NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(1):73-78 / www.neurologiepropraxi.cz 78 OD SYMPTOMU K DIAGNÓZE Jak vyšetřovat afázii v klinické praxi zie (stupeň narušení řeči) nebo zachytit i dis‑ krétní narušení řeči, které se při orientačním klinickém vyšetření vůbec nemusí projevit. Klinický logoped se posléze účastní i v terape‑ utickém procesu těchto poruch a poradenství pro příbuzné. Praktická doporučení Na závěr přehledu klinického vyšetření uvádíme několik praktických tipů, které mo‑ hou usnadnit průběh vyšetření: pacient může mít poruchu sluchu, když nerozumí, někdy pomůže mluvit hlasitěji, pacient může mít poruchu tělesného schématu, navíc často je při vizitách žá‑ dán při orientačním vyšetření porozumění o zavření očí, vypláznutí jazyka nebo stisk‑ nutí ruky, tyto úkoly se pak následkem opakování může naučit vykonávat, i když má těžkou poruchu porozumění. Je proto vhodné zeptat se i na předměty v okolí („ukažte mi okno, dveře…“), při motorickém deficitu mohou být obtí‑ že s vykonáváním jednoduchých příkazů zahrnujících motoriku. Proto je důležité požadovat jen ty úkony, kterých je pacient hybně schopen, velmi důležité je aktivně vyhledávat pa‑ rafázie. Přítomnost parafázií je známkou fatické poruchy, nikoliv dysartrie, pokud má pacient nízkou slovní produkci, je užitečné nespěchat, dát mu čas, při testu pojmenování lze využít předmě‑ tů, které má lékař při vizitě na sobě nebo po ruce (hodinky, řetízek, košile, kalhoty, knoflík, náušnice, prsten, propiska…). Jak zhodnotit projevy afázie Závěrem lze shrnout, že Tab. 1 ukazuje přehlednou klasifikaci afázií, ale není to vy‑ šetřovací algoritmus, shrnuje nálezy a typické manifestace afázií. Pokud vyšetřujeme pacien‑ ta u lůžka, je rozumné postupovat metodou několika kroků, jak demonstruje Tab. 2, kde algoritmicky (formou ano/ne) se lze postupně už v průběhu vyšetření „dopracovat“ k syn‑ dromové diagnóze (subtyp afázie). Jedná se tedy o dva komplementární pohledy na ten‑ týž klinický obraz (afázie) ze dvou různých perspektiv. Vyšetření umožní shrnout semiologický obraz afázie, např. Brocova afázie, fonémické parafázie, agramatismus s narušeným opako‑ váním, přidružena hloubková alexie a agrafie, se středně těžkými poruchami porozumění řeči (na úrovni vět apod). Pokud je v klinickém obrazu anomie, po‑ kračujeme dále hodnocením porozumění řeči, spontánní řeči a opakování. Při vyšetřování afázie lze přihlédnout i k celkovému neurolo‑ gickému nálezu (např. u Brocovy afázie bývá přidružena pravostranná hemiparéza s pře‑ vahou brachiofaciální, globální afázie se dru‑ ží s pravostrannou hemiplegií, orální apraxií a poruchami polykání, u Wernickeovy afázie bývá pravidlem pravostranná homonymní he‑ mianopsie a nezřídka i anosognosie). Poděkování Autoři děkují kolegům a studentům za průběžně cenné zpětné vazby při vytváření a upravování algoritmu vyšetřování pacientů s afázií u lůžka. Podpořeno grantem AZV NV18-04-00346. LITERATURA 1. Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in clinical neurology. 7th Edition. Philadelphia, New York: Wolters Cluwer. 2017. ISBN 978-1496319128. 2. Cséfalvay Z, Bajtošová R, Keller J, et al. Primární progresivní afázie. Cesk Slov Neurol N. 2020;83/116(3):127-139. doi:10.14735/amcsnn2020127. 3. Cséfalvay Z, Košťálová M. Diagnostika afázie. Cséfalvay Z. Lechta V. Diagnostika narušené komunikační schopnosti u dospělých. Praha: Portál. 2013; str. 84-112. ISBN 978-80-262-0364-3. 4. Cséfalvay Z. Afázia a iné poruchy komunikácie sprevádzajúce mozgové ischémie a hemorágie. Kalvach P a kol. Mozkové ischemie a hemoragie. 3. přeprac. a doplněné vydání. Praha: Grada. 2010; str. 381-394. ISBN: 97880-247-2765-3. 5. Copland DA, McNiel MR, Mienzer M. Aphasia Theory, Models, and Classification. LaPointe LL, Stierwart JAG. Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders, 5th Edition. New York: Thieme Publishers. 2018; str. 23-34. ISBN: 978-1626234413. 6. Damasio AR. Aphasia. N Engl J Med. 1992;326(8):531-539. doi:10.1056/NEJM199202203260806. 7. Friederici AD. White‑matter pathways for speech and language processing. Handb Clin Neurol. 2015;129:177-186. doi: 10.1016/B978-0-444-62630-1.00010-X. 8. Goodglass H, Kaplan E. Assessement of aphasia and related disorders. Philadelphia: Lea & Febiger. 1983. ISBN: 978-0812109016. 9. Hickok G, Poeppel D. The cortical organization of speech processing. Nat Rev Neurosci. 2007;8(5):393-402. doi: 10.1038/nrn2113. 10. Kostálová M, Bártková E, Sajgalíková K, et al. J. A standardization study of the Czech version of the Mississippi Aphasia Screening Test (MASTcz) in stroke patients and control subjects. Brain Inj. 2008;22(10):793-801. doi: 10.1080/02699050802372190. 11. Nikolai T, Štěpánková H, Michalec J, et al. Testy verbální fluence, česká normativní studie pro osoby vyššího věku. Cesk Slov Neurol N. 2015;78/111(3):292-299. doi: 10.14735/amcsnn2015292. 12. Rektor I. Neurol. praxi. 2020; 21(1):75. 13. Rosenfield DB. Aphasia and behavioral neurology. Rolak LA. Neurology secrets, 3rd editio. Philadelphia: Hanley and Belfus. 2001; str. 219-228. ISBN 1-56053-456-6. 14. Rusina R. Poruchy řeči. Růžička E. Praha: Triton. 2019; str. 2331. ISBN 978-80-7553-681-5. 15. Papathanasiou I, Efstradiadou EA, Cséfalvay Z. Written language and its impairments. Papathanasiou I, Coppens P. Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. 3rd edition. Burlington (MA): Jones and Barlett, Learning. 2021; str. 267-294. ISBN: 978-1284184099. HLAVNÍ TÉMA – SPINÁLNÍ STENÓZA Od komprese krční míchy k degenerativní cervikální myelopatii Degenerativní cervikální myelopatie – klinický obraz, diagnostika a strategie léčby Lumbální spinální stenóza – klinická manifestace, diagnostika, strategie léčby Chirurgická léčba sekundární stenózy bederní páteře (narativní přehled problematiky) Současné možnosti operačního řešení krční spondylogenní myelopatie PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Vysoce účinná terapie již od první ataky – důležitý posun v léčbě roztroušené sklerózy? Využití anti‑CGRP monoklonálních protilátek u širokého spektra pacientů Z POMEZÍ NEUROLOGIE Molekulární a buněčná biologie amyotrofické laterální sklerózy Otravy jedovatými rostlinami v neurologii – záměny za jedlé nebo léčivé rostliny SDĚLENÍ Z PRAXE Autoimunitní onemocnění s pozitivitou anti‑CASPR2 protilátek – kazuistika Spinální muskulární atrofie postihující dolní končetiny, dominantně dědičná (SMALED) jako příklad non‑5q formy onemocnění Subakutní cerebelární degenerace aneb protilátky jako nepřítel OD SYMPTOMU K DIAGNÓZE Jak vyšetřovat afázii v klinické praxi www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213–1814 | Ročník 24 | 2023 Neurologie pro praxi 2023 www.neurologiepropraxi.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=