www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(1):54-58 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 57 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Otravy jedovatými rostlinami v neurologii – záměny za jedlé nebo léčivé rostliny 2. 1. Rulík zlomocný Atropa belladonna Popis rostliny: Vytrvalá až 1,5 m vysoká bylina s větvenými hranatými lodyhami. Květy mají pěticípý kalich a zvonkovitou trubkovi‑ tou korunu, zvenku hnědě fialovou, zevnitř šedožlutou, plodem je kulatá bobule velikosti menší třešně, v době zralosti (srpen, září) leskle černá (Obr. 3) (Jahodář, 2018). Účinné látky: Jedovatá je celá rostli‑ na, zejména kořen. Obsahuje významné množství tropanových alkaloidů, zejména hyoscyamin, atropin, skopolamin a bella‑ donin. V lékopise je oficinální list, k izolaci alkaloidů se užívá i kořen. Nejčastěji do‑ chází k otravě plodem, např. již zmíněnou záměnou s borůvkou. U dětí mohou být smrtelné již 3–4 bobule, u dospělých 10–12 (Jahodář, 2018). Popis intoxikace: První příznaky in‑ toxikace se obvykle projeví 30–60 min po požití a mohou přetrvávat 24–48 hod. (Kwakye et al., 2018). Předávkování působí poruchy paměti, dezorientaci, halucinace (Joshi et al., 2003), tachykardii, kardiovas‑ kulární a respirační selhání (Bouziri et al., 2011), periferně se manifestuje sníženou žlázovou sekrecí, např. suchostí úst, zácpou, horečkou, retencí moče, mydriázou a hyper‑ tenzí (Berdai et al., 2012). Typické jsou čtyři význačné symptomy – překrvení obličeje, suchost sliznic, tachykar‑ die a rozšíření zorniček. Nastávají hyperter‑ mie, centrální excitace, psychomotorické poruchy, mnohomluvnost, halucinace, klo‑ nické spazmy, poruchy vědomí. U dospělých je životu nebezpečná dávka 50 mg atropinu, která končívá kómatem a respirační paralý‑ zou, často se ale vyskytují jedinci se zvýše‑ nou citlivostí na atropin, u nichž se delirium a koma dostavují u dávek mnohem nižších (Jahodář, 2018). Diferenciální diagnóza: Deliria různých etiologií, intoxikace anticholinergiky, myd‑ riáza s hypertenzí s deliriem a postupnou kvantitativní poruchou vědomí může vést k úvaze o cévní mozkové příhodě, narůsta‑ jícímu intrakraniálnímu tlaku s podezřením na edém při tumoru, ale i úvaze o rychle progredujícím neuroinfektu, a to i ve spo‑ jení s narůstajícími febriliemi, zvažována mohou být deliria dalších etiologií, septike‑ mie, psychóza, kruciálně je důležitá anam‑ néza (Agarwal et al., 2014). Účinky atropinu mohou zesilovat ostatní léky s anticholinergní aktivitou, jako např. tricyklická antidepresiva, některá H1 antihistaminika, antiparkinsonika (amantadin), disopyramid, fenothiaziny, klozapin, některá antiarytmika třídy Ia (disopyramid, chinidin), antiemetika a svalová relaxancia (SPC Atropin). Předpokládaný průběh otravy u rulíku a příbuzných rostlin může podle těchto dat probíhat tedy těžší formou, je-li v užívání některé z uvedených farmak. V odborné literatuře jsme nenalezli zprávu o takto modifikované intoxikaci, ale teoreticky lze uvažovat o možnosti těžké až fatální otravy u parkinsonika či kardiaka, užívajícího některé z uvedených farmak, při požití např. borůvkovo‑rulíkového koláče s tím, že zbytek rodiny bude otravou postižen výrazně méně. Terapie: V první fázi dekontaminace po‑ mocí aktivního uhlí a pokus o vyvolání zvra‑ cení. Dále snižování teploty pomocí zábalů (antipyretika nejsou účinná), v excitační fázi diazepam apod. Při tachykardii betabloká‑ tory bez vnitřní sympatomimetické aktivity. Specifickou protilátkou je fyzostigmin v dávce 1–2 mg (u dětí 0,5 mg), bývá třeba opakované podání (Jahodář, 2018; Rakovcová, 2013). 2. 2. Vraní oko čtyřlisté Paris quadrifolia Popis rostliny: Vytrvalá bylina 10–40 cm vysoká (Obr. 4). Jednoduchá lodyha se čtyřmi široce vejčitými listy nese jediný květ. Plodem je kulatá modročerná bobule (Jahodář, 2018). Účinné látky: Jedovatá je celá rostlina, obsahuje steroidní saponiny, jako je paristy‑ fnin, paridin a kyselinu chelidonovou, které především dráždí trávicí ústrojí. Otrava ne‑ končívá smrtí, protože účinné látky se těžko vstřebávají (Jahodář, 2018). Popis intoxikace: Zvracení, průjem, bo‑ lesti hlavy, mióza. Diferenciálně diagnostic‑ ky při přítomnosti zvracení s cefaleou může přicházet v úvahu intrakraniální proces typu narůstající hemorhagie či dekompenzace edé‑ mu u tumorů, mióza může vést spíše na stopu intoxikací látkami ze skupiny opiátů, důležitá je správná a přesná anamnéza. Terapie: Odstranění toxického agens vy‑ voláním zvracení a podáním aktivního uhlí. Závěr I když záměny jedovatých rostlin za jedlé tvoří jen menší část z celkového počtu otrav, i ony mohou být velmi nebezpečné, zejména u dětí. Mnohdy mohou v určitých okamži‑ cích svého průběhu i imitovat některé stavy, které mohou vést k indikaci neurologického vyšetření. Konkrétní situaci je vhodné kon‑ zultovat na nepřetržitých telefonních linkách 224 91 92 93 a 224 91 54 02 s pracovníky Toxikologického informačního centra (TIS). Stručnou orientaci v této tematice, včetně dostupnosti v ČR neregistrovaných antidot, lze získat na webových stránkách TIS www. tis‑cz.cz, případně ve veterinární toxikologické databázi na stránkách Veterinární univerzity Brno – https://cit.vfu.cz/vettox/. LITERATURA 1. Alexandre J, Foucalt A, Countance G, Scanu P, Miliez P, Digitalis intoxication induced by an acute accidental poisoning by lily of the valley. Circulation. 2012;125(8):1053-5. doi: 0.1161/ CIRCULATIONAHA.111.044628. 2. Agarwal P, Bansal S, Sharma A, Sainu VK. Atropine poisoning mimicking septicemia. Annals of Neurosciences. 2014;21(1): Obr. 4. Vraní oko čtyřlisté Zdroj obrázku: https://es.wikipedia.org/wiki/Paris_ quadrifolia
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=