www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(1):73-78 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 75 OD SYMPTOMU K DIAGNÓZE Jak vyšetřovat afázii v klinické praxi porucha dekódování (porozumění) řeči od úrov‑ ně slov až po narušené porozumění složitějším syntaktickým strukturám (např. souvětí). Pojem „smíšená afázie“ je nepřesný, ne‑ má totiž jasně stanovená kritéria: většinou se takto označuje buď afázie globální (viz dále), nebo nevyhraněný případně neupřesněný klinický obraz fatické poruchy. V následujícím přehledu neuvádíme sub‑ kortikální afázie (talamická afázie, lentikulár‑ ní afázie apod.), protože tyto syndromy jsou vázány výrazně na okruhy pozornosti, emocí a extrapyramidový systém, nejsou součástí klasických „kanonických“ afázií, bývají v úz‑ kém vztahu k poruchám hybnosti a klinická diagnostika vyžaduje detailnější logopedické vyšetření (Cséfalvay et Košťálová, 2013). Textů korelujících subtypy afázií a lokaliza‑ ci byla publikována řada, pro prakticky zamě‑ řené motivované čtenáře můžeme doporučit učební text v didakticky velmi zdařilé publi‑ kaci „Neurology Secrets“ určené především mladým lékařům v atestační přípravě v USA. Kapitola věnovaná afáziím je srozumitelná a názorně přibližuje současnou klasifikaci afá‑ zií dle Damasia (Rosenfield, 2001). Brocova afázie Brocova afázie vzniká při kortikální nebo subkortikální lézi frontální (gyrus frontalis inferior, area 44, 45 – Brocovo centrum řeči) a inzulární krajiny (Obr. 1a). Hlavním rysem je napadne nonfluentni rec s narusenou vetnou stavbou, jsou přítomny četné anomie, cirkumlokuce a řeč je chudá, stereotypní, s chybami v gramatické stavbě. S tím kontrastu‑ je celkem zachované porozumení slovům (ale vázne u složitějších vět) a je narusena schopnost opakovat, hlavně delší slova a věty. Neurologické vyšetření typicky nachází pravostrannou hemi‑ parezu s brachiofaciální převahou. Wernickeova afázie Wernickeova afázie se vyznačuje špatným porozuměním pro věty – ale i jednotlivá slova, řeč je plynulá, ale nesrozumitelná, bezobsaž‑ ná, vázne opakování a v řeči jsou četné pa‑ rafázie, až nesmyslné neologismy. Vzniká při poruše parieto‑temporálního pomezí – gyrus supramarginalis, lobus temporalis superior (Wernickeovo centrum řeči, Obr. 1 b) a v neuro‑ logickém nálezu může někdy být pravostranná homonymní hemianopsie. Globální afázie U globální afázie jsou přítomny závažné poruchy produkce řeči podobně jako u těžké Brocovy afázie a zároveň i výrazné poruchy porozumění řeči, podobně jako u Wernickeho afázie. Nezřídka jedinou řečovou produkcí je opakování slabiky („to‑to‑to“, „no‑no‑no“), nebo perseverace určitého slova, případně neologismu („zibala‑zabala“). Vzniká při roz‑ sáhlejších lézích parietální, frontální a horní temporální oblasti dominantní hemisféry (Obr. 1c) a klinicky typicky nacházíme pra‑ vostrannou hemiplegii. Míra postižení se postupem času může zlepšovat, ustupuje perifokální edém a dia‑ schíza (dezintegrace funkce v části mozku spojená se vzdálenou, ale poškozenou ob‑ lastí mozku), rozvíjí se revaskularizace, neu‑ ronální plasticita apod. Globální afázie tak často přechází do Brocovy, méně často i do reziduální kondukční afázie. Dynamika změn v klinickém obrazu afázie může být také pozi‑ tivně ovlivněna systematickou logopedickou terapií. Kondukční afázie Kondukční afázie při lézi fasciculus ar‑ cuatus (Obr. 1d), bývá častá jako trvalý ná‑ sledek částečně upravené globální afázie, ale může provázet i akutní iktus. Vyvolává typicky ztrátu schopnosti opakovat, přitom je však zachovaná exprese i porozumění řeči („pacient docela dobře mluví i rozumí, ale má velké problémy opakovat“) a typicky na‑ cházíme anomické pauzy. Motorický deficit na pravostranných končetinách bývá mírný, může ale i zcela chybět. Transkortikální motorická afázie Transkortikální motorická afázie při postižení frontálního kortexu sousedícího s Brocovou zónou (Obr. 1e) svou málo fluent‑ ní řečí s anomií a cirkomlokucemi připomíná afázii Brocovu, má ale zachované opakování Obr. 1. Základní typy afázií a jejich anatomické koreláty v dominantní hemisféře (velmi přibližná a orientační distribuce) Zkratky: B – Brocova afázie, K – kondukční afázie, TCM – transkortikální motorická afázie, TCS – transkortikální senzorická afázie, W – Wernickeova afázie a) Brocova afázie d) Kondukční afázie e) Transkortikální motorická afázie g) Topografie jednotlivých typů afázie v souhrnném přehledu (jednotlivé subtypy vlevo a „globální překryv“ vpravo) b) Wernickeova afázie c) Globální afázie f) Transkortikální senzorická afázie Globální TCS K B TCM W
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=