NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(4):300-308 / www.neurologiepropraxi.cz 304 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Současná doporučení pro využití MR u onemocnění roztroušené sklerózy v klinické praxi venuly, jsme schopni zobrazit centrální venulu, okolo které je plaka (Sinnecker et al., 2019). Vyhodnocení SWI je časově nejnáročnější, nutná je i odborná expertiza. Pro vyhodnocení, mimo zmíněné zkušenosti hodnotícího radiologa, jsou důležité i parametry sekvence, které se potom liší senzitivitou. Širšímu rozšíření brání neproběhlá standardizace akvizice ani standardizace vyhodnocení – kolik ložisek či procento ložisek by bylo kritériem pro diagnózu RS. Je nutné mít na paměti, že to není znak přítomný pouze u RS, ale vyskytuje se i u jiných onemocnění (např. Sjögrenův syndrom, systémový lupus erytematodes, antifosfolipidový syndrom), ale v menším procentu než u RS (Maggi et al., 2020). Hyposignální ohraničení – hyposignal rim (aktivované makrofágy a mikroglie obsahující zvýšené množství Fe); nejčastěji v progresivní fázi onemocnění, jsou i u relaps remitentní formy, u CIS a byly detekovány i u radiologicky izolovaného syndromu (RIS); s vyhodnocením a interpretací je problém jako u příznaku centrální venuly, chybí standardizace parametrů sekvence a validace markeru jako diagnostického znaku (Maggi et al., 2020; Suthiphosuwan et al., 2020). Difuzně vážené zobrazení (DWI) – diferenciální diagnostika (pomáhá odlišit RS od cévních lézí, vaskulitidy, zánětlivých změn); čas akvizice je velmi krátký, proto je často zařazována do lokálních diagnostických protokolů. Při interpretaci je nutné vědět, že hyperakutní plaka může mít restrikci difuze (Eisele et al., 2012). Mícha T2 vážený obraz v transverzální rovině – konfirmace ložisek; diferenciální diagnostika, u RS ložiska typicky excentricky, laterodorzálně. Vysoce vážený 3D T1 vážený obraz, jako je sekvence PSIR (phase‑sensitive inversion Tab. 2. Rozšířený diagnostický protokol, doplňkové sekvence Oblast Sekvence Rovina řezu Mícha T1WI sagitální Optický nerv T2 vážený obraz s potlačením tuku na optický nerv koronální transverzální T1 vážený obraz s potlačením tuku a podáním Gd koronální transverzální
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=