NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(1):32-38 / www.neurologiepropraxi.cz 36 HLAVNÍ TÉMA Současné možnosti operačního řešení krční spondylogenní myelopatie se nabízí dvě možnosti. První je odstranění prominujících kostěných a vazivových struktur a druhá možnost je rozšíření páteřního kanálu, a tím nepřímo odstranit útlak. Laminoplastika odstraní dorzálně prominující části a současně i zvětší plochu páteřního kanálu. Pokud se nepoužije instrumentace, zůstane zachovaný pohyb krční páteře. Zatímco vývoj předních přístupů je hlavně v USA a v Evropě, zadní přístupy s laminektomií a laminoplastikou dominují v asijských zemích. Hlavní příčinou krční myelopatie je zde víceetážová komprese se spondylózou, primární stenóza páteřního kanálu a víceetážová osifikace zadního podél‑ ného vazu (OPLL). První typ, Z‑laminoplastiku, zavedl Oyama a Hattori v roce 1972. V roce 1977 popisuje Hirabayashi (Hirabayashi et al., 1983) jednostrannou open‑door laminoplas‑ tiku. Kurokawa et al. vyvinuli v roce 1980 oboustrannou, double‑door, laminoplastiku, také zvanou „french door“ (Kurokawa et al., 1982). Podle typu osteotomie obratlového ob‑ louku v současnosti dělíme laminoplastiky na dva základní typy, Hirabayashiho jednostran‑ ná, open door, a Kurokawova oboustranná, french door, laminoplastika (Obr. 4). Z těchto metod následně vzniklo velké množství mo‑ difikací. Do rozevřeného prostoru je možné vložení kostěných auto-, aloštěpů, různých spacerů nebo pouze materiálů stavějících kr‑ vácení. K fixaci se používají silné stehy, šrouby a v poslední době modelované dlahy určené přímo k fixaci rozevřené laminy (Jiang at el., 2012). Prevencí pooperační kyfotizace je snaha chránit oboustranné úpony musculus semispi‑ nalis cervicalis na spinózní výběžek C2, které hrají důležitou roli při udržování krční lordózy (Lin et al., 2015). Dále také kloubní pouzdra intervertebrálních kloubů a svalové úpony v oblasti C–T přechodu. Výhodou je použití kostěné frézky. Při Hirabayshiho open door laminoplastice rozlišujeme dvě strany, ote‑ vřenou a závěsnou. Frézkou se na otevřené straně protíná lamina oblouku v celém roz‑ sahu, na závěsné straně pouze zevní kortika. Na závěsné straně se zavedou silné stehy do kloubních pouzder a přilehlých měkkých tká‑ ní. Následuje odklopení lamin na závěsnou stranu a připravené silné stehy se dotahují přes odklopené spinózní výběžky (Ryba et al., 2015) (Obr. 5). Double door laminoplastika vychází z původní Kurokawovy metody. Na obou stranách obratlového oblouku se udě‑ lá závěs, žlábek protínající pouze zevní kor‑ tiku. Osteotomie se dělá tenkou frézkou ve střední rovině oblouku, po částečném sne‑ sení spinózního výběžku, a následně pomocí speciálního laminospreaderu dochází k ro‑ zevření oblouku na obě strany. Do vzniklého prostoru se původně vkládaly kostěné bločky z lopaty kosti kyčelní. Vzhledem k možným komplikacím v místě odběru štěpů byly opět nahrazeny aloštěpy nebo hydroxyapatitový‑ mi spacery. Stehy se pak stahují rozpolcené spinózní výběžky. Při obou metodách je nutná důkladná rekonstrukce svalstva a ligamentum nuchae. Měkký límec se používá do zhojení rány. V rámci prevence kyfotizace a šetření svalových úponů se v poslední době začala dělat open door laminoplastika pouze s uni‑ latreálním přístupem na straně odklopení (Schmeiser et al., 2021). Každá operace má svoje rizika, včetně laminoplastiky a laminek‑ tomie, a zde se přidávají i některé specifické komplikace, o kterých je nutné se také zmí‑ nit (Paracino et al., 2021; Sakaura et al., 2014). Pooperační hematom s útlakem nervových struktur se projevuje různě rychlým nástupem Obr. 6. Vlevo sagitální MRI před operací, výrazný víceetážový útlak, zachovaná lordóza, uprostřed MRI tři roky po operaci s výrazným rozšířením páteřního kanálu, přetrvává ložisko myelopatie, vpravo transverzální MRI po operaci s rozšířením páteřního kanálu Obr. 7. Vlevo předoperační MRI s těžkou stenózou a ložiskem myelopatie C3/4, víceetážová degenerace; vpravo pooperační rtg po kombinovaném výkonu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=