HLAVNÍ TÉMA – NEUROSONOLOGIE Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta Transkraniální sonografie u Parkinsonovy nemoci Ultrasonografická diagnostika subklaviálního steal syndromu a její využití Muskuloskeletální ultrazvuk v neurologické praxi Dnešní role duplexní sonografie u ischemické cévní mozkové příhody Současné možnosti využití transkraniální duplexní sonografie v cévní neurologii PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Multidisciplinární přístup ke kognitivnímu deficitu u pacientů s roztroušenou sklerózou Migréna a roztroušená skleróza Epidemiologie a genetika roztroušené sklerózy Z POMEZÍ NEUROLOGIE Dlouhodobá léčba deprese u neurologických nemocí SDĚLENÍ Z PRAXE Časná vysoce účinná léčba roztroušené sklerózy: terapeutický úspěch navzdory bezpečnostním překážkám Okluze centrální retinální tepny jako podceňovaná forma ischemického iktu Pompeho choroba – keď nič štandardné neplatí www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1814 | Ročník 24 | 2023 Neurologie pro praxi 2023
www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(6):407 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 407 SLOVO ÚVODEM Vážené kolegyně a vážení kolegové, vidíme mezinárodní pracovní konflikty mezi ženami a muži. Mluví se o horších platech pro ženy, o potlačování jejich odborného růstu. O úspěchu ve volbách. V některých evropských zemích je feminismus velmi hlasitý. Je a bylo to tak i v Česku? Osobně s tím problém nemám, mí bývalí doktorandi, dnes profesoři/profesorky a docentky/docenti, jsou 4 dámy a 6 pánů. Některé dámy porodily děti a mají méně času na práci, takže docentury/profesury budou asi později, ale jsou také často aktivní. Když se podíváme do historie před vznikem Československa, vidíme, že Slovensko bylo součástí Uherska a tam platila uherská pravidla, která nepodporovala ženy. V Česku byla situace složitější. Ve středověku se ženám moc nevěřilo, mluvilo se třeba o nádobách hříchu… Ale koncem 18. století Rakouské císařství zavedlo všeobecné školství, které umožnilo ženám postoupit víc dopředu. Dívky byly stejně vzdělané jako chlapci. Hospodářské zrovnoprávnění bylo zavedeno v roce 1811, tedy ženy mohly podnikat, nejenom jako vdovy. Také se mohly více vzdělávat, v 19. století se ženy stávaly učitelkami, písařkami, účetními… Samozřejmě, za 1. světové války musely nahrazovat odvedené muže, byly také zdravotními sestrami a také od konce 19. století již lékařkami. V politice to bylo ovšem složitější. Předpokladem aktivity v politice v 19. století bylo placení daní. Pravidla týkající se voleb žen ovšem nebyla jednoznačná. Mnozí muži byli proti. Třeba v roce 1866 v Hradci Králové ženy nebyly připuštěny k volbám, avšak voličky podaly stížnost a Zemský výbor je podpořil. V Rakousku však byly ženy z voleb vyloučeny. Podle spisovatele Roberta Musila Rakousko ‑Uhersko byl klerikální stát, v němž se pokusy o politický liberalismus topily ve zpátečnictví. Český sněm v rámci česko‑německého konfliktu nemohl měnit svoje pravidla a volební řád z roku 1861 ženy nepodpořil, ale také nevylučoval. V Čechách tak vznikl Výbor pro volební právo žen, který mohl agitovat. Ženské kandidátky do Českého sněmu se objevily v roce 1908. Volby sice nevyhrály, ale bylo evidentní, že ženy mohou kandidovat. Pro byli mladočeši, sociální demokraté, pokrokáři a národní socialisté, proti byli staročeši a agrárníci. První česká poslankyně byla zvolena v roce 1912. (Jinde v Evropě, s výjimkou Skandinávie, si ženu nevolili). Ovšem místodržitel Thun byl proti, tvrdil, že ženy nemohou být voleny… Sněm byl rozpuštěn v roce 1913, za rok začala válka. Po převratu 28. 10. 1918 vzniklo Revoluční národní shromáždění, kde se objevili Slováci i ženy. Prozatímní československá ústava z 13. 11. 1918 odstranila genderovou nerovnost. Ženy pak byly voleny v prvních komunálních volbách v 1919… Možná, že přístup k ženám není v Česku vždy ideální, ale česká historie ukazuje, že náš přístup k genderové rovnosti má dlouhou tradici. Podporujeme ženy. Na vaše příspěvky se i s redakční radou těší prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA, FEAN předseda redakční rady LITERATURA Velek L. Ženy k urnám i do uren. Dějiny a současnost, 8/2023. HLAVNÍ TÉMA – PAROXYZMÁLNE NEEPILEPTICKÉ STAVY V NEUROLÓGII Paroxyzmálne neepileptické stavy v neurológii Paroxyzmálne dyskinézy Epizodické ataxie Alternující hemiplegie dětského věku PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Zlepšení kognitivních funkcí a zaměstnanosti u pacientů s relabující formou roztroušené sklerózy léčených okrelizumabem Epilepsie po cévní mozkové příhodě Diagnostika roztroušené sklerózy: může docházet k chybám a omylům? Kognitivní deficit u chronických migreniků Novinky v léčbě myasthenia gravis Z POMEZÍ NEUROLOGIE Poruchy stability u pacientů s benigním paroxysmálním polohovým vertigem Současná doporučení pro využití MR u onemocnění roztroušené sklerózy v klinické praxi SDĚLENÍ Z PRAXE Progresivní multifokální leukoencefalopatie jako prvotní oportunní infekce u pacienta s AIDS www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1814 | Ročník 24 | 2023 Neurologie pro praxi 2023 www.neurologiepropraxi.cz HLAVNÍ TÉMA – NEUROSONOLOGIE Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta Transkraniální sonografie u Parkinsonovy nemoci Ultrasonografická diagnostika subklaviálního steal syndromu a její využití Muskuloskeletální ultrazvuk v neurologické praxi Dnešní role duplexní sonografie u ischemické cévní mozkové příhody Současné možnosti využití transkraniální duplexní sonografie v cévní neurologii PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Multidisciplinární přístup ke kognitivnímu deficitu u pacientů s roztroušenou sklerózou Migréna a roztroušená skleróza Okluze centrální retinální tepny jako podceňovaná forma ischemického iktu Z POMEZÍ NEUROLOGIE Dlouhodobá léčba deprese u neurologických nemocí SDĚLENÍ Z PRAXE Časná vysoce účinná léčba roztroušené sklerózy: terapeutický úspěch navzdory bezpečnostním překážkám Okluze centrální retinální tepny jako podceňovaná forma ischemického iktu Pompeho choroba – keď nič štandardné neplatí www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1814 | Ročník 24 | 2023 Neurologie pro praxi
www.neurologiepropraxi.cz 408 OBSAH NEUROLOGIE PRO PRAXI SLOVO ÚVODEM 407 prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA, FEAN Slovo úvodem HLAVNÍ TÉMA – NEUROSONOLOGIE 411 prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN Neurosonologie 412 prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN, Mgr. David Pakizer Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta 415 prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN, Mgr. Jiří Kozel, Mgr. Patricie Michalčová Transkraniální sonografie u Parkinsonovy nemoci 420 MUDr. Ondřej Škoda, Ph.D., FESO Ultrasonografická diagnostika subklaviálního steal syndromu a její využití 426 MUDr. Martin Kuliha, Ph.D. Muskuloskeletální ultrazvuk v neurologické praxi 435 MUDr. Dagmar Součková Dnešní role duplexní sonografie u ischemické cévní mozkové příhody 441 MUDr. Petra Kešnerová, Ph.D. Současné možnosti využití transkraniální duplexní sonografie v cévní neurologii NEUROLOGIE PRO PRAXI ROČNÍK 24, 2023, ČÍSLO 6 TIRÁŽ Předseda redakční rady: prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA, FEAN Místopředseda redakční rady: prof. MUDr. Pavol Traubner, PhD. Redakční rada: prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D., FRCP, doc. MUDr. Vladimír Donáth, PhD., prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., FEAN, prof. MUDr. Egon Kurča, PhD., MUDr. Radim Mazanec, Ph.D., MUDr. Pavel Ressner, Ph.D., doc. MUDr. Robert Rusina, Ph.D., prof. MUDr. Matej Škorvánek, PhD. Širší redakční rada: doc. MUDr. Marek Baláž, Ph.D., prof. MUDr. Michal Bar, Ph.D., MUDr. Hana Brožová, Ph.D., MUDr. Miloslav Dvorák, PhD., doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc., FEAN, prof. MUDr. Zuzana Gdovinová, CSc., doc. MUDr. Jana Haberlová, Ph.D., doc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D., prof. MUDr. Jakub Hort, Ph.D., prof. MUDr. Robert Jech, Ph.D., prof. MUDr. Peter Kukumberg, PhD., prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D., prof. MUDr. Petr Marusič, Ph.D., MUDr. Ján Necpál, MUDr. Svatopluk Ostrý, Ph.D., doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D., prof. MUDr. Irena Rektorová, Ph.D., prof. MUDr. Jan Roth, CSc., doc. MUDr. Štefan Sivák, PhD., prof. MUDr. Jarmila Szilasiová, PhD., doc. MUDr. Pavel Šiarnik, Ph.D., prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., prof. MUDr. Stanislav Šutovský, PhD., doc. MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD., prof. MUDr. Manuela Vaněčková, Ph.D., MUDr. Branislav Veselý, Ph.D., MUDr. David Zeman, Ph.D. Vydavatel: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ 25553933 Adresa redakce: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc tel: 582 397 407, fax: 582 396 099, www.solen.cz Šéfredaktorka: Mgr. Zdeňka Bartáková, bartakova@solen.cz Grafická úprava a sazba: DTP SOLEN, Mgr. Tereza Krejčí Obchodní oddělení: Ing. Lenka Mihulková, mihulkova@solen.cz, Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6, tel.: 233 340 201 Citační zkratka: Neurol. praxi. Registrace MK ČR pod číslem 10340 ISSN 1213-1814 (print) ISSN 1803-5280 (online) Časopis je excerpován do: EBSCO, Bibliographia Medica Čechoslovaca. Články prochází dvojitou recenzí. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Reprodukce obsahu je povolena pouze s přímým souhlasem redakce. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. Předplatné šesti čísel časopisu včetně supplement na rok 2024. ČR: tištěná 1 980 Kč, elektronická 1 188 Kč. Objednávky na www.solen.cz ➜ predplatne@solen.cz nebo 585 204 335. SR: tištěná 36€, elektronická 24€. Objednávky na www.solen.sk ➜ predplatne@solen.sk nebo (00421) 252 632 409 .
CZ-FA-2300001 MÉNĚ ZÁCHVATŮ, VÍC ČASU NA HRANÍ. FINTEPLA – NOVÝ STANDARD KONTROLY ZÁCHVATŮ PŘI SYNDROMU DRAVETOVÉ Mnohé rodiny žijící se syndromem Dravetové mohou zapomenout na koncept „běžného“ života. Frekvence a závažnost záchvatů znamená, že vztahy se těžko udržují, což vede k sociální izolaci dítěte i jeho rodičů.1 Fintepla nabízí naději na svobodu od záchvatů, která by mohla potenciálně otevřít úplně nový svět těm, kteří žijí se syndromem Dravetové. ▼ Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Zkrácená informace o přípravku Fintepla 2,2 mg/ml perorální roztok. Složení: Jeden ml obsahuje fenfluraminum 2,2 mg (ve formě fenfluramini hydrochloridum). Indikace: Léčba epileptických záchvatů spojených se syndromem Dravetové a Lennoxovým-Gastautovým syndromem jako přídatná terapie k dalším antiepileptikům u pacientů od 2 let. Dávkování: Podávání přípravku Fintepla má zahájit a dohlížet na něj lékař se zkušenostmi v léčbě epilepsie. Syndrom Dravetové: Pediatrická populace (děti od 2 let) a dospělá populace: Bez stiripentolu: počáteční dávka (první týden) - 0,1 mg/kg podávané dvakrát denně (0,2 mg/kg/den), 7. den (druhý týden) - 0,2 mg/kg dvakrát denně (0,4 mg/kg/den), 14. den (další titrace) - 0,35 mg/kg dvakrát denně (0,7 mg/kg/ den), maximální doporučená dávka - 26 mg (13 mg dvakrát denně, tj. 6,0 ml dvakrát denně). Se stiripentolem: počáteční dávka (první týden) - 0,1 mg/kg podávané dvakrát denně (0,2 mg/kg/den), 7. den (druhý týden) - udržovací dávka 0,2 mg/kg dvakrát denně (0,4 mg/ kg/den), 14. den (další titrace) - neuplatňuje se, maximální doporučená dávka - 17 mg (8,6 mg dvakrát denně, tj. 4,0 ml dvakrát denně). Lennoxův-Gastautův syndrom: Počáteční dávka (první týden) - 0,1 mg/kg podávané dvakrát denně (0,2 mg/kg/den), 7. den (druhý týden) - 0,2 mg/kg dvakrát denně (0,4 mg/kg/den), 14. den (udržovací dávka) - 0,35 mg/ kg dvakrát denně (0,7 mg/kg/den), maximální doporučená dávka - 26 mg (13 mg dvakrát denně, tj. 6,0 ml dvakrát denně). Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Onemocnění aortální nebo mitrální srdeční chlopně. Plicní arteriální hypertenze. Období 14 dnů od podání inhibitorů monoaminoxidázy kvůli zvýšenému riziku serotoninového syndromu. Zvláštní upozornění a opatření při používání: Onemocnění aortální nebo mitrální srdeční chlopně a plicní arteriální hypertenze. Vzhledem k hlášeným případům onemocnění srdečních chlopní, které mohly být způsobeny fenfluraminem ve vyšších dávkách podávaným k léčbě obezity u dospělých, se musí provádět monitorování srdce pomocí echokardiografie - více viz SmPC. Snížená chuť k jídlu a pokles tělesné hmotnosti. Tělesnou hmotnost pacienta je třeba sledovat. Byl vytvořen program kontrolovaného přístupu za účelem 1) zabránění použití mimo indikaci ke kontrole tělesné hmotnosti u obézních pacientů a 2) potvrzení, že předepisující lékaři byli informováni o nutnosti pravidelného monitorování srdce u pacientů užívajících přípravek Fintepla. Somnolence. Fenfluramin může způsobit somnolenci. Sebevražedné chování a myšlenky. U některých pacientů léčených antiepileptiky v různých indikacích byly hlášeny případy sebevražedných představ a chování. Serotoninový syndrom. Stejně jako u jiných serotonergních látek se může při léčbě fenfluraminem objevit serotoninový syndrom, potenciálně život ohrožující stav, zejména při souběžném užívání dalších serotonergních látek (včetně SSRI, SNRI, tricyklických antidepresiv nebo triptanů); látek, které narušují metabolismus serotoninu, jako jsou MAOI; nebo antipsychotik, která mohou ovlivnit serotonergní neurotransmiterové systémy. Zvýšená frekvence záchvatů. Stejně jako u jiných antiepileptik může při léčbě fenfluraminem dojít ke klinicky významnému zvýšení frekvence záchvatů, které může vyžadovat úpravu dávky fenfluraminu a/nebo souběžně podávaných antiepileptik nebo ukončení léčby fenfluraminem, pokud je poměr přínosů a rizik nepříznivý. Cyproheptadin. Cyproheptadin je silný antagonista serotoninových receptorů, a proto může snížit účinnost fenfluraminu. Glaukom. Fenfluramin může způsobit mydriázu a může urychlit rozvoj glaukomu s uzavřeným úhlem. U pacientů s akutním snížením zrakové ostrosti ukončete léčbu. Zvažte ukončení léčby, jestliže se objeví bolest oka a není možné zjistit jiný důvod. Účinek induktoryů CYP1A2 a CYP2B6. Souběžné podávání se silnými induktory CYP1A2 nebo CYP2B6 sníží plazmatické koncentrace fenfluraminu, což může snížit účinnost fenfluraminu - více v SPC. Účinek inhibitorů CYP1A2 nebo CYP2D6. Zahájení souběžné léčby může mít za následek zvýšenou expozici fenfluraminu. Je nutno sledovat výskyt nežádoucích účinků a může být zapotřebí snížit dávku. Interakce: Farmakodynamické interakce s jinými látkami tlumícími centrální nervový systém zvyšují riziko zhoršeného útlumu centrálního nervového systému. Více informací viz SmPC. Interakce: Farmakodynamické interakce s jinými látkami tlumícími centrální nervový systém zvyšují riziko zhoršeného útlumu centrálního nervového systému. Více informací viz SmPC. Fertilita, těhotenství a kojení: Podávání přípravku Fintepla v těhotenství se z preventivních důvodů nedoporučuje. Riziko pro kojené děti nelze vyloučit. Nebyly zaznamenány žádné účinky fenfluraminu na lidskou fertilitu při klinických dávkách až 104 mg/den. Nežádoucí účinky: Syndrom Dravetové: Velmi časté: infekce horních cest dýchacích, snížená chuť k jídlu, somnolence, průjem, horečka, únava, snížená hladina glukózy v krvi, abnormální echokardiogram, časté: bronchitida, abnormální chování, agresivita, agitace, insomnie, výkyvy nálady, ataxie, hypotonie, letargie, epileptický záchvat, status epilepticus, tremor, zácpa, zvýšená tvorba slin, pokles tělesné hmotnosti, zvýšená hladina prolaktinu k krvi. Lennoxův-Gastautův syndrom: Velmi časté: infekce horních cest dýchacích, snížená chuť k jídlu, somnolence, průjem, zvracení, únava, časté: bronchitida, chřipka, pneumonie, epileptický záchvat, status epilepticus, letargie, tremor, zácpa, zvýšená tvorba slin, zvýšená hladina prolaktinu v krvi, pokles tělesné hmotnosti, pád. Doba použitelnosti: 4 roky. Doba použitelnosti po prvním otevření: do 3 měsíců. Zvláštní opatření pro uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Chraňte před chladem nebo mrazem. Dostupné lékové formy a velikosti balení: Lahvička obsahující 60 ml perorálního roztoku, adaptér na lahvičku, dvě 3ml stříkačky pro perorální podání se stupnicí s 0,1ml dílky a dvě 6ml stříkačky se stupnicí s 0,2ml dílky. Lahvička obsahující 120 ml perorálního roztoku, adaptér na lahvičku, dvě 3ml stříkačky pro perorální podání se stupnicí s 0,1ml dílky a dvě 6ml stříkačky se stupnicí s 0,2ml dílky. Lahvička obsahující 250 ml perorálního roztoku, adaptér na lahvičku, dvě 3ml stříkačky pro perorální podání se stupnicí s 0,1ml dílky a dvě 6ml stříkačky se stupnicí s 0,2ml dílky. Lahvička obsahující 360 ml perorálního roztoku, adaptér na lahvičku, dvě 3ml stříkačky pro perorální podání se stupnicí s 0,1ml dílky a dvě 6ml stříkačky se stupnicí s 0,2ml dílky. Držitel rozhodnutí o registraci: UCB Pharma S.A., Belgie Registrační čísla: EU/1/20/1491/001−004. Datum revize textu: 31. 8. 2023. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění v indikaci léčba epileptických záchvatů spojených se syndromem Dravetové. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění v indikaci léčby epileptických záchvatů spojených s Lennoxovým-Gastautovým syndromem. Podrobné údaje najdete v Souhrnu údajů o přípravku. Přípravek Fintepla je předepisován a vydáván v souladu s programem kontrolovaného přístupu k přípravku Fintepla. Reference 1. Lagae L, Irwin J, Gibson E, Battersby A. Caregiver impact and health service use in high and low severity Dravet syndrome: A multinational cohort study. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019;65:72-79. OD 1. 12. 2023 HRAZENÁ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ!
www.neurologiepropraxi.cz 410 OBSAH NEUROLOGIE PRO PRAXI PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY 449 MUDr. Iva Šrotová, Ph.D., MUDr. Martina Petrášová, MUDr. Sabina Flašarová, PhDr. Radka Michalčáková Neužilová, Ph.D., MUDr. Pavla Hanzlíková, Ph.D., MBA Multidisciplinární přístup ke kognitivnímu deficitu u pacientů s roztroušenou sklerózou 453 MUDr. Rudolf Kotas, Ph.D., MUDr. Marta Vachová Migréna a roztroušená skleróza 458 MUDr. Mgr. Matouš Rous Epidemiologie a genetika roztroušené sklerózy Z POMEZÍ NEUROLOGIE 464 prof. MUDr. Eva Češková, CSc. Dlouhodobá léčba deprese u neurologických nemocí SDĚLENÍ Z PRAXE 469 MUDr. Dominika Šťastná, Ph.D., prof. MUDr. Manuela Vaněčková, Ph.D., doc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D. Časná vysoce účinná léčba roztroušené sklerózy: terapeutický úspěch navzdory bezpečnostním překážkám 474 MUDr. Ing. David Černík, MBA, Ph.D., MUDr. Jiří Neumann, FESO, MUDr. Jarmila Neradová Okluze centrální retinální tepny jako podceňovaná forma ischemického iktu 477 MUDr. Viera Holecová, MUDr. Laura Grossmanová, MUDr. Ján Kothaj, MUDr. Martina Martiníková, MUDr. Anna Hlavatá, PhD., MPH, doc. MUDr. Robert Vyšehradský, PhD., RNDr. Slavomíra Mattošová, PhD., MUDr. Pavol Ďurina Pompeho choroba – keď nič štandardné neplatí VIDEOKAZUISTIKA 481 MUDr. Zuzana André, MUDr. Martina Chovancová, MUDr. Michaela Pietrzyková, MUDr. Alice Martinkovičová, PhD., prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD., doc. MUDr. Zuzana Košutzká, PhD. Adultná forma Tayovej-Sachsovej choroby – videokazuistika INFORMACE 484 MUDr. Ondřej Strýček, Ph.D. Zpráva z 35. českého a slovenského epileptologického sjezdu 486 doc. MUDr. Irena Doležalová, Ph.D. Zpráva z 69. českého a slovenského sjezdu klinické neurofyziologie
JISTOTA A POHODLÍ = žiji svůj ŽIVOT Moje Uvidíme se za 6 měsíců! Zleva: Iva, Soňa, Jakub a Vendula s diagnózou RR-RS léčeni LP OCREVUS®. 2h INFUZE# x ROČNĚ*1 M-CZ-00003262 • Dlouhodobá účinnost a konzistentní bezpečnost1-7 • Vysoká adherence a perzistence díky infuzi jen 2krát za rok*†1,8 • >10 let klinických zkušeností9 • Celosvětově >300 000 léčených pacientů s RRS a PPRS10 * Počáteční dávka 600 mg se podává ve dvou samostatných intravenózních infuzích1. ** www.sukl.cz. # V připadě, že se u pacientů nevyskytne u žadné z předchozích infuzí reakce související s infuzí (IRR) stupně 3 a zavažnějši, lze následně dávky podat kratší (2hodinovou) infuzi. † Žádné zvláštní rutinní testování mezi dávkami.1 Reference: 1. SPC OCREVUS (ocrelizumab), datum poslední revize textu: 30.3.2023. 2. DL Arnold et al, Long-term Suppression of MRI Disease Activity and Reduction of Global/Regional Volume: Loss resuls from OPERA OPERA I/II and ORATORIO Open-label Extension, ECTRIMS 2021, Poster P407. 3. Hauser SL et al, B-Cell Subset Depletion Following Ocrelizumab Treatment in Patients With Relapsing Multiple Sclerosis. AAN 2021 P15.206. 4. Hauser SL, et al. Association of Higher Ocrelizumab Exposure With Reduced Disability Progression in Multiple Sclerosis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2023;10:e200094. 5. Savelieva et al. Comparison of the B-Cell Recovery Time Following Discontinuation of Anti-CD20 Therapies, ECTRIMS 2017, EP1624. 6. Giovannoni G, et al, Long-Term Reduction of Relapse Rate and Confirmed Disability Progression after 7.5 Years of Ocrelizumab Treatment in Patients with Relapsing Multiple Sclerosis in the OPERA OLE. ECTRIMS 2021, Poster P723. 7. Hauser SL et al. Safety of Ocrelizumab in Patients With Relapsing and Primary Progressive Multiple Sclerosis. Neurology. 2021;97(16):e1546-e1559. 8. Pineda at al, Adherence and Persistence to Disease-Modifying Therapies for Multiple Sclerosis and Their Impact on Clinical and Economic Outcomes in a US Claims Database, AAN 2021, presentation Number P15.228. 9. Kappos, Ludwig; Traboulsee, Anthony; Li, David K. B.; Bar-Or, Amit; Barkhof, Frederik et al. Ocrelizumab exposure in relapsing–remitting multiple sclerosis: 10-year analysis of the phase 2 randomized clinical trial and its extension. Online. Journal of Neurology. ISSN 0340-5354. Dostupné z: https://doi.org/10.1007/s00415-023-11943-4. [cit. 2023-11-09]. 10. Hauser SL, Kappos L, Montalban X, et al. Safety of Ocrelizumab in Multiple Sclerosis: Updated Analysis in Patients with Relapsing and Progressive Multiple Sclerosis. Presented at the 9th Joint ECTRIMS-ACTRIMS Meeting, Milan, Italy, 11–13 October 2023 P 304. Nedílnou součástí inzerce je Zkrácená informace o přípravku uvedená na následující straně. ROCHE s.r.o., Futurama Business Park Bld F, Sokolovská 685/136f, 186 00 Praha 8, tel.: +420 220 382 111, e-mail: prague.info@roche.com, www.roche.cz
M-CZ-00003262 Zkrácená informace o přípravku Ocrevus 300 mg – koncentrát pro infuzní roztok. Účinná látka: okrelizumab. Indikace: Přípravek Ocrevus je indikován k léčbě dospělých pacientů s relabujícími formami roztroušené sklerózy s aktivním onemocněním definovaným klinicky nebo pomocí zobrazovacích metod. Přípravek Ocrevus je indikován k léčbě dospělých pacientů s časnou primárně progresivní roztroušenou sklerózou, s ohledem na délku trvání onemocnění, stupeň disability a zobrazovacími metodami prokázanou zánětlivou aktivitu. Dávkování: Úvodní dávka 600 mg se podává jako dvě samostatné intravenózní infuze; první jako 300 mg infuze, následovaná po dvou týdnech druhou 300 mg infuzí. Následné dávky se poté podávají v podobě jednorázové 600 mg intravenózní infuze jednou za 6 měsíců. Doporučení pro úpravy rychlosti a způsobu dávkování u konkrétních případů naleznete v SPC. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku, současná aktivní infekce, pacienti v závážném imunokompromitovaném stavu, známé aktivní maligní onemocnění. Upozornění: Při podávání okrelizumabu se mohou vyskytnout reakce související s infuzí (IRR). Příznaky mohu nastat v průběhu jakékoli infuze, ale nejčastěji během první infuze a v průběhu 24 hodin od podání (pruritus, vyrážka, urtika, erytém, iritace hrdla, bolest orofaryngu, dyspnoe, faryngeální nebo laryngeální edém, zrudnutí, hypotenze, horečka, únava, bolest hlavy, závrať, nauzea, tachykardie a anafylaxe). Hypersenzitivní reakce se mohou projevit v průběhu jakékoli infuze, ale typicky se neprojevují v průběhu první infuze. U následných infuzí mají závažnější příznaky, než které nastaly dříve, nebo nové závažné příznaky, což má vést k úvahám o možné hypersenzitivní reakci. Pacienti se známou IgE zprostředkovanou hypersenzitivitou na okrelizumab nesmějí být tímto přípravkem léčeni. Infekce: Podání okrelizumabu musí být při aktivní infekci odloženo až do jejího odeznění. Těžce imunokompromitovaní pacienti (např. s lymfopenií, neutropenií, hypogamaglobulinemií) by neměli být tímto přípravkem léčeni. Reaktivace viru hepatitidy B (HBV) již byla při léčbě anti-CD20 protilátkami hlášena a měla v některých případech za následek fulminantní hepatitidu, jaterní selhání a smrt. Před zahájením léčby okrelizumabem musí být proveden screening HBV podle místní praxe. Pacienti s aktivní HBV nesmějí být okrelizumabem léčeni. Pozdní neutropenie: Byly hlášeny případy pozdního nástupu neutropenie nejméně 4 týdny po podání, většinou st. 1 a 2, ale v některých případech i st. 3 a 4. Při podezření na infekci je doporučeno sledování hodnot neutrofilů v krvi. Malignity: Známá aktivní malignita je kontraindikací léčby okrelizumabem. Léčba závažně imunokompromitovaných pacientů nesmí být započata, dokud se stav nevyřeší. Očkování živými nebo atenuovanými vakcínami se v průběhu léčby a dokud nedojde k doplnění B-lymfocytů nedoporučuje. Pacienti, kteří potřebují očkování, musí svou imunizaci dokončit nejméně 6 týdnů před zahájením léčby okrelizumabem. Doporučuje se očkovat pacienty sezónními usmrcenými chřipkovými vakcínami. Lékové interakce se nepředpokládají, protože okrelizumab se z oběhu odstraňuje katabolismem. Těhotenství a kojení: Ženy ve fertilním věku musejí během léčby přípravkem a 12 měsíců po poslední infuzi okrelizumabu používat antikoncepci. Okrelizumab je monoklonální protilátka IgG1 a může procházet skrze placentu. Je třeba se vyvarovat podávání okrelizumabu v těhotenství, pokud možný prospěch pro matku převažuje nad možnými riziky pro plod. Nežádoucí účinky byly nejčastěji hlášeny jako IRR a infekce. Podmínky uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2°C–8°C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte injekční lahvičky v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Balení přípravku: 10 ml koncentrátu ve skleněné injekční lahvičce. Držitel registračního rozhodnutí: Roche Registration GmbH, Grenzach - Wyhlen, Německo. Registrační číslo: EU/1/17/1231/001, EU/1/17/1231/002. Datum první registrace: 8.1.2018. Datum vytvoření textu Zkrácené informace o přípravku: 21.9.2022, aktuální verze Souhrnu údajů o přípravku je dostupná na www.sukl.cz. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním se prosím seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku Ocrevus. Podrobné informace k dispozici na www.ema.europa.eu. ROCHE s.r.o., Futurama Business Park Bld F, Sokolovská 685/136f, 186 00 Praha 8, tel.: +420 220 382 111, e-mail: prague.info@roche.com, www.roche.cz
www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(6):411 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 411 HLAVNÍ TÉMA Neurosonologie Neurosonologie prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN – editor hlavního tématu Neurologická klinika FN Ostrava a Centrum zdravotnického výzkumu LF OU Vážené kolegyně a vážení kolegové, v aktuálním čísle časopisu přinášíme informace o současném stavu, aktualitách a nových směrech v oblasti ultrazvukového vyšetření u pacientů s neurologickým onemocněním. Neurosonologie je dynamicky rozvíjející se obor, který se již nevěnuje jen diagnostice cévních onemocnění mozku, ale stává se nedílnou součástí diagnosticko‑terapeutického algoritmu u široké škály neurologických onemocnění včetně neurointenzivní péče, neurodegenerativních či neuromuskulárních onemocnění. Přinášíme také informace o nové koncepci ultrazvukového vyšetření, která získává celosvětově stále větší význam. Jedná se o ultrazvukové vyšetření přímo v místě péče o pacienta, a to pomocí mobilních ultrazvukových přístrojů za účelem získání rychlé odpovědi na konkrétní klinickou otázku. Nicméně naším cílem nebylo podat komplexní informaci o neurosonologii, ale zaměřili jsme se hlavně na oblasti týkající se běžné neurologické praxe. Pro zájemce o neurosonologii jsme aktuálně vytvořili novou koncepci neurosonologických kurzů pod záštitou Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti ČLS JEP. Jedná se o 3 na sebe navazující týdenní kurzy a další 3 krátkodobé (2–3denní) nadstavbové kurzy. Minimálně první z těchto kurzů (Základní kurz neurosonologie) je určen nejen pro zájemce, kteří se chtějí naučit provádět neurosonologické vyšetření, ale také pro neurology či lékaře příbuzných oborů, kteří mají zájem dozvědět se více o indikacích a možnostech diagnostiky pomocí ultrazvukového vyšetření. prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN Neurologická klinika FN Ostrava a Centrum zdravotnického výzkumu LF OU skoloudik@hotmail.com Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(6):411 Článek přijat k publikaci: 2. 11. 2023
NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(6):412-414 / www.neurologiepropraxi.cz 412 HLAVNÍ TÉMA Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta https://doi.org/10.36290/neu.2023.029 Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN, Mgr. David Pakizer Centrum zdravotnického výzkumu, LF OU Ostrava Ultrazvukové vyšetření se stalo díky své neinvazivitě a relativně nízké ceně nedílnou součástí lékařské praxe. V posledním desetiletí se díky tlaku na rychlejší a přesnější diagnostiku, především u akutních onemocnění, rozvíjí nový koncept ultrazvukového vyšetření přímo v místě péče o pacienta, a to pomocí mobilních ultrazvukových přístrojů. Tento nový koncept dostal název pointof‑care ultrasound neboli POCUS a v posledních letech se rozšiřuje i do neurologie pod názvem Neuro‑POCUS. Neuro‑POCUS je definován jako cílené ultrazvukové vyšetření hlavy, krku, orbity anebo muskuloskeletálního systému prováděné u lůžka pacienta za účelem získání rychlé odpovědi na konkrétní klinickou otázku související s neurologickými symptomy v reálném čase. Neuro‑POCUS vyšetření se jeví v současnosti jako velmi perspektivní alternativa komplexního neurosonologického vyšetření především u pacientů na urgentním příjmu, JIP, u infekčních nebo nestabilních pacientů nebo při potřebě peroperačního monitorování pacientů. Zatím sice chybí podrobné protokoly vyšetření, ale pracovní skupiny začínají vytvářet seznamy klinických otázek a indikací. Klíčová slova: ultrazvuk, diagnostika, akutní onemocnění. Neuro-POCUS – neurosonological examination performed at the patient's bedside Due to its non-invasiveness and relatively low cost, ultrasound examination has become an integral part of medical practice. Thanks to the pressure for faster and more accurate diagnosis in the last decade, especially for acute diseases, a new concept of ultrasound examination is being developed directly at the point of care of the patient using mobile ultrasound devices. This new concept was named point-of-care ultrasound or POCUS, and it has also been extended to neurology in recent years under the name Neuro-POCUS. Neuro POCUS is defined as a targeted ultrasound examination of the head, neck, orbit, or musculoskeletal system performed at the patient's bedside to obtain a rapid answer to a specific clinical question related to neurological symptoms in real time. Currently, Neuro POCUS examination appears to be a very promising alternative to a complex neurosonological examination, especially for patients in the emergency room, ICU, infectious or unstable patients, or when perioperative patient monitoring is required. Detailed examination protocols are still lacking, but working groups are beginning to create lists of clinical questions and indications. Key words: ultrasound, diagnostics, acute diseases. Úvod Ultrazvukové vyšetření se stalo díky své neinvazivitě a relativně nízké ceně nedílnou součástí lékařské praxe. Díky technickému pokroku, novým ultrazvukovým modalitám, moderním sondám a miniaturizaci, která dovoluje tyto technologie využít i v přenosných ultrazvukových přístrojích, se indikace ultrazvukového vyšetření stále rozšiřují (Bhargava, 2020). V posledních desetiletích vznikaly standardní vyšetřovací protokoly pro jednotlivé vyšetřované oblasti. Postupem času však tyto relativně rigidní a časově náročné protokoly přestaly plnit svou roli, a to především u pacientů v akutní fázi onemocnění, u kterých je potřeba rychlé a relativně přesné stanovení diagnózy. Navíc mnozí pacienti v akutní fázi onemocnění nejsou schopni převozu do ultrazvukové laboratoře, resp. tento převoz by mohl vést ke zbytečné časové prodlevě v léčbě či potenciální ohrožení zdravotního stavu, jak se ukázalo v období pandemie covidu-19. Proto vnikl nový koncept pro ultrazvukové vyšetření pomocí přenosného ultrazvukového přístroje přímo v místě péče o pacienta, který v anglosaské literatuře dostal název point‑of‑care ultrasound neboli prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN Centrum zdravotnického výzkumu, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita skoloudík@email.cz Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(6):412-414 Článek přijat redakcí: 2. 4. 2023 Článek přijat k publikaci: 10. 5. 2023
www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(6):412-414 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 413 HLAVNÍ TÉMA Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta POCUS (Dietrich et al., 2017; Moore et Copel, 2011). Tento koncept se v posledních letech rozšířil i do neurologie a dostal název Neuro ‑POCUS (Valaikiene et al., 2022). Point‑of‑care ultrasound v neurosonologii Neuro‑POCUS je definován jako cílené ultrazvukové vyšetření hlavy, krku, orbity anebo muskuloskeletálního systému prováděné u lůžka pacienta nebo tam, kde je pacient pozorován či léčen, za účelem získání rychlé odpovědi na konkrétní klinickou otázka související s neurologickými symptomy v reálném čase v rámci diagnostiky (např. vyšetření na základě symptomů) a léčby, včetně terapeutických podpůrných postupů (např. navádění pomocí ultrazvuku) (Valaikiene et al., 2022). Vyšetření je prováděno zpravidla mobilním ultrazvukovým přístrojem, který lze dovézt kamkoli, kde se pacient nachází. Díky pokrokům ve výpočetní technice jsou nyní vysoce kvalitní přenosné ultrazvukové přístroje široce dostupné. K obecným indikacím Neuro‑POCUS patří situace, kdy jsou omezeny možnosti transportu pacienta, pokud potřebujeme rychlejší odpověď na definovanou klinickou otázku, pokud potřebujeme zkrátit dobu vyšetřování, snížit časovou prodlevu u pacientů s akutním onemocněním nebo pokud je potřeba okamžitá změna v managementu pacienta (Dietrich et el., 2017; Moore et Copel, 2011; Valaikiene et al., 2022; Park et al., 2019). Jak provádět Neuro‑POCUS? Podobně jako standardní neurosonologické vyšetření by měl Neuro‑POCUS vyšetření provádět lékař, který má zkušenosti v klinické neurologii, stejně jako alespoň v dané specifické oblasti neurosonologie, do které spadá příslušná indikace vyšetření. Pro zvýšení výtěžnosti vyšetření je potřeba úzká spolupráce všech zúčastněných specialistů, kteří se podílejí na péči o pacienta. Jelikož indikace Neuro‑POCUS vyšetření jsou velmi široké a obsahují více či méně složité otázky, v jednotlivých případech vyžadují různé úrovně zkušeností sonografisty v neurosonologii. Jednoduché otázky z pohledu neurosonologie dokáže spolehlivě zodpovědět i sonografista s nižší erudicí. U složitějších otázek je pak potřeba přítomnosti zkušeného neurosonografisty. Z těchto důvodů je blízká spolupráce mezi indikujícím lékařem a vyšetření provádějícím sonografistou velmi důležitá. Obecné požadavky u jednotlivých Neuro ‑POCUS otázek zahrnují vždy minimální teoretické znalosti z dané oblasti, klinické a anatomické znalosti, technické znalosti včetně potenciální výtěžnosti a přesnosti použité metody a techniky, sonografické dovednosti Tab. 1. Indikace Neuro-POCUS Onemocnění Indikace Potenciální nález Akutní cévní mozková příhoda Diagnóza a diferenciální diagnóza cévní mozkové příhody Ověření průchodnosti mozkových tepen Podezření na nitrolební hypertenzi Kontrola hemodynamických změn v mozkových tepnách Detekce tepenného uzávěru nebo stenózy Detekce rekanalizace tepny Detekce reokluze tepny Detekce disekce tepny Detekce mikromebolizace do mozkových tepen Detekce intracerebrálního krvácení Detekce vazospazmů Detekce známek edému mozku a nitrolební hypertenze Detekce hyperperfuzního syndromu Porucha vědomí, bezvědomí Zjištění příčiny poruchy vědomí Detekce změny nitrolebního tlaku v průběhu léčby Detekce mozkové smrti Detekce okluze bazilární tepny Detekce známek neuroinfekce/vaskulitidy Detekce známek edému mozku a nitrolební hypertenze Detekce známek syndromu zadní reverzibilní encefalopatie/akutní hypertenzní encefalopatie Bolesti hlavy Zjištění příčiny bolestí hlavy Detekce známek migrény Detekce známek reverzibilního cerebrálního vazokonstrikčního syndromu (vazospazmu) Detekce disekce tepen Detekce známek neuroinfekce/vaskulitidy (meningitida, encefalitida) Detekce známek temporální arteriitidy Kraniotrauma, polytrauma, jiné trauma Podezření na poranění periferních nervů Podezření na nitrolební hypertenzi Detekce intrakraniálních krvácení Detekce hydrocefalu Detekce známek zvýšeného intrakraniálního tlaku Detekce léze periferních nervů Operace a jiné intervenční výkony Monitoring průtoku v mozkových tepnách v průběhu operací s vyšším rizikem peroperační mozkové ischemie Detekce úspěšnosti operačního/intervenčního výkonu Optimalizace cesty provedení intervenčního výkonu Monitorování změn průtoku krve mozkem (hypoperfuze/hyperfuze) Detekce mikroembolií Detekce reziduálního průtoku u arteriovenózní malformace nebo aneuryzmatu po embolizaci/klipování/coilingu Detekce optimálního místa pro lumbální, venózní a arteriální punkce Optimalizace místa vpichu pro intramuskulární/intraglandulární injekce botulotoxinu Monitoring v průběhu implantace hluboké mozkové stimulace Monitorování šíře komorového systému Jiné Podezření na abnormální srdeční nebo cévní zkrat Detekce pravo-levého zkratu Kvantifikace pravo-levého zkratu včetně reziduálního zkratu Detekce arteriovenózní píštěle Detekce durální píštěle
NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(6):412-414 / www.neurologiepropraxi.cz 414 HLAVNÍ TÉMA Neuro‑POCUS – neurosonologické vyšetření prováděné u lůžka pacienta na příslušné úrovni, včetně vyšetření dostatečného počtu pacientů s relevantními, resp. podobnými diagnózami pomocí doporučené sonografické modality. Neuro‑POCUS vyšetření lze v zásadě provádět v jakémkoli prostředí, kde se pacient nachází, a klinický pracovní postup je okamžitě řízen ultrazvukovými nálezy v závislosti pouze na velikosti a pohyblivosti ultrazvukového přístroje a samotného pacienta. Může být aplikován již při prvním kontaktu s lékařem či záchranářem u pacienta doma, v sanitním voze nebo dokonce ve vrtulníku, u lůžka na urgentním příjmu, na pohotovosti, JIP, iktové jednotce, neurologii, chirurgii nebo jiném nemocničním oddělení, operačním sále, ambulanci nebo dokonce na odlehlém místě pomocí telemedicíny (Moore et Copel, 2011; Lin, Sanossian et Liebeskind, 2015; Harrer et al., 2012; Herrer et al., 2012; Rubin et al., 2015). K provedení neuro‑POCUS vyšetření je obvykle potřeba přenosný (mobilní) duplexní ultrazvukový přístroj, který umožní vyšetření u lůžka v přednemocničním i nemocničním prostředí. Je možné také využít přenosné transkraniální dopplerovské (TCD) přístroje, a to především v případě potřeby monitorování mozkové hemodynamiky, kdy lze s výhodou využít i oboustranné monitorování s použitím helmy, což umožňuje kontinuální monitorování průtokových parametrů či mikroembolizace do mozkový tepen bez asistence sonografisty (Azarpazhooh et Chambers, 2006). Obecné požadavky na sondy a kvalitu zobrazení se neliší od klasického neurosonologického vyšetření. Indikace Neuro‑POCUS Neuro‑POCUS vyšetření je indikováno zejména v případě, kdy lékař zodpovědný za péči o pacienta potřebuje k diagnostice či léčbě pacienta informace, které může podat ultrazvukové vyšetření, ale lékař usoudí, že transport pacienta do ultrazvukové laboratoře není proveditelný (např. při intervenčním výkonu) nebo riskantní z důvodu časového zpoždění léčby či intervence u pacientů v nestabilním stavu. Typické indikace Neuro‑POCUS vyšetření jsou uvedeny v Tabulce 1. V době pandemie covidu-19 se ukázalo, že další důležitou indikací je snížení rizika šíření infekce nebo snížení rizika nákazy pacienta. Neurosonografista by měl provést klinicky orientované Neuro‑POCUS vyšetření u lůžka pacienta ve vhodné poloze na zádech či jiné vhodné poloze, zezadu zpoza hlavy pacienta nebo z boku pacienta. V závislosti na čase, klinické otázce a potřebách se provádí duplexní sonografické vyšetření krčních cév, očnice, intrakraniálních cév, mozkového parenchymu, muskuloskeletálního systému nebo i jiných tkání (Valaikiene et al., 2022). Obecně platí, že volba rozsahu neurosonologického vyšetření závisí na klinické otázce a stavu pacienta. V současnosti vytváří pracovní skupina při Evropské akademii neurologie a Evropské neurosonologické společnosti (EAN‑ESNCH Neuro‑POCUS Working Group) seznam klinických otázek, indikací a protokoly pro Neruro‑POCUS vyšetření (Valaikiene et al., 2022). V České republice letos vznikla pod záštitou České lékařské společnosti Jana Evangelity Purkyně Mezioborová pracovní skupina v oblasti point‑of‑care ultrasonografie, která by měla podporovat rozšiřování tohoto konceptu ultrazvukové diagnostiky a vytvářet legislativní podmínky u nás. Závěr Neuro‑POCUS vyšetření je velmi perspektivní alternativou komplexního neurosonologického vyšetření. Toto vyšetření by mohlo být výhodné především u akutních pacientů na urgentním příjmu, ARO, JIP, iktové jednotce, u infekčních nebo nestabilních pacientů nebo při peroperačním monitorování pacientů. Zatím sice chybí podrobné protokoly vyšetření, ale jsou vytvářeny seznamy klinických otázek a indikací. LITERATURA 1. Azarpazhooh MR, Chambers BR. Clinical application of transcranial Doppler monitoring for embolic signals. J Clin Neurosci. 2006;13(8):799-810. 2. Bhargava SK. Principles and Practice of Ultrasonography. London : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2020. 3. Dietrich CF, Goudie A, Chiorean L, et al. Point of Care Ultrasound: A WFUMB Position Paper. Ultrasound Med Biol. 2017;43(1):49-58. 4. Harrer JU, Eyding J, Ritter M, et al. The potential of neurosonography in neurological emergency and intensive care medicine: monitoring of increased intracranial pressure, brain death diagnostics, and cerebral autoregulation – part 2. Ultraschall in Med. 2012;33(4):320-331. 5. Harrer JU, Eyding J, Ritter M, et al. The potential of neurosonography in neurological emergency and intensive care medicine: basic principles, vascular stroke diagnostics, and monitoring of stroke‑specific therapy – Part 1. Ultraschall in Med. 2012;33(3):218-232. 6. Lin MP, Sanossian N, Liebeskind DS. Imaging of prehospital stroke therapeutics. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(9):1001-1015. 7. Moore CL, Copel JA. Point‑of‑care ultrasonography. N Engl J Med. 2011;364:749–757. 8. Park JS, Cho Y, You Y, et al. Optimal timing to measure optic nerve sheath diameter as a prognostic predictor in post ‑cardiac arrest patients treated with targeted temperature management. Resuscitation. 2019;143:173-179. 9. Rubin MN, Barrett KM, Freeman WD, et al. Teleneurosonology: a novel application of transcranial and carotid ultrasound. J Stroke Cerebrovasc, DiS. 2015;24(3):562-565. 10. Valaikiene J, Schlachetzki F, Azevedo E, et al. Point‑of ‑Care Ultrasound in Neurology – Report of the EAN SPN/ ESNCH/ERcNsono Neuro‑POCUS Working Group. Ultraschall Med. 2022;43(4):354-366. VĚRNÝM ČTENÁŘŮM ZAZNĚLO NA 3. DNECH PRAKTICKÉ NEUROLOGIE 14.–15. 9. 2023 Clarion Congress Hotel Ústí nad Labem ZPRAVODAJ Z 5. NEUROMUSKULÁRNÍHO FÓRA 21.–22. 9. 2023 Hotel Kraskov, Třemošnice-Starý Dvůr www.solen.cz | Suppl. CH | ISBN 978-80-7471-477-1 | 2023 ZAZNĚLO NA 3. dnech praktické neurologie Clarion Congress Hotel Ústí nad Labem 14.–15. 9. 2023 ZPRAVODAJ Z 5. NEUROMUSKULÁRNÍHO FÓRA (blíže k myopatiím, myastenia gravis a spinální muskulární atrofii) MUDr. Zuzana Zafarová 21.–22. 9. 2023 Hotel Kraskov, Třemošnice-Starý Dvůr
www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(6):415-418 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 415 HLAVNÍ TÉMA Transkraniální sonografie u Parkinsonovy nemoci https://doi.org/10.36290/neu.2023.036 Transkraniální sonografie u Parkinsonovy nemoci prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN, Mgr. Jiří Kozel, Mgr. Patricie Michalčová Centrum zdravotnického výzkumu, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava Transkraniální sonografie je jednou z modalit transkraniálního sonografického vyšetření, které umožňuje zobrazení nitrolebních struktur v ultrazvukovém B‑obraze. Pomocí tohoto vyšetření je možno hodnotit změny echogenity, popř. rozměrů vybraných mozkových struktur, např. substantia nigra, ncl. raphe, ncl. lentiformis, ncl. caudatus, inzuly, mediotemporálního laloku či komorového systému. Díky tomu lze transkraniální sonografii využít jako pomocné vyšetření v diagnostice a diferenciální diagnostice neurodegenerativních a dalších neurologických a psychiatrických onemocnění centrální nervové soustavy. Typickým nálezem u Parkinsonovy nemoci je hyperechogenní substantia nigra s asymetrickým stranovým nálezem. Jelikož lze tento znak detekovat i mnoho desetiletí před samotným rozvojem motorických příznaků Parkinsonovy nemoci, lze toto vyšetření využít i při stanovení rizika rozvoje nemoci, a to především v kombinaci s dalšími testy. Klíčová slova: transkraniální sonografie, ultrazvuk, Parkinsonova nemoc, substantia nigra, neurodegenerativní onemocnění. Transcranial sonography in Parkinson's disease Transcranial sonography is one of the modalities of transcranial sonographic examination, which enables to visualize intracranial structures in ultrasound B Mode. Using this examination, it is possible to evaluate changes in echogenicity or dimensions of selected brain structures, e.g. substantia nigra, ncl. raphe, ncl. lentiformis, ncl. caudate, insula, mediotemporal lobe or ventricular system. Thanks to this, transcranial sonography can be used as an auxiliary examination in the diagnosis and differential diagnosis of neurodegenerative and other neurological and psychiatric diseases of the central nervous system. A typical finding in Parkinson's disease is a asymmetric hyperechogenic substantia nigra. Since this sign can be detected many decades before the development of motor symptoms of Parkinson's disease itself, this examination can also be used to determine the risk of developing the disease, especially in combination with other tests. Key words: transcranial sonography, ultrasound, Parkinson's disease, substantia nigra, neurodegenerative disease. Úvod Transkraniální sonografie (TCS) je jednou z modalit transkraniálního ultrazvukového vyšetření, která využívá k zobrazení a hodnocení intrakraniálních struktur pouze zobrazení v B‑obraze. Při tomto vyšetření jsou využívány, obdobně jako u ostatních modalit transkraniálních vyšetření, místa lebky, kde je kost nejtenčí a dovolí ultrazvukovému svazku o frekvencích blízkých 2 MHZ (obvykle v rozmezí 1–5 MHz) proniknout do intrakrania a po odrazu od intrakraniálních struktur dorazit zpět k ultrazvukové sondě. Nejčastěji se využívá transtemporální přístup v oblasti kolem ušního boltce a transfrontální přístup přes frontální kost. Z obou přístupů můžeme zobrazit intrakraniální struktury v transverzálním a koronárním, resp. sagitálním řezu (Školoudík et al., 2003). První zmínky o možnosti detekovat intrakraniální patologii v transkraniálním B‑obraze jsou z 90. let 20. století, kdy byly publikovány první práce o možnosti detekce mozkových nádorů, ale také intrakraniálního krvácení či hydrocefalu pomocí TCS, popřípadě transkraniální barevná duplexní sonografie (TCCS) (Becker, Winkler et Bogdahn, 1991). V té době se objevují také práce, které ukázaly možnost detekovat změnu echogenity specifických částí mozku u pacientů s parkinsonskými příznaky s typickým nálezem hyperechogenní substantia nigra či u pacientů s depresí, kde je typickým nálezem snížení echogenity v oblasti rapheální zóny mozkového kmene (Becker et al., 1995; Becker et al., 1994). TCS u neurodegenerativních a psychiatrických onemocnění V posledních 30 letech dochází k výraznému rozvoji TCS v diagnostice a diferenciální diagnostice různých neurodegenerativních a dalších neurologických a psychiatrických onemocnění (Yilmaz et Berger, 2018). Stále se rozšiřuje výčet intrakraniálních strukprof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN Centrum zdravotnického výzkumu, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita skoloudík@email.cz Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(6):415-418 Článek přijat redakcí: 30. 4. 2023 Článek přijat k publikaci: 28. 5. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=