902
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2024;25(4):263-2661836804301074487128168183227271293334356370415457500527566608653
/25348043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
2641258026012657114173
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Diagnostika3413650106375595133174215247280298333375
nádorů73236501063979118159195236
CNS98436501063274106
dětí110636501063769103121
–1242365010645
nový130336501063980117156
pohled147536501063374115146178218
systémů.34062101093679115146191267316335
Nově701621010959109152197
se92362101093682
i1030621010921
pro107662101095282131
grading123362101095080124175197247298
nádorů155662101095094145195225275
CNS1857621010952111155
používají340761010950100148186207249292313333
arabské68876101094371114164199240283
číslice9867610109395994114135174217
1–4121876101094586135
namísto136776101095092165186220250298
původně1679761010951100142190240289333
používaných340901010951101150189210253297346387426476
římských,83190101093051125160202247286336354
které120190101094274118148193
v1409901010943
sobě146890101093585136181
nesly166590101095095130151194
riziko18749010109295189110340104101094291
snazší454104101093686129169206227
záměny.705104101093883159204255296311
Zaveden1039104101095095137182234279330
byl1392104101095193115
také1531104101092974116161
grading1715104101095080124175196246297
v3401181010943
rámci409118101092973149190211
jedné645118101092268120170216
morfologické8861181010975125155185235257307358379422467513
jednotky,1429118101092270124177229261306354371
čímž1830118101094063141182
byly340132101095399125173
zrušeny547132101093973128168218273319
a9001321010944
sloučeny978132101093762117171217265320366
dřívější1378132101095386111160208234274299
jednotky1711132101092272129184238272340146101094393
označující465146101095193148196240294320344389414
nádory9101461010952100156210244294
s12351461010937
různým1304146101093085128183228309
stupněm1645146101093772126182237287367
malignity.3401601010975121145169222274298330378396
Zatímco766160101095097129152230273324
se1120160101093684
v12351601010943
dřívější1308160101095183107153200224262286
klasifikaci1624160101094267113151175204230275322365388
například340174101095198153186210257283330385
rozlišoval756174101093083124149173211265311358383
„ependymom,1170174101093281136186240295341421475554576
grade1777174101095184131186235
II“34018810109224681
a4481881010944
„anaplastický519188101093280132178232256302339373396439483531
ependymom,1078188101094599147200254299377430508529
grade1634188101095183129182230
III“,189218810109214670105121
nově3402021010951104150198
jsou569202101092261114168
oba7672021010951106153
tyto951202101093079115167
nádory1149202101095198153206239288
uváděny1468202101095097145199248302347
jako1845202101092369115167
ependymom340216101094597145197249294371422499
a8582161010943
stupeň921216101093567118171218270
diferenciace1211216101095073101148179226277320342387429475
je1706216101092168
určen1794216101094980121167219
pouze3402301010952105158200248
označením618230101095091144190234281334358436
grade1085230101095083129184232
2,1347230101094768
nebo1445230101095199154207
grade1682230101095183130184233
3.1945230101094768
I3402441010922
přes386244101095284131169
tyto580244101093077112164
snahy768244101093688134186230
má10232441010975121
stále1169244101093568115139186
grading1380244101095182129182206258311
mozkových17162441010975127168213264340258101094391133185
nádorů546258101095096149201233286
svoje852258101093682134157205
specifika,1078258101093589137181204233259304350372
a14702581010944
proto1534258101095284135167219
se1773258101093684
doporučuje187725810109511033402721010951104136189232284308356
jej72127210109227094
v8412721010943
reportech910272101092976130183216250297341393
uvádět1329272101095096142196243276
jako1631272101092167112163
„CNS1820272101093285146193
WHO3402861010976138203
grade“.566286101095183129183231265281
Další4803001010960106130169192
změnou,7023001010939118166219272325346
která1079300101094277125157204
může13133001010976128170218
mít1561300101097699132
i17233001010922
klinický177530010109426891144168211340314101094392
význam,463314101094493137191238317338
je832314101092271
kombinovaný934314101094395175229254307361407454508552
histologický1517314101095175114147200225278333357401446495
a3403281010943
molekulární4023281010974125148195238290312357388439462
grading.883328101094980125177200251303323
Dříve1225328101095990113158204
bylo1448328101095093117168
stanovení1635328101093567112163214258303355377
gradu340342101095082128182234
nádoru600342101095095149201234286
založeno912342101093886109162202250302355
pouze12923421010952104157198246
na1564342101094995
histopatologii1685342101095073111144196250296340356101093083107161215240264
(Louis634356101092671124178202240
et905356101094679
al.,101535610109446890113
2014).1159356101094795141186213233
Díky1422356101096186133182
hlubšímu1635356101095175128183221245324377
poznání3403701010952106148202249302327
molekulárně6983701010976130155204250304328375408462511
biologických1240370101095277131156209264288332378427470524
vlastností17953701010944691161551893403841010950102140173197
nádorů567384101095096149202234287
a8843841010943
jejich95738410109227094118161213
asociace1200384101094381133177201246289336
s15663841010936
klinickým163238410109426791143166209254302380
chováním340398101094093145190236288312389
a7563981010943
prognózou825398101095184135189241294334386438
však1289398101094482128173
byly1488398101095196120165
u16793981010950
některých1755398101095098143178225340412101093078120173
jednotek543412101092271125178231263311356
vyčleněny930412101094392134158206259308361405
konkrétní1365412101094394147192226274307360384
genetické177941210109519915220134042610109305498143191
změny,5614261010939118167221265283
jejichž87542610109227195119163216258
přítomnost1164426101095285109142194273327380418452
může16474261010976129171219
sama18974261010936843404401010975121
o4834401010950
sobě555440101093588142190
určit767440101095082124147180
grade969440101095082128182230
nádoru1221440101095096149202234286
nezávisle1529440101095098140187232256294317365
na1916440101095096
morfologii3404541010977131164197251276330385409434
(Louis805454101092672125179204243
et1079454101094680
al.,119045410109457092115
2021).1336454101094796144190213233
Příkladem1601454101094981106153180227282332412
je340468101092272
homozygotní4444681010951106186240282332386441474529553
delece10294681010952102127177223271
CDKN2A/B,1332468101095111416522727332936541617514681010919
která1802468101094380129162210
je340482101092270
u4374821010949
IDH‑mutovaného513482101092184146178256308341392437483536584637689
astrocytomu1228482101094482115147198242289325376454506
dostačujícím17604821010951103141174221340496101094092116140182206283
kritériem65249610109427599132179211235282360
pro1041496101095183135
stanovení1205496101093568115167219264311364387
CNS16214961010952113160
WHO18094961010977138203
grade340510101095081127179227
4.586510101094667
Tento673510101094485137168219
kombinovaný912510101094292169221245296348392437489532
grading1464510101095081126179202254306
je1790510101092169
obzvláště18785101010949103340524101093886110156193226272
užitečný633524101094990113145192235287330
v9845241010943
případech,1047524101095183106160206259306350402423
kdy1490524101094294139
neuropatolog1649524101095097149181232286332340538101092980103154207
dostane5675381010950101138170216267314
k9015381010942
vyšetření962538101094390128175206237284336358
pouze13405381010951102154194241
limitované1601538101092143119142174224268313365412
množství3405521010975127180220260293341365
materiálu,7295521010975121153200232256301325377398
ve1151552101094390
kterém1264552101094277124157204282
nemusí1569552101095098176228266289
být1882552101095195131
morfologické3405661010975127160191243268320373397440484531
rysy893566101092977115161
svědčící1076566101093682129183226249292315
pro1413566101095184135
vyšší1570566101094391130167191
grade1782566101095183129183230
zastiženy.340580101093989128162187229279333378397
Díky768580101096287135184
kombinovanému984580101094396176232257311365412459514563644697
gradingu17135801010951851321882122673405941010952106
je480594101092373
pak5875941010952101148
možné7695941010977132174229279
i10825941010922
z11385941010940
takto1212594101093179126163216
limitovaného1462594101092247127152187240287336390441496550
materiálu3406081010977124157205238263310334388
přesněji759608101095285134173227276301325
predikovat1115608101095386135190215261313359407440
biologické1586608101095277130156209264289333378426
chování340622101094194148194241294318
nádoru689622101095198152206239292
a10126221010944
adekvátně1087622101094499148194244291324377426
tomu1544622101093082162215
zvolit1790622101093988140165189222
léčbu340636101092169113166219
pacienta.582636101095198141164212265297343365
Nová4806501010959112157203
WHO7076501010976137203
klasifikace933650101094368113151175204230274321364411
také1368650101092976121167
zavádí1559650101093886130177230254
způsob,1837650101093892144340664101093688142162
jakým530664101092268112160238
v7966641010943
závěru867664101093986131177209262
neuropatologické1156664101095098151183234288335367418442495548569608650693
diagnózy18706641010951721143406781010950100149186231
upozornit5956781010949100150187236265315335365
na983678101095093
nedostatky1100678101095095146195230260304333374419
či1543678101094060
nesoulady1627678101095095130180229250292343385
histopatologie340692101095173110142192246291322372395447500522569
a9396921010945
molekulárně10146921010977129152199243295317362392445492
genetických1536692101095299151198230251293337384425477
vyšetření,340706101094592129176207238284336358377
a7477061010944
to821706101093081
užitím931706101095192114145166244
přívlastků1204706101095384106151174219255287330382
NOS16167061010961125171
(„not1816706101092662114166196
otherwise340720101094977125169197264285319363
specified“)716720101093585129169188214236280330361387
nebo1117720101094993143192
NEC13227201010959102152
(„not1487720101092658107155184
elswhere168472010109456599164213257285329
classified“)340734101094060101135169189214236280330362388
(Louis741734101092666113162181215
et970734101094473
al.,10577341010942628098
2018).1169734101094589130170193209
První1391734101094775119168188
jmenovaný,1593734101092194138187235276318367406420
NOS,3407481010959121164182
znamená,542748101093988131205250300342361
že923748101093883
z10257481010939
nějakého1084748101095094115158199243293342
důvodu14457481010951100143191242290
nebylo1755748101095095146187208257
možné3407621010976126164214259
provést624762101095181130173217253283
všechna931762101094480125166216266309
vyšetření1265762101094389125170200229274325345
nutná16347621010951100130180223
pro1882762101095181130
stanovení340776101093667111161211254298349370
specifické734776101093687134175196222246286328373
diagnózy.1131776101095172116166217267304350365
Mohlo15207761010973124174195245
se1790776101093682
tak1896776101093074117
stát214062101093667112141
ať230662101094475
už240562101095190
z2520621010939
důvodu2584621010951101146195247297
nedostatku290662101095197149200235266311341383434
materiálu3364621010977121150195225247291312362
či375162101094162
nízké214076101095070108150193
kvality235376101094388131152172201245
nukleových261876101095099140162207257299344383432
kyselin,307076101094287122167188208257275
ale336576101094364109
i3494761010921
z3534761010939
důvodu3593761010951991421902140901010951101
limitovaných226590101092242118139168217260304354395435485
možností2774901010976126164214264299330351
vyšetřujícího314990101094490125171201230280302322363383435485
pracoviště.3658901010952821262140104101094189132153188218262280
Závěr2444104101095094136180210
neuropatologického2678104101095095145174224275319348397418468519540580622666716766
vyšetření3468104101094389124170200229274324344
tak2140118101093073115
může22761181010975124162207
znít2504118101093988109138
např.2663118101095093144173186
„pediatrický2871118101093283131185208253285316339382426473
high‑grade3371118101095073126178209263295341394441
gliom,2140132101095276101155235257
NOS“.24301321010961129176209225
Takový2688132101094688134187233283
závěr3004132101094089135183217
poskytne32531321010953108147193243280334384
přinejmenším366913210109538711121401461010951101126206256310349374454
základní2626146101093988135161208263318342
klinickou300014610109436994148172216262315369
informaci,3401146101092276106159193273321365390411
ale2140160101094468116
zároveň2286160101093987120172217265318
v26341601010944
sobě2708160101093689144192
nese29301601010951100138187
jasnou3147160101092268106159212265
výstrahu,3442160101094493131165197244297349370
že2140174101093986
vyšetření2255174101094391128176208239286338361
není2645174101095098150173
kompletní,2847174101094293170223247295327379402422
a32981741010944
tudíž3371174101092981134157198
může35981741010975127167214
ošetřující2140188101095190139173206260284309353377
lékař2547188101092272118166199
v27771881010944
případě2852188101095386110166214269318
nutnosti32011881010951105138192246285319343
zvážit3575188101093989137180204238
žádost2140202101093987141193232265
o24352021010950
doplnění25152021010951104158182235283336360
vyšetření2905202101094492130179212244291345368
či3303202101094164
opakování33972021010950104151196248293340392416
odběru.21402161010951107162213246300323
Přívlastek2495216101095082107154180227266301349396
NEC29242161010961110166
naopak3123216101095199152208257303
značí,3459216101093994141186210232
že3723216101094089
všechna2140230101094381128172223275321
vyšetření2484230101094491129176209240287339362
sice2870230101093658101147
byla3041230101095195119164
provedena,3229230101095183134179225279327379424445
ale3698230101094367114
jejich214024410109216790112153203
výsledky2361244101094389125148193246288334
dohromady27132441010950100151181231306350402445
nejsou3177244101094995117153203254
v34492441010942
souladu3510244101093585135157201253303
a21402581010943
nezapadají2202258101094996136182234279331376398421
do26422581010950100
žádné2761258101093884136187234
jednotky3014258101092168120171222253296343
definované3375258101095097125150201252295340391438
WHO21402721010976137202
klasifikací.2362272101094267112150172201227271317360383403
V27852721010951
takovém2856272101092976120170215261339
případě3215272101095183106159205258306
je3541272101092269
lepší3630272101092169122160183
reportovat2140286101092975128180211245295338383414
výsledek2573286101094390127150196249296340
v29322861010942
rámci2993286101093075150192215
obecnější32272861010949101149191242289312348371
kategorie361728610109428711816421403001010950102134157205
spolu2367300101093689141165216
s26053001010936
označením2663300101095090142187230276328351428
NEC,31133001010960106160182
než3317300101095098139
se3478300101093683
snažit3584300101093587132174197229
i21403141010921
přes2181314101095183129167
nejasnosti2368314101095097121166203255307344377400
nádor2787314101095096149200232
zařadit3039314101093885116162215238270
ke3329314101094288
konkrétní3437314101094293145189222269301353376
jednotce.2140328101092268121172223254295340360
Tento2519328101094485136167217
přístup2754328101095182105141173224276
má30493281010974119
hned31873281010949100147200
dvě3405328101095195141
pozitiva.356532810109501021411641952172140342101094389110
Zaprvé,2273342101095097150182230276296
mezi25923421010975123164188
přesně2803342101095183129167219266
definovanými3093342101095098127152204256301346398441519542
jednotkami365934210109216912321403561010950101132175221298320
díky2479356101095173119166
tomu2664356101092980156207
nejsou2890356101095097120157208259
skrytě3169356101093579111158192238
přimísené3426356101095182105181204241288339386
nádory2140370101095095148200232280
s24453701010935
jinými250637010109214596140217240
vlastnostmi,2772370101094367112150182234286323356433456477
což3274370101094091131
zpřesňuje3430370101093992124171208260311335382
výsledky2140384101094391129152199253297345
statistik.2512384101093669115146169206239262306329
Zadruhé,2868384101095097150181233285333353
hypoteticky3248384101095094148200232278311333376420467
je3743384101092269
možné,21403981010975127167219267287
že2450398101093986
nádor,2560398101095095148200232248
který2832398101094277123155202
nyní3058398101095093146169
označíme3250398101095090142187230252329377
jako3651398101092267111162
NEC,21404121010959106161183
bude23524121010952104158205
v25874121010943
budoucnu26594121010952104158210262305357409
blíže309741210109527699140188
prozkoumán3314412101095183135175220271323401446499
a21404261010943
třeba2201426101092959105157201
i24214261010920
definován2460426101094995123148198248292336386
jako2865426101092165108157
zcela3040426101093879124146190
nová3249426101094999142186
jednotka.3454426101092167119170220250293338358
Zpětně21404401010950103151183235282
je2450440101092270
pak2548440101095197141
mnohem27184401010975127178231278356
snazší3102440101093587133174213236
dohledávat33664401010951103155178226280325369415446
takto2140454101093078123158211
označené2381454101095091144191235282336384
nádory2796454101095097151205237286
než31124541010951100142
ty,328445410109307996
které3410454101094378126159207
jsou3647454101092261114166
nesprávně2140468101095096132183213257299350396
skryty2555468101093578109154188233
pod28074681010951102154
jinou298046810109214393143193
diagnózou.3192468101095172115166215264302350400418
Metylační21404930014799161203265296357410478508
profilování26734930014770112179212246276343402462530560
Metylační22805101010971115144187207249287335355
profilování2648510101095079126151173192240281323371390
je3052510101092165
molekulárně31305101010974122142186226274294336363412455
genetická3599510101094993141185214052410109305090131175
metoda,23325241010975120150198249292310
která2660524101094274118147190
sehrála2867524101093681130159202223265
velmi3150524101094387108182203
významnou3370524101094388128178221295344393442
roli214053810109297899119
ve2274538101094487
výzkumu2376538101094388128170220294343
nádorů2734538101095092143192221270
CNS30195381010952110154
a31885381010943
posléze32465381010951101136156201239284
se3545538101093580
stala3640538101093666109130172
i21405521010921
diagnostickým2175552101095171113162211260294324344383424469544
nástrojem,2733552101094992126156184232253297372390
jenž3137552101092166115153
je3304552101092266
v33845521010943
některých3441552101095094136167211240284323371
případech2140566101095180100150193244288328377
téměř2531566101093073148192220
nepostradatelný2765566101095094145194229258287330380422451494515564604
(Vícha338356610109267797136185227
et3624566101094575
al.,371356610109436381100
2021).2140580101094691134176194210
Metylace22805941010975122153200223268310356
DNA26665941010962124181
patří2877594101095399129160182
mezi30895941010978125166188
epigenetické33075941010947100123175222274321353374416460506
mechanismy,21406081010975120161210252302322356431471485
které2647608101094374118147191
regulují,2861608101092973124173193242263283301
jaké3184608101092265106150
geny3356608101095095144185
budou35636081010951101151200249
v21406221010943
buňce21986221010952101150190234
exprimovány,2447622101094587138167188262311353396445486500
a29626221010943
tím3020622101093050125
ovlivňují3160622101094991112133175225274295315
její349062210109226788108
fenotyp36136221010927711211702140636101092972122
a22766361010942
příslušnost233163610109517999132152199233281328362391
k27356361010942
určité2790636101094977115134162205
vývojové3008636101094386131178198245286329
linii.335063610109214088107127144
Její350763610109337797117
podstatou36376361010950991482140650101093666109138186235
je2389650101092267
fakt,2470650101092670111143161
že2646650101093883
cytosin,2743650101094084117165199219268286
jeden3044650101092266117162212
ze3270650101093983
čtyř3367650101094172116145
nukleotidů,35276501010950981401622062562140664101093050100149167
se2328664101093681
v24296641010944
sekvenci2494664101093580122168211261301321
DNA28366641010960119173
vyskytuje3030664101094388123165209241290311356
buď34076641010951100152
v35796641010944
čisté364466410109406095125168
formě,2140678101092674102175219235
nebo2389678101094992142190
s25936781010935
navázanou2641678101094991131173211254302350398
metylovou30526781010974117146189210258298345393
skupinou.3458678101093676124173193241289337355
Nejdůležitější21406921010958102123172220239283321340369412432465485
je2638692101092266
tento2717692101092972121149196
jev2926692101092265107
v30466921010943
promotorových3102692101095179126200248276323351399440484522570
oblastech3685692101094999214070610109216499129172213262
genů,2423706101095095145193212
kde2656706101094291136
metylace28137061010975120150194215258298341
většího3175706101094487117153173224273
množství34697061010975124174211247277322343
cytosinů2140720101094084116163198217266314
vede2468720101094387137181
k26637201010942
útlumu271972010109507999147221269
exprese3002720101094586137166210244289
daného3305720101095092141186235283
genu.3602720101095095144192210
V22807341010951
praxi2356734101095282126169191
se2571734101093682
však2678734101094480124167
vyšetření2869734101094491127172203232278328349
nezaměřuje3243734101095197136182258304332383404450
na3718734101095194
jeden2140748101092266117161210
či2364748101094160
několik2438748101095094136183204224265
konkrétních2717748101094290139180210254283332352391440
genů,3171748101095095144192210
ale3395748101094364108
hodnotí3517748101095098149198246275295
se2140762101093580
celkový2234762101094083103144191233277
metylační25257621010975119148192213255294343362
profil2901762101095180128153176196
dané3111762101095092141185
tkáně,3310762101093070114162206223
získaný354776210109395993134177226266
vyšetřením2140776101094386120164193220264312331404
metylačního25577761010974118147190210252290338358407455
stavu3026776101093564106146195
více3234776101094263101144
než3391776101094993130
8503534776101094689133
0003675776101094692137
lokusů394062101092170112162196245
napříč420462101095093143172193232
genomem.445562101095195145194269314388407
Takto488162101094582123155203
získaný51036210109395994135179228269
metylační5391621010975120149194394076101092164104153173
profil,413476101095180129154177198216
který437176101094274118147191
lze458376101092159104
připodobnit470876101095180100151201252301352401422451
k5180761010942
čárovému524376101094083112161202246321370
kódu,394090101094290141190208
je417190101092267
poté4261901010951101130174
možné4459901010975124161211255
porovnat4738901010951101130178220270313342
s5103901010936
profily516290101095181129155178198240
dříve542690101095179100143186
vyšetřených3940104101094388123168198226271320360399449
vzorků4407104101094383131161202252
nádorů4677104101095092143192221270
a49651041010943
kontrolních5027104101094290139168197245266315336375424
tkání.5469104101093071115394011810109517290
K40551181010949
tomuto4128118101093180156206236285
porovnání44371181010952103133182225276320370391
se4852118101093682
využívá4958118101094490141180201245289
takzvaný5271118101093175117160206250300341
metylační39401321010977124155202224269310361383
klasifikátor,4349132101094467112148169197221264310340390421436
což4811132101094292131
je4968132101092369
počítačový50641321010952104147168199244286335379426
algoritmus55161321010945673940146101095099129149178253302336
na4297146101094992
bázi4409146101095295133154
strojového458314610109366694143164213255298348397
učení,5006146101094992138190213234
který5265146101094377124155203
byl5493146101095296119
natrénován3940160101094994124155201252303347392443
na4402160101094993
souboru4514160101093586137189241272323
dostupných48561601010950101137169220272323366406457
vzorků.5332160101094384135166210260280
Klasifikátor3940174101094872116152175202227270315346396427
následně4385174101094994130152199251302348
určí,4752174101094979120142162
s49331741010935
kterou4986174101094275121152202252
skupinou5257174101093578129181204254305356
nádorů3940188101094993144195225275
má42341881010973117
vyšetřovaný4369188101094389125171202232282325369420461
metylační48481881010974120151197219263304354376
profil5242188101095181131158183205
největší54651881010949951173940202101094390122160183
shodu4149202101093688139193244
a44192021010943
jaká4488202101092267111158
je4672202101092169
míra4767202101097598129175
této4968202101092976108159
podobnosti51532021010951103157209262315367404437460
(Capper3940216101092678124177230279310
et4273216101094577
al.,437321610109436788109
2018).4505216101094693138182208227
Stejně4080230101094679128154209259
jako4383230101092271118171
kterákoliv4598230101094380130164213260314340365413
jiná5055230101092247102151
diagnostická5249230101095278126182237291332394024410109315599144193
metoda41632441010978127161213269316
však4510244101094484132177
ani4718244101094599123
metylační48712441010978127161209235282326380404
profilování53052441010953861391691962202743940258101094492146170
není41412581010951100155179
všemocné4350258101094584133213267312366415
a47962581010945
má48712581010977125
svoje5026258101093785138162212
limitace.5268258101092246126150183231275323345
Problematické3940272101094980133188212261340386418442486531578
je4548272101092271
vyšetřování4649272101094492131180213245297343390443467
vzácných5146272101094487135179232276319372
či5548272101094164
nově39402861010949100144190
definovaných4148286101095197126151202253296341392435476527
nádorů,4693286101095094147198229280300
které5012286101094276121152199
nebyly5230286101094996148192215259
při5508286101095182104
vývoji3940300101094390138188212234
klasifikátoru4194300101094266111148170199224268314345395426478
dostatečně46913001010951102139171217248294337388435
zastoupeny.5145300101093885122154204256309356408451467
Dále39403141010960105128176
může41423141010975126167214
problémy4382314101095183134188211259336380
v47873141010944
diagnostice4856314101095174119172224276313346369411457
a53393141010943
nízké5408314101095073114158204
skóre3940328101093680130162209
způsobit4169328101093992144182234287311343
vyšetření4532328101094391128176208240286339362
tkáně4914328101093074120172220
s51543281010935
malým52103281010975120143188266
zastoupením54963281010939863940342101093668119171224272325348425
nádorových4385342101095096149201232284328376418469
buněk48753421010951103155203247
(Vícha5143342101092580103145197242
et5406342101094577
al.,550434210109436687108
2021).3940356101094898146193216237
Metylační42183561010974125159209235283328383408
profilování4666356101095387141172200225279327375430455
proto5161356101095387141175229
není54313561010951101156181
metodou,39403701010975123155206259311363384
která4350370101094277124155201
by4577370101095295
rutinní4699370101092981113136188240263
mikroskopickou4988370101097598142175226264308359412436478522573624
diagnostiku3940384101095277124178233286326360384430484
nahradila,4455384101095199153186233289313337385407
ale4893384101094469118
jeho5042384101092372127181
výsledky5253384101094595134158208264310359
jsou3940398101092259111163
užitečným4132398101094990113145192235287330408
dílkem456939810109507398142189266
mozaiky48643981010975127166213236281328
klinických522139810109426789141164207251298340392
údajů,39404121010950103149173225246
zobrazovacích4215412101093991145177223265317362408451474517569
metod,48134121010976124156207261283
histopatologie51254121010950731111441952492963273794034553940426101095175124
a40954261010944
ostatních4169426101095190123171203257281325378
molekulárně45774261010977130155204250304328375407461510
genetických51184261010951100154203236260304349398441495
vyšetření.3940440101094391126171200229273323343361
Nové39404650014781149207267
jednotky4232465001473294163231298340400463
a47204650014761
skupiny48064650014750110178248278346403
ve39404790014761120
WHO408747900147104186273
klasifikaci4387479001476193153202232265298359420473503
Nejvýraznější40804961010960106128172218248292331382428449485506
úpravou46104961010950102132176218267317
v49524961010944
členění5020496101094162108158204254275
5.5320496101094764
edice5409496101094597118159203
WHO39405101010975131192
klasifikace4144510101094263104137157181203243286324366
nádorů4523510101094990139187215262
CNS47985101010951108150
byla4961510101095090110151
změna51255101010938110154202243
rozdělení53815101010929761111602033940524101092165115135
gliových408952410109507090138180224263311
nádorů4414524101095092142191220269
a46975241010943
vytvoření4759524101094390125172222254300352375
oddělených51535241010949102155202225272324367408459
skupin3940538101093680132185208260
adultních4223538101094497148171203255278320372
a46185381010943
pediatrických4684538101095199153176222253284308350394442483535
difuzních5242538101095174102156197250274318370
gliomů.394055210109507396148225276296
Došlo42575521010959111149172224
tím4501552101093053130
k46515521010942
zakotvení4713552101093885129180212259306358381
a51145521010943
zdůraznění5178552101093890142173219260312359411435
poznatků,39405661010952107149204251285331385408
že4380566101093989
gliové4501566101095176101155202251
nádory4784566101095198154208242292
u51085661010950
dospělých51905661010952106146201252277324368422
a39405801010943
u40115801010949
dětských4087580101095199132172217265308361
pacientů4475580101095198141165213267299351
mají48535801010975122146170
zcela5050580101093982129154200
jiné527758010109224699147
molekulárně545258010109751273940594101092171117171195242275329378
biologické4350594101095276130155209263288332377425
pozadí,48075941010952106147196251275297
ačkoliv5136594101094387133185210235282
mohou5449594101097613039406081010950104157
být4129608101095297133
morfologicky42946081010976129162195248273327382406450495544
prakticky4870608101095285132178214238282328377
totožné.5278608101093083116168210264313334
Skupina3940622101094592146202228282330
adultních43026221010944100154179213268293337392
gliomů4726622101095176101155236290
se5048622101093787
i51676221010921
díky5221622101095277125175
výše5428622101094495134184
popsaným39406361010951104158196243295339417
změnám43786361010938116164217263340
reportování4739636101092977131184216251303348394446470
zpřehlednila5230636101093892125172225249297351394065010109507498144
a41076501010944
zúžila4174650101093891133157181227
na4424650101095097
pouhé45446501010951104157210259
tři482665010109306286
typy4935650101093078133178
nádorů:5136650101095096150203236288309
astrocytom,54696501010943811153940664101092981124171206257334355
oligodendrogliom431666410109497396149201254302354408439491544568591643720
a50576641010943
glioblastom.512066410109507497149202227272310343393471492
Oproti39406781010962117149201234257
tomu4219678101093081159211
mezi44526781010975123165189
pediatrickými46626781010952100155179225257289313357401449528552
difuzními5235678101095175104157199252276353377
gliomy,394069210109507498151229273291
které4254692101094278125158206
se4483692101093684
ještě4590692101092270109142190
rozdělují4803692101092982122176225249301326350
na5176692101095096
skupinu5295692101093681134188212265317
high‑grade3940706101095175130184217274307355410460
nádorů4432706101095198153207241295
a47597061010944
skupinu4835706101093682136192217271324
low‑grade5191706101092276146178235269317372421
nádorů,3940720101094995148200232284305
přibyla4266720101095183107160204228274
většina4561720101094289121160183235281
nově48637201010949101146192
definovaných5076720101095098127153205257302347399443485536
jednotek.3940734101092273129184239273322370395
Kromě4367734101095086140221271
výše4671734101094495135185
popisovaných48897341010953108165190230285332381436482526581
difuzních55027341010952783940748101092680121175198242294
gliomů426174810109507598151229282
pediatrického45697481010952101155179225258290314358403450503556
a51527481010943
adultního5222748101094397150174207259283338390
typu3940762101093077131183
byla4144762101095195119165
vytvořena4330762101094290125173224256303356401
skupina4752762101093580132185209261306
ohraničených50797621010949102133179232255298344396440482533
gliových3940776101095176100153200249293346
nádorů,4318776101095098153206240293316
která4665776101094379127161208
obsahuje49057761010950105145193247300325374
převáž-5311776101095185133180228270301