www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(4):314-315 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 315 KOMENTÁŘ DEVELOPING CONSENSUS AMONG MOVEMENT DISORDER SPECIALISTS ON CLINICAL INDICATORS FOR IDENTIFICATION AND MANAGEMENT OF ADVANCED PARKINSON’S DISEASE: A MULTI‑COUNTRY DELPHI‑PANEL APPROACH metod a jejich příznivému dopadu na zlepšení kvality života pacientů s pokročilou PN a prodloužení doby jejich soběstačnosti. Stejně tak existují jednoznačné důkazy o nutnosti včasné indikace u všech těchto metod (DBS, CSAI, LCIG), i když stále ještě u některých neurologů přetrvává mylná domněnka, že se jedná o možnosti léčby tzv. „ultimum refugium“. V další části publikace pak byly sumarizovány příznaky motorické, non‑motorické, funkční a také charakteristiky pacienta, které by měl poukazovat na vhodnost pro volbu mezi jednotlivými metodami léčby (DBS, CSAI, LCIG). Stejně tak byla v práci uveřejněna další tabulka se souhrnem stejného spektra příznaků považovaných za kontraindikace jednotlivých metod. Tyto pak napomáhají v rozhodování ve finální indikaci konkrétní metody u každého pacienta „expy specialistům“ při indikačních seminářích ve specializovaných centrech. Pro zjednodušení práce všeobecného neurologa v běžné ambulantní praxi by však jednoznačnou pomůckou měly být zde převzaté a přeložené tabulky z komentované práce, které pomohou určit pokročilé stadium PN a usnadnit rozhodnutí o včasné referenci pacienta ke konzultaci optimalizace terapie s „expy specialistou“. Další snahou na výzkumném poli je pak lépe definovat kritéria pro všeobecného neurologa nejen k optimalizaci dopaminergní terapie, ale také určit indikátory správného načasování pokročilých možností léčby využívající přístrojová zařízení, jako jsou DBS, CSAI a LCIG, a dnes již i další nejnovější metody léčby, jako jsou levodopa‑entakapon‑karbidopa intestinální gel (Nyholm et Jost, 2022) a brzy i v ČR dostupné foslevodopa/foskarbidopa subkutánní infuze (Rosebraugh et al., 2021). LITERATURA 1. Nyholm D, Jost WH. Levodopa‑entacapone‑carbidopa intestinal gel infusion in advanced Parkinson’s disease: real ‑world experience and practical guidance. Ther Adv Neurol Disord. 2022;15. 2. Rosebraugh M, Voight EA, Moussa EM, et al. Foslevodopa/Foscarbidopa: A New Subcutaneous Treatment for Parkinson’s Disease. Ann Neurol. 2021;90(1):52-61. 3. Santos‑García D, de Deus Fonticoba T, Suárez Castro E, et al. 5-2-1 Criteria: A Simple Screening Tool for Identifying Advanced PD Patients Who Need an Optimization of Parkinson’s Treatment. Parkinsons, DiS. 2020;2020:7537924. Tab. 1. Ukazatelé pokročilého stadia PN Klinická významnost Motorické příznaky Non-motorické příznaky Funkční dopad 1. Středně závažné obtěžující motorické fluktuace Demence mírného stupně Opakované pády přes optimalizovanou terapii 2. Alespoň 2 hodiny OFF v bdělé části dne Přetrvávající obtěžující halucinace Alespoň občasná potřeba pomoci s aktivitami běžného života 3. Alespoň 1 hodina denně s obtěžující dyskinezí Psychóza středně těžkého stupně Alespoň občasná neschopnost provádět složitější úkony 4. Středně závažné dyskineze Fluktuace non-motorických příznaků Středně těžké postižení mobility 5. Obtěžující dysfagie Středně závažné poruchy spánku 6. 5 a více dávek levodopy denně Tab. 2. Ukazatelé vhodnosti pokročilé léčby využívající přístrojová zařízení Motorické příznaky Obtěžující dyskineze a OFF stavy Alespoň 2 hodiny v OFF stavu Posturální instabilita v OFF stavu Bolestivá dystonie Zamrznutí (freezing) při chůzi v OFF stavu Non-motorické příznaky Poruchy spánku Funkční dopad Omezení každodenních činností Obě tabulky převzaty a přeloženy z: Antonini A, Stoessl AJ, Kleinman LS, et al. Developing consensus among mo‑ vement disorder specialists on clinical indicators for identification and management of advanced Parkinson's di‑ sease: a multi-country Delphi-panel approach. Curr Med Res Opin. 2018;34(12):2063-2073. Využíváme systém CrossRef. S články můžete snadno pracovat díky jednoznačnému identi kátoru DOI. S NÁMI SE NEZTRATÍTE Časopis je indexován v databázi EBSCO
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=