www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(6):420-425 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 425 HLAVNÍ TÉMA Ultrasonografická diagnostika subklaviálního steal syndromu a její využití stenóz v karotickém povodí (Kernan et al., 2014; Naylor et al., 2023). Při konzervativní léčbě lze doporučit (analogicky jako u jiných stenotických procesů tepen zásobujících mozek) trvalou antiagregaci, léčbu statinem, korekci hypertenze (ale zároveň je nutno bránit výrazným hypotenzím). Samozřejmě je potřeba upozornit pacienta i jeho ošetřující lékaře, aby neměřili TK na horní končetině v povodí stenotické AS. Speciálními skupinami pacientů, u nichž je vhodné vyšetřit TB, AS i AV a vyloučit stenotické procesy spojené se stealem, jsou: 1. Nemocní indikovaní ke koronárním bypassům z povodí arteria mammaria, u kterých může v důsledku stenózy AS nebo TB dojít k rozvoji koronárního stealu s potenciálními závažnými důsledky (ischemie myokardu). 2. Nemocní s terminálním stadiem renálního selhání indikovaní k hemodialýze, s plánovanou implantací arteriovenózního shuntu na horní končetině, u kterých může shunt v povodí stenotické AS výrazně prohloubit existující steal a ohrozit cerebrovaskulární rezervu. 3. Nemocní s plánovanými revaskularizačními výkony v karotickém povodí a s plánovanými kardiochirurgickými výkony, u kterých může stenóza AS se stealem zvyšovat perioperační riziko. LITERATURA 1. Ackermann H, Diener HC, Dichgans J. Stenosis and occlusion of the subclavian artery: ultrasonographic and clinical findings. J Neurol. 1987;234:396-400. 2. Ackermann H, Diener HC, Seboldt H. Ultrasonographic follow‑up of subclavian stenosis and occlusion: natural history and surgical treatment. Stroke. 1988;19:431-435. 3. Bar M, Škoda O, Školoudík D. Duplexní sonografie extrakraniálních tepen – národní standard vyšetření v rámci funkční specializace v neurosonologii – odborná příloha. Ces Slov Neurol Neurochir. 2002;Suppl.2:8-12. 4. Bornstein NM, Norris JW. Subclavian steal: a harmless hemodynamic phenomenon? Lancet. 1986;2:303-305. 5. Cartlidge NE, Whisnant JP, Evelback LR. Carotid and Vertebral – Basilar Transient Cerebral Ischemic Attacks. A Community Study, Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1977;52:117-120. 6. Flosmann E, Rothwell PM. Prognosis of Vertebrobasilar Transient Ischaemic Attack and Minor Stroke. Brain. 2003;9:1940-1954. 7. Frima‑Verhoeven PAW. Basilar artery blood flow on vertebrobasilar ischaemia in the subclavian steal phenomenon. Cerebrovasc, DiS. 1992;2:293-296. 8. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160-2236. 9. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7-111. 10. Rautenberg W, Hennerici M. Pulsed Doppler assessment of innominate artery obstructive disease. Stroke. 1988;19:1514-1520. 11. Škoda O, Bar M, Školoudík D. Duplexní sonografie extrakraniálních tepen – národní standard vyšetření v rámci funkční specializace v neurosonologii. Ces Slov Neurol Neurochir. 2002;Suppl.2:5-8. 12. Škoda O, Dvořáková L. Subclavian Artery Obstructions and Steal – Do They Mean Any Danger? Cerebrovasc., DiS. 2003;16:Suppl.2:12. 13. Školoudík D, Škoda O, Bar M, et al. Neurosonologie: Duplexní sonografie subklaviálně – vertebrální oblasti. Praha: Galén, 2003:92-115. Poliklinika IPP s. r. o., je zdravotnické zařízení nabízející multioborovou zdravotní péči v rámci několika pracovišť na území hl. m. Prahy. Jsme stabilní a rostoucí zdravotnické zařízení s historií sahající do roku 1996. Naším cílem je se rozvíjet a zlepšovat spektrum služeb, které nabízíme našim pacientům a klientům. V blízké době nás čeká přesun do nových zrekonstruovaných prostor v blízkosti náměstí Míru, které poskytnou vysoký standard služeb pro pacienty i moderní zázemí pro zaměstnance. Vedoucí lékař/lékařka ambulantních specialistů bude mít možnost podílet se na rozvoji společnosti například ve směru prémiové péče, prohloubení multioborové spolupráce nebo prostřednictvím vlastních podnětů směřujících k celkovému rozvoji společnosti a oddělení. Vedoucí lékař/lékařka je klíčovým členem vedení společnosti a je přímo podřízený/á řediteli společnosti, se kterým bude úzce spolupracovat na tvorbě a naplňování strategie poskytovaní zdravotní péče v rámci svěřeného oddělení. Rádi se setkáme i s lékaři/lékařkami se zájmem o pozici ambulantního specialisty bez vedoucí funkce. Poliklinika IPP s. r. o., vypisuje výběrové řízení na pozici Vedoucí lékař/lékařka ambulantních specialistů CO OČEKÁVÁME ◼ odbornou způsobilost – vysokoškolské vzdělání lékařského směru ◼ specializovanou způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, nejlépe v oboru neurologie nebo kardiologie ◼ minimálně 5 let praxe ◼ výborné komunikační, manažerské a organizační dovednosti ◼ vůdčí a empatickou osobnost se strategickým myšlením ◼ možnost pracovat alespoň na 0,8 úvazku CO NABÍZÍME ◼ nadstandardní a motivační finanční ohodnocení (fixní a výkonová složka) ◼ finanční motivaci na hospodářském výsledku oddělení ◼ možnost vést pracoviště a podílet se na jeho dalším rozvoji (rozvoj prémiové péče, zvýšení efektivity poskytované zdravotní péče) ◼ přímou spolupráci s ředitelem společnosti ◼ maximální transparentnost a otevřenost ◼ práci v akreditovaném, stabilním, prosperujícím zdravotnickém zařízení ◼ hrazenou prémiovou péči ◼ mezioborovou spolupráci s širokým spektrem ambulantních specialistů na Poliklinice IPP ◼ příspěvek na vzdělávání a podporu v dalším vzdělávání ◼ náborový příspěvek ve výši 100 000 Kč ◼ pracoviště v centru Prahy s výbornou dostupností MHD ◼ příjemné pracovní prostředí a kolektiv ◼ systém firemních benefitů (5 týdnů dovolené, stravenkový paušál, MultiSport karta, sick days a další) V případě zájmu kontaktujte HR ředitelku Mgr. Adélu Vobořilovou na e-mailovou adresu: voborilova@poliklinikaipp.cz nebo telefonicky na čísle: +420 605 495 898
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=