www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. Praxi. 2024;25(2):135-145 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 139 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Serotoninový syndrom a léčba bolesti Tab. 5. Fyzikální nález u serotoninového syndromu (podle Spadaro et al., 2022) Fyzikální nález při vyšetření Frekvence výskytu (%) Tachykardie Klonus Febrility > 38 °C Rigidita Křeče Koma Mydriáza Průjem 35–92 60–79 64–75 14–45 14–36 25–33 17–32 4–9 Tab. 6. Základní odlišnosti některých toxidromů (UpToDate 2023) Toxidrom Stav vědomí Vitální funkce Pokožka Zornice Další příznaky Příklady vyvolávajícího agens Excitační Sympatomimetický Hypervigilita Agitované delirium Halucinace Paranoia TT: zvýšená TF: zvýšená DF: zvýšená TK: zvýšený Vlhká Dilatované Křeče Amfetamin Kokain Efedrin Pseudoefedrin Anticholinergní Hypervigilita Agitované delirium Halucinace Mumlavá řeč TT: zvýšená TF: zvýšená/normální DF: zvýšená TK: zvýšený/normální Suchá a zarudlá Dilatované Suché sliznice Snížená peristaltika Močová retence Křeče (vzácně) Difenhydramin a jiná antihistaminika Atropin a podobné látky TCA Orfenadrin Fenothiaziny Halucinogenní Halucinace Percepční zkreslení Depersonalizace Synestezie Agitovanost TT: zvýšená/normální TF: zvýšená/normální DF: zvýšená/normální TK: zvýšený/normální Variabilní Dilatované (obvykle) Nystagmus (fencyklidin, ketamin) Tachykardie, hypertenze, agitované delirium (fenetylaminy) Fenetylaminy a tryptaminy (MDMA, MDEA) Ketamin a metoxetamin LSD a psylocybin Fencyklidin Mezkalin Serotoninový syndrom Agitované delirium Zmatenost Při vědomí, ale nereagující TT: zvýšená TF: zvýšená DF: zvýšená TK: zvýšený Vlhká, zarudlá, nebo normální Dilatované Tremor, hyperreflexie, klonus Bloudivé pohyby bulbů Průjem IMAO TCA SSRI a SNRI Dextrometorfan Petidin Inhibiční Opioidní Sedace Koma TT: snížená/normální TF: snížená/normální DF: snížená/apnoe TK: snížený/normální Variabilní Miotické (špendlíkové) Nekardiogenní plicní edém Stopy vpichů jehel Může vzniknout hypotenze Opioidy (fentanyl a analogy, heroin, morfin, metadon, oxykodon, hydromorfon) Difenoxylát Loperamid Sedativní-hypnotický Sedace Zmatenost Stupor Koma TT: snížená/normální TF: snížená/normální DF: snížená/apnoe/ normální TK: snížený/normální Variabilní Variabilní Nystagmus Dechový útlum až apnoe (barbituráty) Cyklické koma a myoklonická encefalopatie (karisoprodol, meprobamat, glutetimid) Benzodiazepiny Barbituráty Etanol a jiné alkoholy Gabapentin, pregabalin Zolpidem Karisoprodol Glutetimid Meprobamat Cholinergní Sedace Zmatenost Stupor Koma TT: normální TF: snížená/zvýšená v časné fázi DF: snížená/zvýšená TK: snížený/normální Vlhká Miotické Záchvaty křečí Salivace Inkontinence moči a stolice Zvracení, průjem, břišní koliky Bronchorea, bronchokonstrikce Myofascikulace Ochablost Organofosfáty a karbamátové insekticidy Nervové plyny Nikotin Fyzostigmin Rivastigmin Betanechol Pilokarpin Urecholin TT = tělesná teplota; TF = tepová frekvence; DF = dechová frekvence; TK = krevní tlak; IMAO = inhibitory monoaminooxidázy; SSRI = selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu; SNRI = selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu; TCA = tricyklická antidepresiva; MDMA = metylendioxy metamfetamin (extáze); MDEA = metylendioxy etylamfetamin; LSD = dietylamid kyseliny lysergové Diferenciální diagnostika Tento klinicky závažný, byť vzácný syndrom, je nezbytné diferenciálně diagnosticky odlišit od podobných stavů: maligního neuroleptického syndromu a maligní hypertermie. Rozlišení některých toxidromů (syndrom vyvolaný působením toxické látky) je přehledně srovnáno v tabulce 6. Nejde ale pouze o rozlišení těchto syndromů. V úvahu je nutno
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=