NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(5):338-344 / www.neurologiepropraxi.cz 342 HLAVNÍ TÉMA Úloha neurochirurgie v diagnostice a léčbě nádorů CNS z čehož vyplývá různorodost klinických příznaků, díky kterým je meningiom diagnostikován. V základu dělíme meningiomy dle lokalizace na konvexitární a na meningiomy baze lební, také i méně časté spinální meningiomy. Při zvažování vhodného léčebného postupu musí brát neurochirurg v potaz nejen umístění tumoru, ale také dynamiku růstu, věk pacienta a klinické příznaky. Menší konvexitární asymptomatický meningiom u staršího člověka lze jistě observovat. Oproti tomu pacient se symptomatickým meningiomem (paréza hlavových nervů, epileptické záchvaty, hemiparéza, poruchy vizu atd.) je kandidát k chirurgické léčbě v případě nepřítomnosti závažných interních komorbidit, které by znemožnily výkon v celkové anestezii. Další neméně využívanou modalitou je radiochirurgie u meningiomů do 2 cm. Dokáže zpomalit či úplně zastavit růst tumoru, a to neinvazivní cestou. Přesto i zde existují agresivnější typy meningiomů, tzv. atypické (Grade 2) a anaplastické (G3) meningiomy. Tyto nádory jsou lokálně agresivní, často recidivují a v případě anaplastického meningiomu jsou i rezistentní na dostupnou léčbu. V poslední době se ale uplatňují i zde nové přístupy v diagnostice a léčbě. Využívá se skutečnosti, že Astrocytom, IDH-mutovaný, WHO stupeň 4 paliativní péče postup v čase diagnózy sledování progrese nebo recidiva Oligodendrogliom, IDH-mutovaný, 1p/19q-kodeletovaný, WHO stupeň 2 Oligodendrogliom, IDH-mutovaný, 1p/19q-kodeletovaný, WHO stupeň 3 Astrocytom, IDH-mutovaný, WHO stupeň 2 Astrocytom, IDH-mutovaný, WHO stupeň 3 Nepříznivé prognostické faktory: věk ≥ 40 let neurologický deficit reziduální tumor grade 3 Příznivé prognostické faktory: věk < 40 let bez neurologického deficitu radikální resekce grade 2 Prognostické faktory: věk, neurologický deficit, reziduální tumor – stejné jako u IDH-mutovaných gliomů WHO stupně 2 a 3 Nepříznivé prognostické faktory: věk ≥ 40 let neurologický deficit reziduální tumor grade 3 Radioterapie následována chemoterapií temozolomidem (bez nebo s konkomitantním temozolomidem) Radioterapie následována chemoterapií temozolomidem (nebo PCV) Observace nebo radioterapie následována chemoterapií PCV (nebo temozolomidem) Příznivé prognostické faktory: věk < 40 let bez neurologického deficitu radikální resekce grade 2 Observace nebo radioterapie následována chemoterapií PCV (nebo temozolomidem) Radioterapie následována chemoterapií PCV (nebo temozolomidem) grafická (MR/CT) a klinická kontrola ve 3–6měsíčních intervalech IDH-mutovaný syndrom Biopsie nebo resekce následovaná časnou (< 48 h) pooperační MR nebo CT (základní minimum pro sledování a detekci progrese) Léčebné možnosti – určené celkovým stavem pacienta (dle KPS – Karnofsky performance score), přítomností neurologického deficitu a předchozí léčbou: reoperace alkylační chemoterapie re-radioterapie experimentální terapie Obr. 3. Schéma léčebného postupu u astrocytárních a oligodendrogliálních nádorů (Weller et al., 2021) Obr. 4. Meningiom; předoperační a pooperační snímek meningiomu křídla kosti klínové
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=