NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(1):26-30 / www.neurologiepropraxi.cz 28 HLAVNÍ TÉMA Chirurgická léčba sekundární stenózy bederní páteře (narativní přehled problematiky) životních potřeb. Pro fyzicky vysoce aktivní je‑ dince není fyzická aktivita pouhým pohybem, díky němuž se dobře cítí a pomocí níž přispívá ke svému fyzickému zdraví. Pohyb je pro ně‑ ho také cestou ke zpracování každodenního stresu, cestou k psychické pohodě a součas‑ ně cestou k sociálním kontaktům. Stále více našich pacientů (i těch z vyšších věkových kategorií) vidí smysl svého života v polo‑ hách spojených s intenzivnějším fyzickým výkonem, sportem nebo s outdoorovými aktivitami. Na druhé straně existuje skupina pacientů s nízkými fyzickými požadavky, kteří často tolerují přerušení aktivit se zaujmutím úlevové polohy. V souvislosti s předoperační rozvahou se tak vedle zohlednění fyzického nálezu stále častěji na pořad dne dostávají otázky očekávání konkrétního pa‑ cienta, jeho psychická odolnost, stejně jako životní a profesní motivace. Během indikací k chirurgické intervenci pro bederní stenózu čím dál ostřeji vnímáme jako zásadní přístup související s bio‑psycho‑sociální kontextem konkrétního pacienta. Prediktory operační léčby Znalost přirozeného průběhu onemoc‑ nění a prediktivních faktorů v souvislosti s operací bederní stenózy jsou klíčem ke správnému rozhodnutí o optimálním léčeb‑ ném postupu. Dosavadní studie se snažily identifikovat význam celé řady potenciál‑ ních prediktorů z oblasti morfologie, kliniky a elektrofyziologie. Ve vztahu k tíži funkčního postižení po‑ važujeme jako významný morfologický ná‑ lez předozadního rozměru kanálu páteřního v sagitální rovině a v úrovní intervertebrální‑ ho disku menší než 7 mm (Hurri et al., 1998). Většina pacientů s tímto a menším předozad‑ ním rozměrem mívá těžký stupeň příznaků a bývá indikována k dekompresi. Schizas se ve své studii nezabýval rozměry kanálu páteř‑ ního nebo neuroforamin, ale svou pozornost věnoval uspořádání kořenů uvnitř durálního vaku při příčném MR zobrazení v T2 sekven‑ cích. Poté, co kategorizoval rozložení nervo‑ vých kořenů do čtyř základních typů (Tab. 1), konstatoval, že stupeň C a D, tedy situace, kdy nejsou v místě zúžení odlišitelné jednot‑ livé kořeny a kdy na příčném řezu centrálně stenotickým segmentem chybí signál mozko‑ míšního moku, často dochází k selhání konzer‑ vativní léčby a doporučuje spíše chirurgickou léčbu (Schizas et al., 2010). Z klinické praxe dále známe nález redundantních tortuózně probíhajících nervových kořenů v durálním vaku kraniálně nad stenotickým segmentem (Obr. 3). Jedná se o nález, který zpravidla do‑ provází těžkou centrální stenózu a vzhledem k výsledkům dekomprese bývá chirurgickou obcí vnímán jako nepříznivý. Jeho přítomnost autoři spojují s demyelinizačními změnami a endoneurální fibrotizací postižených kořenů (Suzuki et al., 1989). Pooperační zlepšení kli‑ nického stavu pacienta při něm bývá málokdy kompletní (Min et al., 2008). Existují autoři, kte‑ ří považují nález redundantních tortuózních kořenů za obraz související s chronickou těž‑ kou kompresí nervových kořenů. Nepříznivá Obr. 2. Hypertrofie zygoapofyzeálních kloubů společně se zbytněním žlutého vazu v segmentech L4/5 a L5/S1 vedou ke stenóze kanálu páteřního menšího stupně; u pacienta s mechanickými bolestmi v dolní bederní krajině doprovázenými intermitentními pravostrannými iritacemi v dermatomu L5 jsme primárně indikovali konzervativní vedení a rozhodnutí o operačním výkonu bude učiněno podle efektu indikované rehabilitace Obr. 3. Undulace redundantních nervových kořenů kraniálně k centrální stenóze kanálu páteřního v etáži L3/4 Tab. 1. Kategorizace stenózy kanálu páteřního podle Schizase (Schizas et al., 2010) Stupeň Stupeň stenózy Morfologický popis na příčném řezu durálním vakem A Žádná nebo lehká stenóza Kořeny jsou odlišitelné, nezaplňují celou plochu příčného průřezu durálního vaku, kde významnou část představuje signál mozkomíšního moku B Střední stenóza Kořeny jsou odlišitelné, na průřezu zaplňují celý durální vak C Těžká stenóza Kořeny nejsou odlišitelné a vyplňují celý durální vak, není signál mozkomíšního moku, epidurální tuk je přítomen D Extrémní stenóza Kořeny nejsou odlišitelné a vyplňují celý durální vak, není signál mozkomíšního moku, epidurálně není odlišitelný tuk
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=