www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(5):330-336 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 335 HLAVNÍ TÉMA Diagnostické zobrazovací metodyv neuroonkologii lární nádory nízkého stupně; absence sycení však nevylučuje intramedulární tumor v přítomnosti expanze míchy. Hybridní metody Koncept hybridního zobrazení kombinuje již popisované CT či MR spolu s pozitronovou emisní tomografií, která získává doplňující informace o metabolismu na základě typu podaného radiofarmaka a to až na molekulární úrovni. Vyšetření tedy využívá výhod obou způsobů zobrazení, které jsou koregistrovány dohromady. V neuroonkologii je pro zobrazení metabolických informací o biologii mozkových nádorů výhodné právě vyšetření PET/ MR. V oblasti spinálních tumorů mají hybridní metody menší úlohu, neboť je zobrazování na konvenčním CT a MR dostačující. Nejčastěji užívané radiofarmakum celosvětově je 18F‑FDG. Ačkoli se 18F‑FDG běžně používalo pro PET zobrazování mozkových nádorů, jeho současná role v předoperační diagnostice, klasifikaci nádorů a hodnocení po léčbě klesá, zejména z důvodů novějších radiofarmak výhodnějších pro zobrazování mozkových tumorů a gliomů obzvlášť. FDG je analogem glukózy, a tedy i indikátorem energetického metabolismu v mozku. Jde o látku, která ochotně proniká hematoencefalickou bariérou a její distribuce je pak úměrná perfuzi mozkové tkáně a také úrovni oxygenativní glykolýzy. V dnešní době se stal ve vyspělých zemích velmi osvědčeným radiofarmakem v zobrazování gliomů 18F‑fluoroetylthyrozin (18F‑FET) a to jak z klinického přínosu, tak z technických a logistických důvodů. Radiofarmakum poskytuje důležitá diagnostická data týkající se delineace mozkových nádorů, plánování terapie, monitorování léčby a zlepšené diferenciace mezi změnami souvisejícími s léčbou a recidivou nádoru. Bylo prokázáno, že akumulace 18F‑FET ve většině benigních lézí a zdravé mozkové tkáni je nízká a poskytuje tak vysoký kontrast mezi nádorovou tkání a benigními změnami tkáně. Na základě výše zmíněných výhod 18F‑FET v mnoha centrech po celé západní Evropě široce nahradil radiofarmaka, jako je například L-[11C]methyl ‑methionin (Stegmayr et al., 2021). Závěr Zobrazovací metody hrají nezastupitelnou roli při diagnostice, předoperačním vyšetření a při sledování odpovědi na léčbu či její komplikace. Pokrok v zobrazování CNS umožnil neinvazivní přístupy k diagnostice a léčbě nádorů CNS a dále nabízí příležitost zlepšit léčbu a péči o pacienty s onkologickým onemocněním CNS, a tím zlepšit jejich celkové přežití. LITERATURA 1. Bagadia A, Purandare H, Misra BK, Gupta S. Application of magnetic resonance tractography in the perioperative planning of patients with eloquent region intra‑axial brain lesions. J Clin Neurosci. 2011;18:633-639. 2. Bizzi A, Blasi V, Falini A, et al. Presurgical functional MR imaging of language and motor functions: validation with intraoperative electrocortical mapping. Radiology. 2008;248:579-589. 3. Byrnes TJ, Barrick TR, Bell BA, Clark CA. Diffusion tensor imaging discriminates between glioblastoma and cerebral metastases in vivo. NMR Biomed. 2011;24:54-60. 4. Calli C, Kitis O, Yunten N, et al. Perfusion and diffusion MR imaging in enhancing malignant cerebral tumors. Eur J Radiol. 2006; 58(3):394e403. 5. Stegmayr C, Stoffels G, Filß Ch, et al. Current trends in the use of O-(2-[18 F]fluoroethyl)-L‑tyrosine ([18 F]FET) in neurooncology. Nuclear Medicine and Biology. 2021;92:78-84. 6. Field AS, Wu YC, Alexander AL. Principal diffusion direction in peritumoral fiber tracts: color map patterns and directional statistics. Ann N Y Acad Sci. 2005;1064:193e201. 7. Guo AC, Cummings TJ, Dash RC, et al. Lymphomas and highgrade astrocytomas: comparison of water diffusibility and histologic characteristics. Radiology. 2002;224(1):177e183. 8. Roberts HC, Roberts TPL, Brasch RC, Dillon WP. Quantitative measurement of microvascular permeability in human brain tumors achieved using dynamic contrast‑enhanced MR imaging: correlation with histologic grade. American Journal of Neuroradiology. 2000;21(5):891-899. 9. Hayashida Y, Hirai T, Morishita S, et al. Diffusion‑weighted imaging of metastatic brain tumors: comparison with histologic type and tumor cellularity. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1419-1425. 10. Anna K. Heye, Ross D. Culling, Maria del C. Valdés Hernández, Michael J. Thrippleton, Joanna M. Wardlaw, Assessment of blood-brain barrier disruption using dynamic contrast ‑enhanced MRI. A systematic review. NeuroImage: Clinical. 2014;6:262-274, ISSN 2213-1582. 11. Howe FA, Barton SJ, Cudlip SA, et al. Metabolic profiles of human brain tumors using quantitative in vivo 1H magnetic resonance spectroscopy. Magn Reson Med. 2003;49:223-232. 12. Inoue T, Ogasawara K, Beppu T, et al. Diffusion tensor imaging for preoperative evaluation of tumor grade in gliomas. Clin Neurol Neurosurg. 2005;107(3):174e180. 13. Kickingereder P, Wiestler B, Graf M, et al. Evaluation of dynamic contrast‑enhanced MRI derived microvascular permeability in recurrent glioblastoma treated with bevacizumab. J Neurooncol. 2015;121:373-380. 14. Kitajima M, Hirai T, Shigematsu Y, et al. Comparison of 3D Obr. 9. Zleva doprava dolů – T2 vážený obraz (ax.), T1 vážený obraz postkontrastně, fuze PET a MR obrazu s aplikací 18F-FET. Difuzní astrocytom, tedy low grade gliom. Bez postkontrastního sycení, tedy bez porušení hematoencefalické bariéry. Postižení levého okcipitálního a parietálního laloku a přesahu i přes splenium corpus callosi na kontralaterální stranu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=