NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(1):46-49 / www.neurologiepropraxi.cz 46 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Využití anti‑CGRP monoklonálních protilátek u širokého spektra pacientů https://doi.org/10.36290/neu.2023.003 MUDr. Markéta Škodová Neurologické oddělení Nemocnice Jihlava, p. o. skodovam@nemji.cz Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(1):46-49 Článek přijat redakcí: 31. 10. 2022 Článek přijat k publikaci: 9. 1. 2022 Využití anti‑CGRP monoklonálních protilátek u širokého spektra pacientů MUDr. Markéta Škodová Neurologické oddělení Nemocnice Jihlava, p. o. Monoklonální protilátky CGRP představují specifickou profylaxi migrény. Velmi dobrá účinnost u epizodické i chronické migrény včetně konkomitantní bolesti hlavy z nadužívání analgetik byly prokázány jak ve studiích, tak také v reálné praxi. Výhodou je dávkování v jednoměsíčních nebo kvartálních intervalech, které zvyšují adherenci k terapii. Léčba je velmi dobře tolerována. Monoklonální anti‑CGRP protilátky neovlivňují imunitní systém a nemají lékové interakce. Klíčová slova: monoklonální protilátky, CGRP, migréna, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab. The use of anti-CGRP monoclonal antibodies amongst wide variety of patients Monoclonal CGRP antibodies represent a specific type of migraine profylaction. A high effectivity on both episodic and chronic migraine including concomitant medication overuse headache was proven in scientific studies as well as in clinical practice. Once-monthly or once-quarterly dosing improving the therapy adherence proved to be the main advantage of the treatment. The therapy is well tolerated by patients. Monoclonal CGRP antibodies do not affect the immune system and do not have drug interactions. Key words: monoclonal antibodies, CGRP, migraine, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab. Úvod Migréna je jedním z nejčastějších neuro‑ logických onemocnění. Diagnóza migrény byla celosvětově stanovena zhruba u 1,04 mi‑ liardy lidí s největší prevalencí u žen ve věku 15–49 let. Prevalence migrény v ČR je odhado‑ vána na 1,72 milionu obyvatel (Nežádal et al., 2020). Charakterizuje ji středně silná až silná pulzující bolest hlavy, která se zhoršuje fy‑ zickou námahou a je provázena dalšími pří‑ znaky, jako jsou fotofobie, fonofobie, nauzea a zvracení. Podle frekvence výskytu ji můžeme dělit na formu epizodickou (EM) s výskytem záchvatů méně než 15 dnů v měsíci, nebo chronickou (CM), kde se bolest hlavy obje‑ vuje 15 a více dnů v měsíci, z nichž nejméně 8 splňuje charakteristiku migrény, a to po dobu minimálně 3 měsíců. Uvádí se, že více než 33 % migreniků má obtíže 4 a více dnů v měsíci a 5 % pacientů více než 15 dnů v mě‑ síci (Bártková, 2019). Kromě samotných bolestí hlavy mají migrenici i trojnásobně vyšší riziko anxiety a deprese včetně zvýšeného rizika dalších psychiatrických a kardiovaskulárních komor‑ bidit. Dalším rizikem je i v rámci akutní symp‑ tomatické léčby nadužívání analgetik, které může vést k rozvoji MOH (medication overuse headache) (Nissan et al., 2022). Klíčová role CGRP Již v 90. letech minulého století byla obje‑ vena klíčová role CGRP (calcitonin gene rela‑ ted peptide) v patofyziologii migrény. Tento neuropeptid má zásadní úlohu v aktivaci mi‑ grenózního záchvatu, podílí se zejména na cévní vazodilataci, aktivaci mastocytů, vzniku perivaskulárního zánětu i na periferní senzi‑ tizaci (Šípková et al., 2022). Během migrény byl pozorován významný nárůst hladin CGRP a intravenózní podání CGRP formou infuze u pacientů indukovala bolest hlavy podobnou migréně (SPC Aimovig). Protrahovaná aktivace trigeminálních drah pomocí CGRP může vést k centrální senzitizaci, a tím může přispívat k transformaci EM do CM (Wen et al., 2014). Již od roku 2019 se na trhu objevily mono‑ klonální protilátky k profylaxi migrény. Jako první byl plně humánní erenumab, který silně a specificky soutěží o vazebné místo s CGRP a inhibuje jeho vliv na CGRP receptor. Záhy v roce 2019 následoval fremanezumab jako první zástupce humanizovaných protilátek, které cílí přímo na molekulu CGRP, podobně
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=