www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(3):237 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 237 https://doi.org/10.36290/neu.2023.041 NEUROLOGOVÉ SE PTAJÍ MÁ VÝZNAM PRO PROFYLAXI MIGRÉNY B2? Neurologové se ptají ? Má význam pro profylaxi migrény B2? Migréna je časté neurologické onemocnění, postihující dospělé i děti. Bolest hlavy při migréně je často silná a špatně snášená i vzhledem k doprovodným vegetativním příznakům, jako je přecitlivělost na zrakové i sluchové podněty, na vůně i pachy, nevolnost a někdy i zvracení. Někteří pacienti ale mají problém s tak zvanou „ chemií“, chtěli by raději najít alternativní způsob léčby migrény. Proto se s dotazy na možnost užití vitaminů v praxi setkáváme. Vitaminy obecně jsou pacienty posuzovány jako přírodní léčivo, i když jsou vyráběné stejně jako klasické léky ve farmaceutických závodech. Užití vitaminů, pokud by bylo efektivní, má také výhodu, že je dobře tolerováno s miminem vedlejších účinků léčby a není drahé. A dospělí by je rádi viděli jako účinné i pro léčbu dětí s migrénou. Práce na toto téma v časopisech jsem našla jen z doby před více než 10 lety, tedy v letech 1996 až 2010, publikace na toto téma z pozdějších let jsem již nedohledala. Riboflavin nebo vitamin B2 je kofaktorem, který má vliv na mitochondriální funkce a byl prokázán určitý terapeutický efekt riboflavinu u dětí s mitochondriálními onemocněními. Aby tohoto cíle bylo dosaženo, byly užity vysoké dávky riboflavinu. V patogenezi migrény dle autorů Barbiroliho a Montagna z roku 1992 je možno zvážit úlohu riboflavinu jako kofaktoru v oxidativním mechanismu, protože je prekurzorem flavinových komponent zapojených v elektronickém transportu a vzniku energie v mitochondriích. Z tohoto autoři usuzují, že nízké hladiny riboflavinu mohou být spojeny s mitochondriální dysfunkcí u migreniků. Několik studií se zabývalo účinností a tolerabilitou riboflavinu v prevenci migrény u dospělých (Schoenen et al., 1998; Boehnke et al., 2004) i u dětí a adolescentů (Condo et al., 2009; Mac Lennan et al., 2008). Studie Schoenena (1998) u dospělých je založena rovněž na možnosti deficitu mitochondriálního energetického metabolismu, což může hrát roli v patogenezi migrény. V předchozí otevřené studii autoři zjistili, že vysoké dávky riboflavinu byly účinné v profylaxi migrény dospělých, nebylo však srovnání s placebem. Nyní porovnávali riboflavin (400 mg) a placebo u 55 pacientů s migrénou v randomizované studii trvající 3 měsíce. Analýza výsledků léčby dokládá, že riboflavin byl lepší než placebo ve snížení frekvence záchvatů (p = 0,005) a dnů bolesti hlavy (p = 0,012). Vyskytly se tři menší nežádoucí příhody, dvě ve skupině s riboflavinem (průjem a polyurie) a jedna ve skupině s placebem (křeče v břiše). Žádná nežádoucí příhoda nebyla vážná. Pro svou určitou účinnost, vynikající snášenlivost a nízkou cenu byl riboflavin doporučen jako zajímavá možnost profylaxe migrény. Jedná se však o práci z roku 1998, novější práci na toto téma jsem nenašla, ani případné srovnání riboflavinu s profylaxí, považovanou za účinnou (u nás to jsou topiramát, valproová kyselina, blokátory kalciových kanálů, betablokátory, antidepresiva). Mac Lennan (2008) a spolupracovníci publikovali studii o efektu vysoké dávky riboflavinu (nejméně 200 mg denně) v prevenci migrény u dětí a dospívajících. Výsledky ale neukázaly zásadní rozdíl mezi riboflavinem a placebo skupinou, možná i proto, že placebo efekt zde byl vysoký. Následující otevřená retrospektivní studie u dětí s migrénou ukázala větší efekt u chlapců než u dívek. Ani randomizovaná Maiselova studie kombinace riboflavinu, magnézia a hluchavky nenalezla rozdíl mezi vysokou dávkou riboflavinu a kombinací nízké dávky riboflavinu s dalšími komponenty. Studie Bruijna (2010), která prezentovala výsledky randomizované dvojitě slepé placebem kontrolované studie efektivity střední dávky riboflavinu (50 mg) v prevenci migrény u školních dětí neprokázala rozdíl ve frekvenci migrén, tíži atak a délce jejich trvání mezi skupinou s riboflavinem a skupinou na placebu. Závěrem lze tedy na otázku efektu riboflavinu v léčbě migrény odpovědět, že nebyl prokázán statisticky významný vliv nízkých ani vysokých dávek riboflavinu na průběh migrény – ani na frekvenci atak, ani na délku či intenzitu jednotlivých atak u dětí a dospívající mládeže. U dospělých byla publikována jedna studie, kdy byl prokázán lepší výsledek pro riboflavin než pro placebo, studie riboflavinu proti profylaktické léčbě s prokázaným efektem však již provedena a publikována nebyla. MUDr. Jolana Marková, FEAN Neurologická klinika 3. LF UK a FTN, Praha jolana.markova@ftn.cz Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(3):237 Článek přijat redakcí: 27. 4. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=