NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(6):412-414 / www.neurologiepropraxi.cz 414 HLAVNÍ TÉMA Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta na příslušné úrovni, včetně vyšetření dostatečného počtu pacientů s relevantními, resp. podobnými diagnózami pomocí doporučené sonografické modality. Neuro‑POCUS vyšetření lze v zásadě provádět v jakémkoli prostředí, kde se pacient nachází, a klinický pracovní postup je okamžitě řízen ultrazvukovými nálezy v závislosti pouze na velikosti a pohyblivosti ultrazvukového přístroje a samotného pacienta. Může být aplikován již při prvním kontaktu s lékařem či záchranářem u pacienta doma, v sanitním voze nebo dokonce ve vrtulníku, u lůžka na urgentním příjmu, na pohotovosti, JIP, iktové jednotce, neurologii, chirurgii nebo jiném nemocničním oddělení, operačním sále, ambulanci nebo dokonce na odlehlém místě pomocí telemedicíny (Moore et Copel, 2011; Lin, Sanossian et Liebeskind, 2015; Harrer et al., 2012; Herrer et al., 2012; Rubin et al., 2015). K provedení neuro‑POCUS vyšetření je obvykle potřeba přenosný (mobilní) duplexní ultrazvukový přístroj, který umožní vyšetření u lůžka v přednemocničním i nemocničním prostředí. Je možné také využít přenosné transkraniální dopplerovské (TCD) přístroje, a to především v případě potřeby monitorování mozkové hemodynamiky, kdy lze s výhodou využít i oboustranné monitorování s použitím helmy, což umožňuje kontinuální monitorování průtokových parametrů či mikroembolizace do mozkový tepen bez asistence sonografisty (Azarpazhooh et Chambers, 2006). Obecné požadavky na sondy a kvalitu zobrazení se neliší od klasického neurosonologického vyšetření. Indikace Neuro‑POCUS Neuro‑POCUS vyšetření je indikováno zejména v případě, kdy lékař zodpovědný za péči o pacienta potřebuje k diagnostice či léčbě pacienta informace, které může podat ultrazvukové vyšetření, ale lékař usoudí, že transport pacienta do ultrazvukové laboratoře není proveditelný (např. při intervenčním výkonu) nebo riskantní z důvodu časového zpoždění léčby či intervence u pacientů v nestabilním stavu. Typické indikace Neuro‑POCUS vyšetření jsou uvedeny v Tabulce 1. V době pandemie covidu-19 se ukázalo, že další důležitou indikací je snížení rizika šíření infekce nebo snížení rizika nákazy pacienta. Neurosonografista by měl provést klinicky orientované Neuro‑POCUS vyšetření u lůžka pacienta ve vhodné poloze na zádech či jiné vhodné poloze, zezadu zpoza hlavy pacienta nebo z boku pacienta. V závislosti na čase, klinické otázce a potřebách se provádí duplexní sonografické vyšetření krčních cév, očnice, intrakraniálních cév, mozkového parenchymu, muskuloskeletálního systému nebo i jiných tkání (Valaikiene et al., 2022). Obecně platí, že volba rozsahu neurosonologického vyšetření závisí na klinické otázce a stavu pacienta. V současnosti vytváří pracovní skupina při Evropské akademii neurologie a Evropské neurosonologické společnosti (EAN‑ESNCH Neuro‑POCUS Working Group) seznam klinických otázek, indikací a protokoly pro Neruro‑POCUS vyšetření (Valaikiene et al., 2022). V České republice letos vznikla pod záštitou České lékařské společnosti Jana Evangelity Purkyně Mezioborová pracovní skupina v oblasti point‑of‑care ultrasonografie, která by měla podporovat rozšiřování tohoto konceptu ultrazvukové diagnostiky a vytvářet legislativní podmínky u nás. Závěr Neuro‑POCUS vyšetření je velmi perspektivní alternativou komplexního neurosonologického vyšetření. Toto vyšetření by mohlo být výhodné především u akutních pacientů na urgentním příjmu, ARO, JIP, iktové jednotce, u infekčních nebo nestabilních pacientů nebo při peroperačním monitorování pacientů. Zatím sice chybí podrobné protokoly vyšetření, ale jsou vytvářeny seznamy klinických otázek a indikací. LITERATURA 1. Azarpazhooh MR, Chambers BR. Clinical application of transcranial Doppler monitoring for embolic signals. J Clin Neurosci. 2006;13(8):799-810. 2. Bhargava SK. Principles and Practice of Ultrasonography. London : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2020. 3. Dietrich CF, Goudie A, Chiorean L, et al. Point of Care Ultrasound: A WFUMB Position Paper. Ultrasound Med Biol. 2017;43(1):49-58. 4. Harrer JU, Eyding J, Ritter M, et al. The potential of neurosonography in neurological emergency and intensive care medicine: monitoring of increased intracranial pressure, brain death diagnostics, and cerebral autoregulation – part 2. Ultraschall in Med. 2012;33(4):320-331. 5. Harrer JU, Eyding J, Ritter M, et al. The potential of neurosonography in neurological emergency and intensive care medicine: basic principles, vascular stroke diagnostics, and monitoring of stroke‑specific therapy – Part 1. Ultraschall in Med. 2012;33(3):218-232. 6. Lin MP, Sanossian N, Liebeskind DS. Imaging of prehospital stroke therapeutics. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(9):1001-1015. 7. Moore CL, Copel JA. Point‑of‑care ultrasonography. N Engl J Med. 2011;364:749–757. 8. Park JS, Cho Y, You Y, et al. Optimal timing to measure optic nerve sheath diameter as a prognostic predictor in post ‑cardiac arrest patients treated with targeted temperature management. Resuscitation. 2019;143:173-179. 9. Rubin MN, Barrett KM, Freeman WD, et al. Teleneurosonology: a novel application of transcranial and carotid ultrasound. J Stroke Cerebrovasc, DiS. 2015;24(3):562-565. 10. Valaikiene J, Schlachetzki F, Azevedo E, et al. Point‑of ‑Care Ultrasound in Neurology – Report of the EAN SPN/ ESNCH/ERcNsono Neuro‑POCUS Working Group. Ultraschall Med. 2022;43(4):354-366. VĚRNÝM ČTENÁŘŮM ZAZNĚLO NA 3. DNECH PRAKTICKÉ NEUROLOGIE 14.–15. 9. 2023 Clarion Congress Hotel Ústí nad Labem ZPRAVODAJ Z 5. NEUROMUSKULÁRNÍHO FÓRA 21.–22. 9. 2023 Hotel Kraskov, Třemošnice-Starý Dvůr www.solen.cz | Suppl. CH | ISBN 978-80-7471-477-1 | 2023 ZAZNĚLO NA 3. dnech praktické neurologie Clarion Congress Hotel Ústí nad Labem 14.–15. 9. 2023 ZPRAVODAJ Z 5. NEUROMUSKULÁRNÍHO FÓRA (blíže k myopatiím, myastenia gravis a spinální muskulární atrofii) MUDr. Zuzana Zafarová 21.–22. 9. 2023 Hotel Kraskov, Třemošnice-Starý Dvůr
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=