NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(1):12-16 / www.neurologiepropraxi.cz 12 HLAVNÍ TÉMA Degenerativní cervikální myelopatie – klinický obraz, diagnostika a strategie léčby https://doi.org/10.36290/neu.2022.061 Degenerativní cervikální myelopatie – klinický obraz, diagnostika a strategie léčby MUDr. Zdeněk Kadaňka, Ph.D., prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je chronické, progresivní onemocnění krční míchy. Degenerativní procesy (spondy‑ lóza, hypertrofie facetových kloubů, výhřezy plotének) včetně postižení vazů (osifikace zadního podélného vazu, hypertrofie ligamentum flavum) vedou k míšní kompresi a rozvoji možného neurologického deficitu. Ten se projevuje zejména syndromem neobratných rukou, zhoršením chůze a sfinkterovou insuficiencí. Podle současných doporučení by měli být nemocní se střední a těžkou formou DCM léčeni operativně. U pacientů s lehkou formou DCM a pacientů bez klinických známek myelopatie, avšak s projevy radikulopatie, by měla být navržena buď operační léčba, či cílená rehabilitace. Jedinci s průkazem významné míšní komprese (avšak bez klinických známek myelopatie či radikulopatie) by měli být pravidelně klinicky sledováni. Klíčová slova: degenerativní krční myelopatie, spinální cervikální stenóza, nemyelopatická degenerativní cervikální míšní kom‑ prese, syndrom neobratných rukou. Degenerative cervical myelopathy – clinical manifestation, diagnosis and practical management Degenerative cervical myelopathy (DCM) is a chronic progressive disease of the cervical spinal cord. Osteoarthritic degeneration (spondylosis, facet hypertrophy, and degenerative disc disease), ligament changes (ossification of the posterior longitudinal ligament, hypertrophy of the ligamentum flavum) may lead to the spinal cord compression and result in neurological deficits. It is manifested as clumsy hands syndrome, gait impairment, and bladder problems. The latest clinical guidelines recommend surgery for patients with moderate and severe DCM. For patients with mild DCM (or non-myelopathic patients with radiculopathy), the guidelines suggest that either surgery or a supervised trial of structured rehabilitation. The nonoperative treatment with serial clinical follow-up should be reserved for asymptomatic patients with imaging evidence of cervical spinal cord compression. Key words: degenerative cervical myelopath, cervical spinal stenosis, non‑myelopathic degenerative cervical spinal cord com‑ pression, clumsy hand syndrome. Úvod Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je závažné onemocnění, které vzniká (většinou postupně progredující) kompresí krční míchy. Ta je vyvolána rozvojem dege‑ nerativních změn a vede ke statickému i dy‑ namickému útlaku míchy a jejích cév. Toto onemocnění je i v současné době prozatím nedostatečně diagnostikováno, přestože se jedná o nejčastější netraumatické míšní posti‑ žení u lidí starších 14 let (častější než roztrou‑ šená mozkomíšní skleróza či nádory míchy). Pokud není adekvátně léčeno, tak může vést k nevratnému postižení nervových struktur a manifestovat se těžkou poruchou hybnosti až úplnou imobilizací pacienta. Patofyziologie vzniku DCM Na vzniku onemocnění se podílejí statické a dynamické faktory. Mezi statické faktory patří veškeré strukturální změny, které ve‑ dou k postupnému zužování páteřního ka‑ nálu. Patofyziologická kaskáda rozvoje DCM začíná změnami na meziobratlovém disku (Fehlings et Skaf, 1998). Ten se při degenera‑ tivním procesu postupně zmenšuje, tvoří se trhliny v jeho pevném pouzdře, které mohou pokračovat až k periferii. Skrze tyto trhliny dochází k vyklenutí měkkého jádra ploténky. Současně se mění tvar krycích destiček a tvo‑ ří se okrajové osteofyty přilehlých obratlů, zbytňují facetové klouby. Dochází ke zkrácení délky celé páteře a ke změnám jejích biome‑ MUDr. Zdeněk Kadaňka, Ph.D. Neurologická klinika LF MU a FN Brno kadanka.zdenek2@fnbrno.cz Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(1):12-16 Článek přijat redakcí: 14. 6. 2022 Článek přijat k publikaci: 5. 10. 2022
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=