644
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33968043010732
Neurol.3472804301075593139165209227243
praxi.3731804301074672114152170186
2024;25(4):267-2733934804301074487128168183227271293334356370415457498521560602645
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010758101158205268310370429450494
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074692148201221
27156558026012657113169
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Novinky294836501063980117135176211250
v3214365010636
diagnostické32663650106375595133174215247280298332368400
patologii36823650106337098137168207247265282
nádorů398036501063978118159195236
hypofýzy423236501063876111152183222256295
–4543365010645
klinickopatologická46033650106346583124142176212251286323351390421461501518553588630
perspektiva524936501063364100134169200236270288326363
důvodů340566101095199142189240288
a6505661010944
vzhledem716566101094383132152196247291365
k11045661010942
tomu,1168566101093078152201218
že1408566101093983
produkce1513566101095180128179227268306349
odpovídajících188456610109501013405801010952101143164214256277296336356395444
TF806580101094689
odráží9185801010950101129172210230
lépe1171580101092166116162
buněčnou13555801010952101150195235284333382
linii,176058010109214190110129147
ze1929580101093984
které340594101094273116144188
tumor544594101092977151199227
pochází,7875941010951100140188230267287304
preferuje1107594101095179123148192220268288332
WHO14555941010976134195
klasifikaci1666594101094263105139158183205246288327347
PitNETů34060810109476592147189232276
pomocí627608101095097169216254272
transkripčních91060810109305697144176216244262310349395414451498
faktorů1419608101092667106136181208255
(Pit1,168560810109257087115155167
Tpit,1863608101094487106133149
SF1340622101094587129
a4916221010944
GATA3)5576221010959113151200246267
s8466221010936
dodatečnou9056221010951100150192221264304353402451
detekcí1378622101095195124168209248267
produkovaných1667622101095281129180228269317340636101094385134173211260
hormonů621636101094998126200248297344
(Asa986636101092679114157
et1164636101094573
al.,12586361010944638199
2022).1378636101094689132176198213
V16126361010951
literatuře168463610109214068111139182210258285329
existují340650101094586106140169217237256
výhrady617650101094387136164206256297
k9356501010942
tomuto997650101093077151199228275
postupu12926501010951100134163211261309
(Villa162265010109257697116136178
et1820650101094574
al.,19146501010944638198
2019a),340664101094690131170212234249
jež605664101092266104
odráží725664101094999127169207226
některé967664101095094135166209237281
problémy1264664101095179127177197241315354
s16346641010936
použitím16866641010951100149186205234253327
TF:340678101094588103
především460678101095179122172216258292311385
horší861678101095098126161180
dostupnost1058678101095199133162210259308356390419
těchto1493678101093073113161188236
imunohistochemických1745678101092194142191239340692101095070104133181220269313387407446487531569618
metod9806921010975119148196246
a12486921010944
dále1314692101095193113157
skutečnost,1493692101093677125154197237286334368397415
že1930692101093983
oproti3407061010951102131181210230
původní5937061010952102146194246296316
hypotéze932706101095192144194223268307352
výhradní1307706101094489140169212263313334
pozitivity16647061010952102140160190210253274304349
jednotlivých340720101092265115163211239258277319363401448
TF801720101094487
v9007201010943
daných956720101095092140179217265
liniích123372010109214088107126165213
se1458720101093679
lze1550720101092157101
v16637201010943
praxi1719720101095179120161181
i19127201010921
literatuře1946720101092140340734101093072100142169217244287
setkat639734101093679108148190217
s8697341010935
PitNETy91673410109486694151193238273
se1201734101093679
současnou1292734101093684132170212245293341389
produkcí1693734101095179126175223263300319
více340748101094363102145
transkripčních498748101093058100148182223252272321361409428467515
faktorů1027748101092669109140187216264
různých1304748101093078115164204242290
buněčných16077481010951100148192232280319357406
linií.34076210109214089108127145
Tyto506762101094480111158
případy68576210109528099149192241283
jsou988762101092256104153
nečasté1162762101095094133176209238281
a14647621010944
lze1529762101092158102
je1652762101092165
rozdělit1738762101093077114163207227246274
jednak340776101092266115164205246
na598776101095092
kategorii702776101094285113155205253281301320
vícečetných1035776101094363101144183226254303342380428
PitNETů,147577610109486795152195240284301
kdy1789776101094290131
se1933776101093579
jedná2140566101092267117166209
v23715661010944
podstatě24375661010952101152186216259287331
o27905661010950
kolizi2862566101094390111131168188
dvou/více3072566101095294142191222264285324367
odlišných34625661010949100120140174223263302350
PitNETů214058010109476592148189233276
vznikajících2427580101094380127146185227246264302320357404
v28425801010943
jedné2896580101092164112159202
hypofýze,3109580101094987136183207250288330346
kdy3466580101094188128
každý3605580101094283120167207
tumor2140594101093180156207236
vykazuje2399594101094591134178218268289334
vlastní2756594101094566110145175226246
expresi3025594101094789141171216252272
TF/hormonů.3320594101094691117168218248324374425475492
Druhým2140608101095987135183221295
případem244760810109507897146188237280353
jsou2812608101092155102150
nádory2974608101094990139186214257
nazývané3243608101095091128171215256304347
podle3602608101095199148167211
WHO21406221010977135197
jako2360622101092264106153
neklasifikované2536622101095095136158200235254280302344391433476525569
(unclasssified)3128622101092672121160180223257291326345371393438489513
plurihormonální3664622101095172121214063610109305098147176250299348391411459479
tumory,2641636101093079153201230274288
jež2951636101092266104
se3077636101093681
vyznačují3180636101094488128177219258307327347
expresí3549636101094587137166210244264
nesourodé2140650101095095129177226254302353397
kombinace2559650101094290164214234283325364407
TF,298865010109458898
případně3108650101095180100150192242291335
hormonů3465650101095199128202251300348
ve2140664101094385
stejné2237664101093564106125173216
buněčné2465664101095198146189228275318
populaci.2795664101095199148196215256294313330
Nezbytné31376641010958102138188227258305349
je3498664101092164
ovšem3574664101094989123166239
dodat,2140678101095199148190218235
že2387678101093982
exprese2481678101094586136164207241285
SF12778678101094486127
byla2917678101095191112153
opakovaně3083678101094998141181228268310358402
popsána34976781010951100150184226274316
v21406921010943
části2200692101094085121152173
nádorů2391692101094993145195225276
Pit1268469210109476899143
linie284469210109214293114160
vykazujících3022692101094289132177217267289311352373414464
všechny3503692101094379125167217268309
další2140706101095093115150171
charakteristiky2327706101094089133162206248280324354376411442463505550
Pit1289470610109476797140
linie305170610109204291112157
(včetně3225706101092566106150180230275
metylomu3516706101097412015019521726621407201010975125
a22837201010943
expresního2344720101094588141172217254305326379429
profilu)2791720101095182132159184206256280
a30897201010943
GATA331507201010958114154205253
pak3420720101095196139
v35777201010943
části3638720101094085121153174
klinicky214073410109426586136157198240286
tichých244373410109295191141183222272
tumorů2732734101093079154204234284
Tpit3034734101094490112142
linie319373410109214392114159
(Neou3369734101092684130181231
et3617734101094475
al.,370973410109436484104
2020).2140748101094693138184210228
Je2391748101093380
tedy2494748101093076128173
otázkou,2690748101094980125166209259310330
jak3043748101092266110
se3176748101093582
k32817481010943
této3347748101093075107156
problematice352774810109518213218520825421407621010975120150172214259
postaví24227621010952103140171217260283
budoucí27287621010951102154205256298320
klasifikace.3071762101094366111147169197222265311352398417
S35117621010945
využitím35797621010943901411812042140776101093052129
TF2296776101094591
se2414776101093683
změnila25257761010938115162214236258303
též2856776101093075116
definice2999776101095198126151203225267312
tzv.3339776101093072119135
null‑cell35017761010951101124146176220266289311
PitNETu394062101094869100160206254299
a4257621010944
v4319621010943
současné438162101093586137179224261311358
době4757621010951102155202
se497762101093683
jedná507862101092268121172217
o5313621010950
raritní538162101092974105127158209232
nádory,394076101095094147198229275291
které425476101094376122153199
vykazují447676101094490134180220271294316
negativitu481676101095096149193224246290313344395
TF523476101094591
i5348761010921
všech539376101094380126169220
hormonů.3940901010950101132208259311361381
Samotná434190101094590166217248299343
absence470590101094395132179230272317
hormonů5043901010950100131208259310361
v5424901010944
nádoru54889010109509439401041010951102133184
pro4143104101095182132
diagnózu4294104101095173118169220271310361
null‑cell46741041010950101123145175219264287309
PitNETu5002104101094869100160206254299
nestačí;5320104101095097133165210252274292
koneckonců3940118101094292143190232275325376418469
v44341181010943
jedné4502118101092268119168212
z47351181010938
největších4794118101095094115157200229265285324372
studií5187118101093665114164183203
představovaly54111181010951801231743940132101093665108149197238281301342
null‑cell4297132101095098118138166207250271291
nádory4602132101095093143191220264
(n4881132101092571
=49671321010954
119)5035132101094682122145
definované5194132101095195121144192241283325374418
pouze39401461010952103154193238
absencí4202146101094597132178229270291
hormonů45161461010952102132208259309359
především4899146101095382128180226269305325402
PitNETy532514610109496998158203250287
gonadotropní39401601010951100150193244294323352401452502522
linie448516010109224292112157
(SF1+,4665160101092668111153201214
664902160101094793
%,5019160101097291
n51341601010950
=52071601010955
79)5285160101094791114
a54231601010944
dále54901601010951943940174101092267
kortikotropní4031174101094392121154174216265295324373425476496
tumory4551174101093180156206236281
(Tpit+,4856174101092674120141171221234
275114174101094791
%,5229174101097392
n53451741010951
=54201741010955
32)5498174101094791115
(Nishioka3940188101092683103137186206254296339
et4296188101094574
al.,438618810109446481100
2015).4502188101094690132171194210
Pomocí4080202101094997172222263283
transkripčních4387202101093059103152187229260281332373422443483533
faktorů,4943202101092771113145194223273291
hormonů52582021010950100129205255305354
a39402161010943
v39962161010942
některých4051216101094993134164207235278316364
případech442721610109517999148190239283322370
též4809216101093072109
s49312161010935
pomocí4979216101095199172220259278
nízkomolekulárního52702161010950691061461932663143940230101092164104152171212240288307356403
cytokeratinu4356230101093982113159199241269311338357404451
lze4820230101092157100
PitNETy493223010109476693150192236271
klasifikovat5216230101094162103136155180201241287328369396
do39402441010951101
stávajících4065244101093666110152195216236276297337386
kategorií4475244101094287116160211261290311331
WHO48302441010977136199
(Tab.5052244101092673110161179
3).525424410109476986
Přesná5363244101094977122157206249
patologická3940258101095397127176198249301322362405450
subklasifikace4414258101093787139182205249284305332355398443484529
má49672581010977121
svůj5112258101093782133154
význam,5291258101094490132182226303322
neboť3940272101095095146196225
pomáhá41882721010952102177220269312
identifikovat4523272101092171116166194214240263304352394437466
nádory5012272101095093143192221266
s53012721010936
potenciálně536027210109521021311742243940286101094160103123172217
agresivním4180286101094494122166201221264314334409
histotypem.4612286101095070105134182211256307352427448
Mezi50872861010973120161184
tyto5298286101093077111161
nádory548728610109509539403001010952105138186
řadí4156300101093077131155
různé4340300101093184126179228
studie4597300101093770123178201250
řídce4876300101093154108152199
granulované5105300101095284131184236260313359406459508
somatotropní3940314101093584159202232280310339388440489511
PitNETy,446731410109476898156200246284299
nádory4782314101094992143193222267
z50663141010938
Crookeových5120314101095281130180222266316358404443493
buněk,39403281010950100150195237259
nezralé4215328101094995134163207229274
plurihormonální4505328101095173122151173223272302377426476519541590611
nádory5133328101094992143193223268
z54183281010937
Pit1547232810109476797140
linie,394034210109214395117164183
laktotropní4151342101092166109143193224255306359411433
tumory4611342101093081158209240287
u49253421010950
mužů50033421010975126166217
a52483421010943
klinicky531934210109426688139162203247294
tiché394035610109305396149197
kortikotropní4165356101094495127162184229280312344396450503526
PitNETy.4720356101094971103165212261301318
Samotná5066356101094692171223255308354
predikce54483561010952851323940370101095173116157203
biologického4170370101095174125148199251273315358404455506
chování4703370101094192143186231283305
nádoru5035370101095095147198229280
je5342370101092269
kontroverzní54383701010943921443940384101093060111154200231272323346
téma.4308384101093076152197217
Obecně45483841010962115162205256302
panuje4873384101095196147198221267
shoda5163384101093687137190235
o54213841010949
významu54933841010943903940398101093990134210261
přítomnosti4219398101095182105136185262313364401432454
invaze4691398101092272115160201247
okolních4956398101095093143166217239280331
struktur530539810109366898149193226277307
jakožto3940412101092266110160199232282
negativního4249412101095097150194225247292344366418469
prognostického4746412101095182132185236287323355377419462508559610
znaku5383412101093990135178229
a39404261010945
rozsahu4015426101093083123164211264317
resekce4362426101093078117165211254301
coby4693426101094193148193
znaku4916426101094093140185238
příznivého5184426101095385109151204227274322375428
(Lu3940440101092668118
et4082440101094576
al.,418144010109436686106
2022).4311440101094692137184209227
Z45614401010950
patologických4634440101095196127177200251303325366410456497548
parametrů5205440101095196127172248295326356407
doporučuje39404541010950100151202232282322372393439
WHO43964541010975134196
stanovit4609454101093566110160210252274304
pouze49304541010951101151190235
proliferační5182454101095080130152173200245275319359409431
index3940468101092173126173217
Ki67,4185468101094973122167178
avšak4391468101094488125171214
zároveň4633468101093986117168212258310
uvádí,4971468101095095141194216236
že5235468101093986
se5348468101093684
jedná54594681010922691233940482101095196
o40644821010951
ukazatel4143482101095094141182230261308331
s45024821010936
nedostatečnou4567482101095098152204242274321352399442494546598
výpovědní5193482101094492146199244290344396419
hodnotou39404961010951104159212265297349402
(Asa4370496101092784124171
et4570496101094679
al.,467849610109446889110
2022).4817496101094896143192217236
Evropský5082496101094691124176231269314362
přístup54734961010953851093940510101093669120174
k41425101010942
této4212510101093177109160
problematice4400510101095284135189212260338383414437479526
shrnutý4954510101093688119171223255302
stále5284510101093668114137185
aktuálními54975101010944883940524101093082127150202224301324
doporučeními42925241010951103157209241293335381433456533556
European4876524101094595126178231279324376
Pituitary5280524101094971102154176208254285332
Pathology3940538101094994125177229253305358403
Group4372538101095991142194248
k46485381010943
diagnostice4719538101095275120173225277315347370413459
PitNETů5206538101094971103164211260308
je5542538101092370
odlišný39405521010951106130153191245289
(Villa4260552101092783108131155201
et4493552101094679
al.,460455210109456890112
20194747552101094896142186
b)4956552101095379
a50665521010945
doporučuje51435521010952105160214247300344397421469
kombinované3940566101094394173226250302355400446498546
zhodnocení4515566101093992144198251303346393446469
proliferační5012566101095385136160183212259291337380433455
aktivity5496566101094489394058010109305296119150196
v41615801010943
tumoru4228580101093081157208239290
na4542580101095095
podkladě46615801010951103155199223267319366
Ki67,5051580101094972121165176
mitotické5251580101097598129179209231273316361
aktivity3940594101094489124147193217249296
a42655941010944
exprese4338594101094691145177225263311
p53,46785941010952100146166
spolu4872594101093791144168220
s51205941010937
radiologickým/peroperačním51855941010930771301542062302823363594023940608101094287162194243289319368420466496539580629651725
posouzením46826081010950101136186236275320370391466
invaze5165608101092070112156195240
sinus5422608101093556106155190
cavernosus3940622101094085129174205256307344394431
(Trouillas439262210109267499150201223245267312348
et4762622101094576
al.,485962210109446686107
2013).4987622101094693136178202220
Tento5228622101094586137167217
systém,54676221010935801173940636101092974149168
navržený4125636101095093135166206251302343
Jacquelinne4485636101093376117167216262284305355405451
Trouillas,4952636101094569119169190212233276312332
rozlišuje5301636101092978116138159195244266311
nádory3940650101095197150203234282
neinvazivní4251650101095198122174218264306329375428451
(skupina4730650101092662107159213236289334
1)5093650101094768
a51896501010945
invazivní5262650101092174118164205229275328351
(skupina3940664101092661104155207230281325
2)4288664101094671
spolu4382664101093688139162213
s46186641010935
nádory4676664101095095147198229275
neproliferujícími4974664101095097149180231254276303350381432454477518540616638
(skupina3940678101092560103154206228278322
A)4280678101095580
a43786781010943
proliferujícími4439678101095181131154175203249279330352374415437513535
(skupina4991678101092660103154206228278322
B).533167810109487391
Čtyři5439678101095281125153173
takto3940692101093072113144191
vzniklé4144692101094382130150191212256
skupiny4413692101093576124174194242281
nádorů4707692101095092141190218266
(14986692101092666
A,5067692101095574
151546921010946
B,5216692101094866
252956921010946
A53566921010955
a54246921010943
254806921010946
B)5541692101094971
se3940706101093680
významně4043706101094388128177219294343387
lišily44537061010921417595115157
svým4633706101093579123198
klinickým485470610109426484133153192233277352
chováním,5229706101094189138180222271291366383
s39407201010936
nejagresivnějším3999720101095095116159209237282317337380430475496530550625
průběhem4647720101095281130181226276321396
u50667201010950
nádorů5139720101095093145194224274
z54377201010938
254997201010947
B55637201010949
skupiny3940734101093577126176196245285
(Asioli4240734101092578114134183204224
et4478734101094574
al.,456673410109436482100
2019;4681734101094690132171189
Trouillas4884734101094568117165186206226268303
et5201734101094574
al.,528973410109436482100
2013).5403734101094691132172194210
Většina4080748101095093122158178227269
PitNETů437274810109486796154198244289
má46847481010975118
sporadický4825748101093686135164207257277317358403
charakter,5250748101094190132161204245276320349363
v39407621010943
některých4001762101095094136167210239283322370
vzácných4389762101094383127166215255293342
případech4748762101095280100150193243288328376
jsou5142762101092256105154
však5313762101094478121162
nádory549376210109509239407761010952102132178
asociovány4142776101094480130171192242285329380421
s45877761010936
některou4647776101095197140173218247297347
ze5018776101094085
zárodečných5127776101094085114164216262304354395435485
Obr.3403006011264120155174
4.530300601125074
Nádory6493011010755100146191216256
zadního919301101073579124171188236281
laloku121330110107196482127164210
hypofýzy1436301101074782127173196236273312
jsou176230110107174791137
vzácné1913301101073874118156202240
a21673011010745
zastoupené2226301101073579109135179225270309355393
pituicytomem263330110107456389135153190229257300372410481
s31283011010731
jeho3173301101071856102147
morfologickými33343011010771116142167212230275321339376413452340312101077190
variantami,447312101073882108126171217242285357375390
jako855312101071863100144
je1017312101071856
A)1091312101074872
pituicytom118131210107456489135153191229257301373
anebo1572312101074591129175220
B)1810312101074366
vřetenobuněčný1894312101073863100126163209254300346392430467512548
onkocytom;2460312101074591128172210249277321393407
C)2885312101074872
exprese2975312101073876122148184216253
TTF13246312101074084124160
je3424312101071856
typickým3498312101072666111130167204243314
znakem340323101073581126162199270
těchto62332310107266299145169213
národů849323101074691116160205250
(hnědá1112323101072470115153198242
peroxidázová1368323101074583109152188206250295331374411455
reakce);1836323101072662107143180216238251
D)2100323101075678
Gangliocytomy2192323101075397143188206224269306345373416487522
bývají2727323101074581121165182200
někdy2941323101074683120164200
řazeny3155323101072569104140186221
mezi33903231010771109145163
nádory3567323101074690135180206245
zadního340334101073579125171189236281
laloku/hypothalamu,63533410107186381126163209239286321366412438484529547592663708724
v13723341010738
naprosté1424334101074691136162206236262299
většině1736334101073875101131149195233
se1982334101073169
však2064334101073869113150
jedná2227334101071856102148193
o24333341010745
nádory2492334101074691137182208247
asociované2753334101074575119157175220258302348386
s31533341010731
PitNETem,319733410107436086140179221254325341
obvykle3552334101074490127167203222260
z3403451010735
Pit139234510107425985122
anebo530345101074591130175221
Tpit76734510107408099125
linie90834510107183783101139
Obr.340615011263117152171
3.52561501124972
A)64062001074870
Papilární72362001074284128146163207232277294
kraniofaryngeom103062001073762104149166210232275300338383427465509579
se162262001073067
vyznačuje170162001073876112157201237280297335
papilárními204862001074589134152169213238283300370387
protruzemi244862001074570112137162207241277346364
krytými282562001073661100127166235253
dlaždicovým309062001074563106141184202238280317355425
epitelem352762001073882100125161179216285
a340730010745
představuje40573001074671108154183209252290336354392
biologicky81773001074664110128173219238275311351
zcela118873001073571108126171
odlišnou137973001074591110128157202248294
jednotku169373001071756101147193218255300
v2013730010738
porovnání207173001074691117161199245290337355
s2446730010731
B)249773001074366
adamantinomatózním258373001074590136207252298323341387432504549575619653699718789
kraniofaryngiomem33927300107376310615217021523828230834739334084001074564109180219290
(hvězdička64684001072470107144180224243280316360
označuje102284001074580126171208253271309
tzv.134784001072763104116
vlhký148084001073756102139178
keratin167484001073774100143169187233
typický192384001072665111130167203243
pro218284001074571115
tento231384001072763109135178
tumor)250784001072772143189215236