NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(5):398 / www.neurologiepropraxi.cz 398 NEUROLOGOVÉ SE PTAJÍ Kdy může být člověk s nově diagnostikovanou epilepsií posouzen jako zdravotně způsobilý řídit motorová vozidla? https://doi.org/10.36290/neu.2023.066 Neurologové se ptají Kdy může být člověk s nově diagnostikovanou epilepsií posouzen jako zdravotně způsobilý řídit motorová vozidla? Při posouzení zdravotní způsobilosti řídit motorová vozidla u lidí s nově diagnostikovanou epilepsií je nejdůležitější, zda byla diagnóza stanovena správně. Bylo vyloučeno, že se nejednalo o akutní symptomatický a/nebo neepileptický/é záchvat/y. Epilepsie jsou definovány jako onemocnění charakterizované trvalou dispozicí mozku generovat epileptické záchvaty, s neurobiologickými, kognitivními, psychosociálními a sociálními konsekvencemi (Zárubová, 2022). Diagnóza je jistá pokud: 1. u pacienta proběhly dva neprovokované záchvaty v odstupu delším než 24 hodin, 2. u pacienta proběhl jeden neprovokovaný (nebo reflexní) záchvat s vysokou (> 60 %) pravděpodobností jeho opakování, např. u pacienta po CMP, 3. jedná se o definovaný epileptický syndrom, např. juvenilní myoklonickou epilepsii s prvním generalizovaným tonicko‑klonickým záchvatem, ale myokloniemi v anamnéze a patognomickou EEG abnormitou charakteru výbojů epileptiformní aktivity typu hrot/y a pomalá vlna komplexy (spike‑and‑wave complex/SWC a polyspike‑and‑wave complex/PSWC). Epilepsie jsou heterogenní skupinou nozologických jednotek, které začínají v různém věku, z různých příčin a projevují se různými typy neprovokovaných a/nebo reflexních epileptických záchvatů v různé frekvenci. Mají variabilní průběh a na léčbu reagují odlišně. Jsou to chronická onemocnění (Marusič et Zárubová, 2018). U většiny pacientů s nově diagnostikovanou epilepsií doporučujeme zahájit farmakologickou léčbu protizáchvatovou medikací (antiseizure medication/ASM). Výjimečně zůstává pacient bez ní: 1. Riziko opakování spontánního a/nebo reflexního epileptického záchvatu je při úpravě životního stylu nízké a pacient si přeje zůstat bez ASM. Byl srozumitelným způsobem informován o tom, že podávání ASM riziko relapsu záchvatu/ů snižuje a jaké pro něj opakování záchvatu bude představovat důsledky a rizika, včetně oddálení posouzení zdravotní způsobilosti řídit motorová vozidla. Takové vysvětlení je zaznamenáno do zdravotní dokumentace. 2. Riziko opakování spontánního a/nebo reflexního epileptického záchvatu je i při úpravě životního stylu vysoké, přesto si pacient léčbu ASM nepřeje. V takovém případě nezbývá než přání pacienta respektovat, ale je nutné písemné prohlášení o odmítnutí navrhované péče/léčby po opakovaném poučení lékařem o možných negativních dopadech jeho rozhodnutí. Pokud pacient odmítne podepsat revers či mu zdravotní stav nedovoluje vyslovit nesouhlas požadovaným způsobem, je proveden záznam lékaře za přítomnosti svědka. Právo pacienta (dospělého a způsobilého k právnímu jednání) nebýt léčen je silnější, nežli povinnost léčit (nález ÚS ze dne 31. 5. 2001, sp. zn. IV. ÚS 639/2000) (Zárubová et al., 2016). Základní pravidla pro posuzování zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel u pacientů s epilepsií byla publikována v Neurologii pro praxi (Doležalová et al., 2021). Ve skupině oprávnění 1 lze povolit řízení po 12měsíční bezzáchvatovosti, pokud pacient užívá ASM, nebo po 6měsíční bezzáchvatovosti, pokud se jednalo o izolovaný záchvat bez zahájení léčby ASM, které neurolog posoudil jako možný léčený postup, a nejsou jiné objektivizovatelné důvody, které by povolení řízení v této skupině posuzujícímu neurologovi nedovolovaly (např. v EEG jsou zachyceny, současně získaným video záznamem objektivizovány, epileptické záchvaty nebo epileptiformní aktivita narušující kognitivní funkce, prodlužující reakční čas, ale pacient uvádí, že záchvaty nemá). Ve skupině oprávnění 2 můžeme povolit řízení 10 let po úplném vysazení ASM, pokud je splněna podmínka přetrvávající bezzáchvatovosti. Po izolovaném spontánním a/nebo reflexním epileptickém záchvatu, po kterém nebyla zahájena léčba ASM, můžeme povolit řízení za 5 let. Dle § 84 Zákona č. 361/2000 Sb (ZÁKON O SILNIČNÍM PROVOZU – v aktuálním znění) zdravotní způsobilost posuzuje a posudek o zdravotní způsobilosti vydává posuzující lékař na základě vyhodnocení prohlášení žadatele o řidičské oprávnění nebo držitele řidičského oprávnění, výsledku lékařské prohlídky a dalších potřebných odborných vyšetření. Posuzujícím lékařem se pro účely tohoto zákona rozumí (zejména): a. lékař se způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktický lékař pro děti a dorost registrujícího ? MUDr. Jana Zárubová Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Neurologie, Medicon, a. s., Praha jana.zarubova161@gmail.com Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(5):398 Článek přijat redakcí: 11. 6. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=