NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(4):294-298 / www.neurologiepropraxi.cz 298 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Poruchy stability u pacientů s benigním paroxysmálním polohovým vertigem něnou proprioceptivní zpětnou vazbou (stoji na pěnové podložce) (Giacomini et al., 2002). Zajímavé je, že pacienti s BPPV laterálního kanálku problémy s rovnováhou při stoji nemají (Clebisoy et al., 2008). Důležitou skutečností je, že se instabilita v různé míře upravuje po úspěšné léčbě repozičními manévry. Dynamika chůze u pacientů s BPPV byla zkoumána jen v několika studiích. Cílem bylo zjistit, jestli BPPV způsobuje poruchu chůze a zda může léčba repozičními manévry parametry chůze ovlivnit. Dostupná data ukazují, že existují výrazné rozdíly v charakteristice chůze u pacientů s BPPV v porovnání se zdravými jedinci. Chůze pacientů s BPPV je narušena především v oblasti tempa a rytmiky, naproti tomu prostorové charakteristiky chůze narušeny zpravidla nejsou (Lim et al., 2021). Studie srovnávající rychlost tandemové chůze u pacientů před a po provedení repozičního manévru prokázala po léčbě repozičními manévry zrychlení chůze. Tandemová chůze (chodidla jsou při chůzi kladena pata‑špička do přímé linie) je však velmi náročná na udržování stability a není ji možné vyšetřit u všech pacientů. V některých studiích bylo prokázáno, že u seniorů s BPPV dochází k častějšímu výskytu pádů. Senioři s BPPV mají také větší pravděpodobnost, že utrpí závažná zranění v důsledku pádů ve srovnání s mladšími jedinci. Oghalai také uvádí, že pacienti s diagnostikovaným BPPV uváděli v dotazníkovém šetření více obav z pádů, což snižuje skóre při hodnocení aktivit denního života (Oghalai et al., 2000). Na základě dostupných studií se zdá, že pozitivní vliv repozičních manévrů není pouze v jejich aktuálním dopadu na redukci záchvatů polohové závrati, ale dochází také ke zlepšení stability stoje a chůze, což může zásadním způsobem ovlivňovat kvalitu života nemocných a redukovat riziko pádu (Pauwels et al., 2023). Na druhou stranu je nutné si uvědomit, že řada pacientů může mít spolu s BPPV i jiná přidružená onemocnění ovlivňující stabilitu – např. starší pacienti s presbyvertigem, pacienti s neuropatií, nebo pacienti se „sekundárním“ BPPV. V těchto případech bude vliv repozičních manévrů na zlepšení stability stoje a chůze limitován. Závěry Pacienti s BPPV mají v anamnéze krátkou, epizodickou, polohou vyvolanou závrať s charakteristickými příznaky. Novým poznatkem je, že pacienti s BPPV mají také narušenou stabilitu stoje a chůze, což zásadním způsobem ovlivňuje kvalitu života a v některých případech to může zvyšovat riziko pádu. Úspěšná léčba repozičními manévry vede nejen k odstranění závratí, ale má i pozitivní vliv na úpravu stability stoje a chůze. LITERATURA 1. Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases. Neurology. 1987;37(3):371-378. doi:10.1212/wnl.37. 3. 37. 1. 2. Bárány R. Diagnose von Krankheitserschernungen in Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryngol (Stockh). 1921;2:434-7. doi: 10.3109/00016482009123103. 3. Celebisoy N, Bayam E, Güleç F, et al. Balance in posterior and horizontal canal type benign paroxysmal positional vertigo before and after canalith repositioning maneuvers. Gait Po‑ sture. 2009;29(3):520-523. doi:10.1016/j.gaitpost.2008. 12. 002. 4. Chang WC, Hsu LC, Yang YR, Wang RY. Balance ability in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Oto‑ laryngol Head Neck Surg. 2006;135(4):534-540. doi:10.1016/j. otohns.2005. 10. 001. 5. Cohen‑Shwartz Y, Nechemya Y, Kalron A. Canalith repositioning procedure improves gait and static balance in people with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. J Vestib Res. 2020;30(5):335-343. doi:10.3233/ VES-200713. 6. Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc R Soc Med. 1952;45(6):341-354. 7. Elsherif M, Eldeeb D, Eldeeb M. Clinical significance of video head impulse test in benign paroxysmal positional vertigo: a meta‑analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(12):46454651. doi:10.1007/s00405-021-06832-3. 8. Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;107(3):399-404. doi:10.1177/019459989210700310. 9. Fife TD, Giza C. Posttraumatic vertigo and dizziness. Se‑ min Neurol. 2013;33(3):238-243. doi:10.1055/s-0033-1354599. 10. Giacomini PG, Alessandrini M, Magrini A. Long‑term postural abnormalities in benign paroxysmal positional vertigo. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002;64(4):237-241. doi:10.1159/000064130. 11. Kentala E, Pyykkö I. Vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol Suppl. 2000;543:20-22. doi:10.1080/000164800453847. 12. Lim YH, Kang K, Lee HW, et al. Gait in Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Front Neurol. 2021;12:633393. Published 2021 Feb 12. doi:10.3389/fneur.2021.633393. 13. Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154-162. 14. Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. Otola‑ ryngol Head Neck Surg. 2000;122(5):630-634. doi:10.1016/S01945998(00)70187-2. 15. Pauwels S, Casters L, Lemkens N, et al. Gait and Falls in Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta‑analysis [published online ahead of print, 2023 Mar 8]. J Neurol Phys Ther. 2023;10.1097/NPT.0000000000000438. doi:10.1097/NPT.0000000000000438. 16. Parnes LS, McClure JA. Free‑floating endolymph particles: a new operative finding during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope. 1992;102(9):988-992. doi:10.1288/00005537-199209000-00006 17. Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol. 1969;90(6):765-778. doi:10.1001/archotol.1969.00770030767020. 18. Sivák Š. Epizodické závraty. Neurol. praxi. 2017;18(3): 156-160. 19. Uno A, Moriwaki K, Kato T, et al. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2001;104(1):9-16. doi:10.3950/jibiinkoka.104. 9. 20. Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):117-125. doi:10.1097/WCO.0000000000000769. 21. Valkovič P. Praktický prístup k problematike závratov. Via pract. 2008; 5(S4): 30-35. 22. Wolf JS, Boyev KP, Manokey BJ, Mattox DE. Success of the modified Epley maneuver in treating benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope. 1999;109(6):900-903. doi:10.1097/00005537-199906000-00011.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=