NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(4):264-267 / www.neurologiepropraxi.cz 266 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Zlepšení kognitivních funkcí a zaměstnanosti u pacientů s relabující formou roztroušené sklerózy léčených okrelizumabem skóre SDMT mezi podskupinami v 96. týdnu se významně lišila (p = 0,018). U většího podílu pacientů v podskupině s nižšími kognitivními funkcemi (38,3 %) došlo na populační úrovni ke klinicky relevantnímu zlepšení skóre SDMT v průběhu 96 týdnů ve srovnání s podskupinou s vyššími kognitivními funkcemi (19,2 %) (Obr. 2). U většího podílu pacientů v podskupině s nižšími kognitivními funkcemi (20,7 %) došlo v průběhu 96 týdnů ke klinicky relevantnímu zlepšení skóre SDMT na individuální úrovni ve srovnání s podskupinou s vyššími kognitivními funkcemi (8,6 %) (Benedict et al., 2022). Zlepšení zaměstnanosti u pacientů léčených okrelizumabem – výsledky studie CASTING Ve studii CASTING byl sledován také vliv léčby okrelizumabem na zaměstnanost u pacientů s relabující formou RS. Zaměstnání zlepšuje kvalitu života a je měřítkem celkového fungování pacientů trpících RS (Lehmann et al., 2020). Ke sledování zaměstnanosti byl využit dotazník WPAI (Work Productivity and Activity Impairment). V dotazníku pacient hodnotí procento zameškané pracovní doby (absentérství), zhoršené pracovní schopnosti (presenteismus), celkovou zhoršenou pracovní schopnost (pracovní produktivitu) a zhoršenou aktivitu v předchozích 7 dnech (Reilly Associates. WPAI: SHP V2.0). Základní demografické údaje a charakteristiky onemocnění byly rozděleny do kategorií podle výchozího stavu zaměstnanosti. Na počátku studie byla více než třetina populace nezaměstnaná. Nezaměstnanost byla vyšší u mladších pacientů a žen a byla spojena s vyšším výchozím skóre EDSS (Expanded Disability Status Scale) a nižšími kognitivními funkcemi (skóre SDMT). V 96. týdnu přešlo 32,2 % pacientů nezaměstnaných na počátku do stavu zaměstnaných, zatímco 12,9 % pacientů zaměstnaných na počátku přešlo do stavu nezaměstnaných (Obr. 3). Kategorie SDMT z‑skóre na počátku měla významný vliv na zisk zaměstnání. Zlepšení průměrného skóre SDMT oproti výchozímu stavu bylo v 96. týdnu podobné v podskupinách nezaměstnaných a zaměstnaných. Skóre EDSS bylo od počátku do 96. týdne stabilní, i když u nezaměstnaných pacientů došlo k mírnému nárůstu (2,38 na 2,48) a u zaměstnaných pacientů k mírnému poklesu (1,95 na 1,91) (Weindel et al., 2022). Závěr RS je onemocnění postihující nejčastěji jedince v produktivním věku. Spektrum příznaků, které mohou postihnout pacienty s tímto onemocnění, je široké. Kognitivní porucha je klíčovým příznakem u lidí s RS a je spojena s nezaměstnaností a nižší kvalitou života. Ve studii CASTING byla přítomna vyšší nezaměstnanost u mladších pacientů a žen a u pacientů s vyšším výchozím EDSS a nižšími kognitivními funkcemi. V průběhu dvou let studie byl u pacientů léčených okrelizumabem zaznamenán větší posun směrem k zaměstnání (32,2 %) než k nezaměstnanosti (12,9 %). Jiné prospektivní studie shromážděné za stejné nebo podobné období u pacientů s RS, kteří byli z velké části léčeni DMT, naznačily zhoršení stavu zaměstnanosti o 12,5–22,0 % (Julian et al., 2008; van Gorp et al., 2019). U většího podílu pacientů v podskupině s nižšími kognitivními funkcemi došlo v průběhu 96 týdnů ke klinicky relevantnímu zlepšení na populační (zvýšení skóre SDMT o 4 body) i individuální úrovni (zvýšení skóre SDMT o 8 bodů) ve srovnání s podskupinou s vyššími kognitivními funkcemi. Výsledky studie ukazují na příznivý vliv léčby okrelizumabem na kognitivní funkce a zaměstnanost u pacientů s relabující formou RS. Tento fakt by nás měl vést k většímu využití okrelizumabu v léčbě RS. Aktuálně je nespornou výhodou možnost jej indikovat jako lék první volby u pacientů s nepříznivými prognostickými známkami na magnetické rezonanci (přítomnost T1 Gd+ léze a/nebo infratentoriální léze a/nebo spinální léze). LITERATURA 1. Adelman G, Rane SG, Villa KF. The cost burden of multiple sclerosis in the United States: a systematic review of the literature. J Med Econ. 2013;16(5): 639-47. 2. Benedict RH, DeLuca J, Phillips G, et al. Validity of the Symbol Digit Modalities Test as a cognition performance outcome measure for multiple sclerosis. Mult Scler. 2017;23(5):721-733. Obr. 3. Změna zaměstnaneckého statusu od výchozího stavu do 96. týdne Nezaměstnaní n = 230/657 Nezaměstnaní n = 230/657 Zůstalo bez zaměstnání v 96. týdnu Získalo zaměstnání v 96. týdnu Ztratilo zaměstnání v 96. týdnu Zůstalo zaměstnáno v 96. týdnu 59,6 % n = 137/230 32,2 % n = 74/230 12,9 % n = 55/427 79,9 % n = 341/427 Podíl pacientů (%) Zlepšení (≥ 4 body) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Zhoršení (≥ 4 body) Stabilní 32,8 33,1 18,6 22,6 19,2 38,3 29 n = 197 n = 150 n = 47 n = 154 n = 73 n = 81 n = 223 n = 131 n = 92 33,4 37,6 Celkem, N = 680 Skupiny s nižšími kognitivními funkcemi, (výchozí z-score ≤ –1) N = 392 Skupina s vyššími kognitivními funkcemi, (výchozí z-score > –1) N = 245 Obr. 2. Významná změna SDMT od výchozí hodnoty do 96. týdne (ITT)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=