www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(6):412-414 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 413 HLAVNÍ TÉMA Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta POCUS (Dietrich et al., 2017; Moore et Copel, 2011). Tento koncept se v posledních letech rozšířil i do neurologie a dostal název Neuro ‑POCUS (Valaikiene et al., 2022). Point‑of‑care ultrasound v neurosonologii Neuro‑POCUS je definován jako cílené ultrazvukové vyšetření hlavy, krku, orbity anebo muskuloskeletálního systému prováděné u lůžka pacienta nebo tam, kde je pacient pozorován či léčen, za účelem získání rychlé odpovědi na konkrétní klinickou otázka související s neurologickými symptomy v reálném čase v rámci diagnostiky (např. vyšetření na základě symptomů) a léčby, včetně terapeutických podpůrných postupů (např. navádění pomocí ultrazvuku) (Valaikiene et al., 2022). Vyšetření je prováděno zpravidla mobilním ultrazvukovým přístrojem, který lze dovézt kamkoli, kde se pacient nachází. Díky pokrokům ve výpočetní technice jsou nyní vysoce kvalitní přenosné ultrazvukové přístroje široce dostupné. K obecným indikacím Neuro‑POCUS patří situace, kdy jsou omezeny možnosti transportu pacienta, pokud potřebujeme rychlejší odpověď na definovanou klinickou otázku, pokud potřebujeme zkrátit dobu vyšetřování, snížit časovou prodlevu u pacientů s akutním onemocněním nebo pokud je potřeba okamžitá změna v managementu pacienta (Dietrich et el., 2017; Moore et Copel, 2011; Valaikiene et al., 2022; Park et al., 2019). Jak provádět Neuro‑POCUS? Podobně jako standardní neurosonologické vyšetření by měl Neuro‑POCUS vyšetření provádět lékař, který má zkušenosti v klinické neurologii, stejně jako alespoň v dané specifické oblasti neurosonologie, do které spadá příslušná indikace vyšetření. Pro zvýšení výtěžnosti vyšetření je potřeba úzká spolupráce všech zúčastněných specialistů, kteří se podílejí na péči o pacienta. Jelikož indikace Neuro‑POCUS vyšetření jsou velmi široké a obsahují více či méně složité otázky, v jednotlivých případech vyžadují různé úrovně zkušeností sonografisty v neurosonologii. Jednoduché otázky z pohledu neurosonologie dokáže spolehlivě zodpovědět i sonografista s nižší erudicí. U složitějších otázek je pak potřeba přítomnosti zkušeného neurosonografisty. Z těchto důvodů je blízká spolupráce mezi indikujícím lékařem a vyšetření provádějícím sonografistou velmi důležitá. Obecné požadavky u jednotlivých Neuro ‑POCUS otázek zahrnují vždy minimální teoretické znalosti z dané oblasti, klinické a anatomické znalosti, technické znalosti včetně potenciální výtěžnosti a přesnosti použité metody a techniky, sonografické dovednosti Tab. 1. Indikace Neuro-POCUS Onemocnění Indikace Potenciální nález Akutní cévní mozková příhoda Diagnóza a diferenciální diagnóza cévní mozkové příhody Ověření průchodnosti mozkových tepen Podezření na nitrolební hypertenzi Kontrola hemodynamických změn v mozkových tepnách Detekce tepenného uzávěru nebo stenózy Detekce rekanalizace tepny Detekce reokluze tepny Detekce disekce tepny Detekce mikromebolizace do mozkových tepen Detekce intracerebrálního krvácení Detekce vazospazmů Detekce známek edému mozku a nitrolební hypertenze Detekce hyperperfuzního syndromu Porucha vědomí, bezvědomí Zjištění příčiny poruchy vědomí Detekce změny nitrolebního tlaku v průběhu léčby Detekce mozkové smrti Detekce okluze bazilární tepny Detekce známek neuroinfekce/vaskulitidy Detekce známek edému mozku a nitrolební hypertenze Detekce známek syndromu zadní reverzibilní encefalopatie/akutní hypertenzní encefalopatie Bolesti hlavy Zjištění příčiny bolestí hlavy Detekce známek migrény Detekce známek reverzibilního cerebrálního vazokonstrikčního syndromu (vazospazmu) Detekce disekce tepen Detekce známek neuroinfekce/vaskulitidy (meningitida, encefalitida) Detekce známek temporální arteriitidy Kraniotrauma, polytrauma, jiné trauma Podezření na poranění periferních nervů Podezření na nitrolební hypertenzi Detekce intrakraniálních krvácení Detekce hydrocefalu Detekce známek zvýšeného intrakraniálního tlaku Detekce léze periferních nervů Operace a jiné intervenční výkony Monitoring průtoku v mozkových tepnách v průběhu operací s vyšším rizikem peroperační mozkové ischemie Detekce úspěšnosti operačního/intervenčního výkonu Optimalizace cesty provedení intervenčního výkonu Monitorování změn průtoku krve mozkem (hypoperfuze/hyperfuze) Detekce mikroembolií Detekce reziduálního průtoku u arteriovenózní malformace nebo aneuryzmatu po embolizaci/klipování/coilingu Detekce optimálního místa pro lumbální, venózní a arteriální punkce Optimalizace místa vpichu pro intramuskulární/intraglandulární injekce botulotoxinu Monitoring v průběhu implantace hluboké mozkové stimulace Monitorování šíře komorového systému Jiné Podezření na abnormální srdeční nebo cévní zkrat Detekce pravo-levého zkratu Kvantifikace pravo-levého zkratu včetně reziduálního zkratu Detekce arteriovenózní píštěle Detekce durální píštěle
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=