462
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2024;25(4):274-2811836804301074487128168183227271293334356370415456494523562604645
/25268043010731
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
2761308026012657113168
HLAVNÍ341207012671127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Extra‑axiální34136501063068102138179206244282299339370412429
tumory78636501063071125165201237
centrální103936501063264106138174216247288306
nervové136136501063971106144184221253
soustavy163036501063071112144177213248287
z1933365010630
pohledu197936501063374115146178218259
patologa22543650106336998136168207247288
však340720101094379123166
svou523720101093680129179
morfologií7197201010975125155185235257307358379400
a11377201010943
biologií1197720101095173123145195246268289
nijak150372010109507193136179
neliší1699720101095095117138174195
od19117201010950102
svých340734101093680126166216
konvenčních575734101094291141184228279319369390431481
protějšků.1075734101095181131161205227263305355374
WHO4807481010976136199
rozlišuje697748101092979118140161197247269316
řadu1030748101093074126176
morfologických12247481010975125156185236258309360382423466512552603
subtypů1844748101093686138340762101093179134187
(Tab.559762101092676117171191
1),78276210109476988
které902762101094378126158206
se1140762101093685
většinou1257762101094491124163186239292345
vyznačují1634762101094493136190236279331355378
variantní340776101094490121144189241272324346
morfologií7147761010976128160190242265317370393415
tumorů1157776101093082159211243295
důležitou14797761010952103126173214237268319371
pro1878776101095283135
správnou2140720101093687118162205256307357
patologickou2519720101095195126175197248300321363405454505
diagnózu,3045720101095173117168218269307358377
avšak3444720101094386122167210
bez3675720101095198137
většího2140734101094489121159181234285
klinického245273410109436688139162203247292344395
významu2874734101094491133184229306357
(Obr.3258734101092587141172188
1C3473734101094695
a35957341010944
1D).36667341010947103128146
Některé21407481010959105148181227257303
subtypy2468748101093585137168213266309
se2802748101093582
však2909748101094379124167
chovají3101748101094091141184229251273
agresivněji3399748101094394124170206228272323370392413
a21407621010943
je2199762101092267
jim2282762101092243117
přiřazen2415762101095180102131174213258308
vyšší2739762101094388124159180
grade.2935762101095079123174219237
Naprostá31887621010959102153183232267298342
většina3546762101094286117153174223266
meningiomů21407761010975121172194244296317368444494
odpovídá26597761010949101153204248270321365
grade3049776101095081125177223
1.3297776101094661
Do33837761010960111
grade3519776101095080124176222
237667761010946
se394062101093684
řadí405162101093076129151
světlobuněčný,423062101093682128160182234287339391438481533576592
chordoidní484962101094193145176229280303356408430
(Obr.530762101092688142173190
1E552462101094788
a3940761010945
1F)402476101094789118
a4181761010945
atypický426576101094477125181205249294343
meningiom,4647761010977126180204257311335388468490
anaplastický517676101094498145199224271309343366410394090101094390
subtyp405790101093686139170217271
pak435590101095197141
odpovídá4523901010950103156208252274327372
grade492290101095181127179226
35175901010947
(Obr.524990101092688141173189
2A).5465901010946104130148
Grading3940104101095889133185207257309
má42701041010975119
prognostický4410104101095182132184234285321352374415457504
význam4935104101094389131182226301
a52581041010943
grade5322104101095081125177223
255661041010946
tumory3940118101093080156206237283
se4241118101093682
vyznačují4342118101094390131182226267317339361
vyšším4722118101094389126161183259
rizikem500011810109295190112155200276
recidivy,5295118101092975117138190212256302318
zatímco3940132101093986117139216258309
grade4276132101095182127180227
345301321010947
tumory4604132101093182159211242289
mají49201321010976122144167
jednoznačný5114132101092269123174226265317362404456498
maligní39401461010977124148171225278301
charakter,4276146101094295141173220265301348381398
ačkoliv4709146101094488133185209232279
s50231461010937
metastázami50951461010977126159206244277325367415494518
se3940160101093683
lze4049160101092261107
vzácně4183160101094485131173224271
setkat4480160101093683114157203233
i47401601010921
u47881601010950
grade4864160101095181126179225
151161601010946
a51891601010944
252591601010947
nádorů5332160101095195147198229280
(Soukup,3940174101092670122175219271324344
Kasparova,4311174101095097134187233264315360406427
Vajda4765174101095195118171217
et5009174101094678
Ryska,5115174101094995133177223244
2019).5387174101094794139182207225
Grading3940188101095889133185207257309
meningiomů42721881010975121172194244296317368444494
se4789188101093682
odvíjí48941881010950102147169192214
od51311881010949102
1)5256188101094666
morfologického534518810109751261561862373940202101092274127149192236282334386
subtypu4354202101093687141172219274326
tumoru;4707202101093182160212244296315
2)5049202101094873
přítomnosti5149202101095384107138189267319371409441463
invaze3940216101092172114159198244
mozkového42062161010975125164207256299344395446
parenchymu4673216101095296126172223264315356433483
(Obr.5178216101092586139169185
2B);5384216101094695120137
3)5543216101094669
mitotické3940230101097597127177207229270312357
aktivity,4321230101094486120141185208238284299
4)4644230101094671
přítomnosti4739230101095181103134183259310360396428449
vybraných5212230101094390142173217268310350400
morfologických39402441010977128160190242265317370393435479526568620
charakteristik4587244101094193138169215259293339371394431463485529
a51442441010944
5)5215244101094773
přítomnosti531524410109528410613818926739402581010950101138170192
vybraných4158258101094491144175220271314354405
genetických4590258101095198149196227249291334381421472
změn50892581010939116163214
(Tab.5330258101092674113165184
2)5541258101094771
(WHO,39402721010926107169234252
2021).4220272101094794141185206224
Jak4472272101093479123
bylo4623272101095296120172
uvedeno4823272101095096143197244297349
výše,5199272101094593130178198
světlobuněčné54242721010937831291613940286101092274127180232279322374422
a43902861010944
chordoidní4461286101094293145177230282305358410432
meningiomy49212861010977124177199251304327379457500
jsou5449286101092259111163
z39403001010938
definice3994300101094994121144193214254297
grade4307300101094979122172217
2.4540300101094564
Atypický4620300101095482126177199238280324
meningiom49603001010974119168189238288309358432
může54083001010973122160205
mít3940314101097597127
morfologii40853141010975126156186236259309361383404
jakéhokoliv4507314101092266109153205255298347370391436
nádorového4960314101095094146197227277320365416467
subtypu54443141010936861383940328101093077131183
(s4150328101092662
výjimkou4239328101094492115137215259309361
světlobuněčného4627328101093683129160183234288340391439482533581633684
a53393281010944
chordoidního),541032810109419314417639403421010952105128182235258312365390409
avšak4378342101094590128175219
navíc4627342101095197142166209
je4865342101092371
přítomna4965342101095284107138190268321366
invaze5360342101092174118164205252
mozkového39403561010977128167211262306352404455
parenchymu4422356101095298128175227269321363441493
a/nebo4941356101094478127175228280
mitotická5247356101097799131181212234276319365
aktivita3940370101094386118140183205235280
4–194238370101094694135176
mitóz4433370101097596126175213
v46643701010944
104726370101094688
následných4832370101095094129151196248298340380430
HPF,52803701010958107150161
každé54593701010942871263940384101095196
0,164054384101094664106148
mm2422038410109751514370384706427
(nejméně4414384101092673119141216262312358
2,5/mm2)4789384101094765113142216291508038470642751063841010926
a/nebo5149384101094376124169221272
alespoň543838410109436511114739403981010951101150
341063981010946
z41673981010938
542213981010946
následujících4282398101095093128149194245294315336376396436485
morfologických47833981010974124153182231253302353374414455500539589
změn:53873981010938113158208225
nekróza3940412101095096139170219257302
(Obr.4267412101092586138168183
2C),4475412101094697124141
malobuněčná46414121010975118140190242292342388429479522
morfologie51884121010975125155184234256306358379424
(Obr.3940426101092585137167182
2D),41384261010946105129146
hypercelularita4300426101095091143189218258303324374395438468489519563
(Obr.4879426101092585137167182
2E),5077426101094689115132
ztráta5225426101093971100144173217
normálního5458426101095010012939404401010975119140190211263313
růstového4275440101093080116146195238283333383
vzoru4681440101094384133163213
(Obr.4917440101092586138168183
2F)5122440101094690116
a52604401010944
přítomnost532644010109518110213318225739404541010950101137168
makronukleolů.41334541010976120163194244295345388411457508530580599
Anaplastický47584541010955106149201224267303335356397439485
(grade5269454101092676106150202248
3)5543454101094669
meningiom39404681010976122174195246298319370447
se4412468101093683
vyznačuje4521468101094490132183227268319341387
mitotickou4934468101097698128178208230271314364414
aktivitou53744681010944871201421872093940482101093080132
≥40984821010954
204178482101094794
mitóz4298482101097698129179218
v45424821010944
104613482101094690
následných4729482101095195132154200253305347388439
HPF,51944821010960109153164
každé5385482101094388128181227
0,163940496101094664105146
mm2410449610109751494252496706427
(nejméně4295496101092572118139214259309354
12,5/mm2),466449610109468610415218025332749904967064275016496101092542
zjevně5074496101093860105147198243
maligní53324961010975118139160210259280
morfologií39405101010977128159189241263315368390411
připomínající4378510101095283105158210288310361406429451492514
karcinom,4919510101094389119161183234285363383
sarkom5328510101093782113157207284
anebo3940524101094394139191242
melanom,42045241010975121143186237287362381
mutací46085241010975124155199240261
v48915241010944
promotoru4957524101095181131206257286335365416
hTERT5395524101094886129175217
anebo3940538101094394139191241
homozygotní41985381010950100176226264309359409439489511
delecí4726538101095096118164205226
CDKN2A/B49695381010950108155212255307339386
(WHO,53705381010926104163226243
2021).3940552101094794140184204222
Posledně4189552101094999136158205259311358
uvedené4574552101095096142195243295342
genetické4943552101095199151198230252294337383
změny53535521010939117164217259
jsou3940566101092258108158
časté4116566101094185120151196
v43305661010944
nádorech4392566101095094145195225270312362
s47725661010936
některými4827566101094995138171215245291367388
z52345661010938
výše5291566101094389125171
popsaných548056610109511023940580101095085128177217256305
agresivních4260580101094292120164199219262312332371420
charakteristik4695580101094088131159202243275319348369404434455497
a52085801010942
WHO52665801010975133195
klasifikace5477580101094264107394059410109355682106147191231275
neposkytuje4231594101094994145194230271316349398419464
žádné4711594101093782132182227
doporučení,4954594101094999150199229278318362412432451
které5421594101094173117147191
nádory3940608101095094146196227273
geneticky4231608101095096147194224246287330376
testovat.4625608101093075111143192235280310330
V49736081010950
minulých5041608101097597148198220263303354
WHO54136081010976136199
klasifikacích3940622101094265108143164191214256301341362402452
byl4408622101095193115
rhabdoidnímu4539622101092979123174225275296347397418492542
a50976221010943
papilárnímu5156622101095195146167189232261311333407456
meningiomu39406361010974118168188237287308356430479
automaticky4434636101094391121169243285314335374416460
přiřazován4910636101095079100129172210259300343392
grade5318636101094978121171216
3.5549636101094663
Dostupné39406501010961113150183234287340387
studie4354650101093769120174196243
nicméně4625650101095173115193240292340
neprokázaly4992650101095198152183234279325366413436480
samostatný550065010109368239406641010975126162193238268319361
prognostický4327664101095182132184234285321352374415458504
význam4857664101094490132182227302
papilární5186664101095196148170191236266317338
či5551664101094061
rhabdoidní3940678101092978121172223272293343393413
morfologie.43696781010974123152181230252301351372417435
Ačkoliv4820678101095493134182204224267
se5103678101093580
rhabdoidní5199678101092978121172223272293343393413
a39406921010943
papilární4008692101095196148170192236266317338
meningiomy43716921010975122173194245296318368444486
často4882692101094085121152202
vyznačují5108692101094490131182226267317339361
vysokou54946921010943903940706101093585128176226
mitotickou4182706101097496126174204225266307356406
aktivitou4604706101094385118139182204234283332
a49537061010943
dalšími5012706101095094115150171246267
výše5296706101094288124169
popsanými548170610109511013940720101095186130180221296317
agresivními4273720101094393123168203224268318339414435
morfologickými47247201010974124153183232254303354375416457503578599
charakteristikami,53397201010940901331622062483940734101093075105127163195216259304380402421
samotná4385734101093580156206237287331
rhabdoidní4740734101092980124176229279301353403425
či5189734101094061
papilární5274734101095196148170192236266317338
morfologie39407481010974124154184233255305356378423
bez4380748101095096136
přítomnosti4532748101095181102132181256306356392423444
jiných499274810109224393134174224
rizikových523274810109295190111154202245291330380
faktorů3940762101092669111143191220269
v42257621010943
současné4283762101093584133173217251300345
klasifikaci4644762101094164106141162188211253297336357
neopodstatňuje5017762101094994143194244294329360403432481530551596
přisouzení3940776101095182104140190241280326377399
vyššího4359776101094389126161183235286
grade.4665776101095080125176223241
Obr.3402667011265122158178
2.543266701125177
Známky666267201074693138211248289
agresivního977267201074692118156188205244291310358404
chování1403267201073885131169214262280
u17052672010747
meningiomů17742672010772111159177224270289335408454
zahrnují2250267201073681128154202248266285
A)2557267201074973
vysokou2652267201073979111156194239286
mitotickou2960267201077392118162189208246283328375
aktivitu3357267201074684113131170189215262
(jako364126720107244289126171
u3402782010746
tohoto408278201072670118163189233
anaplastického663278201074693138184203249279306324362399437483529
meningiomu;12142782010772111158176222268286332404450465
mitózy1701278201077290116160195235
označeny1958278201074580127172210247294330
šipkami);231027820107314995133177249268290304
B)2636278201074466
invazi2724278201071965103147183202
mozkového29482782010772118152190234273310357402
parenchymu3372278201074692118155202240286322394440
(mozkový340289201072495141177214260298339
parenchym702289201074693119157204243290326399
označen1124289201074681128175213251298
hvězdičkou);1445289201074785123160205224262300345392414428
C)1896289201074974
přítomnost199228920107477392118163236284330361388
nekróz;2402289201074887125152197232250
D)2674289201075780
malobuněčnou27772892010773119138184231278326365402449496543
morfologii;33422892010773119146172218237283331349368383
E)3748289201074065
hypercelularitu340300201074682127166192228264282328346391417435461506
a8633002010745
F)924300201073963
ztrátu100430020107356389131157203
růstového1223300201072671101127170208245291337
vzoru1576300201073874118144190
Tab.34063001124992147170
1.52863001125071
Morfologické644635010768113139164209228273319337374411448
subtypy110863501073176121146186231267
meningiomů1391635010772110156175221266284329401446
dle185363501074563102
WHO1971635010772126184
CNS2171635010749103140
2021232863501074181120156
Meningoteliální37177609562102145162205249292317355373389425443486502
meningiom89177609565105148165208252269312378
Fibrózní371896095375498122164196240257
meningiom64589609566106149166209253270313379
Transicionální3711016095375694137167183219236279323359377419436
meningiom825101609565105148165208252269312378
Psammomatózní37111360954070107173239282348385409451483527544
meningiom932113609566105149165208253270313379
Angiomatózní37112560954790134151194261297322363395439456
meningiom844125609566106149166208253270313379
Mikrocystický37113760956280113139181218256286312330366400438
meningiom827137609565105148165208252269312378
Sekretorický37114960953777111136175200242266284320354392
meningiom781149609565105148165208252269312378
Meningiom371161609562102145162205249266309375
bohatý76416160954488132168193231
na101216160954380
lymfocyty110916160951753120141184221259287325
a1451161609537
plazmocyty15051616095446299132199242279317345383
Metaplastický371173609562102127164209226263293319336372406444
meningiom833173609565105148165208252269312378
Rhabdoidní37118560954084120165210253270314357374
meningiom763185609565105148165208252269312378
Papilární37119760954076121138155191215259276
meningiom664197609566106149166208253270313379
Chordoidní37120960954688132156199243260304347364
meningiom752209609566106149166208253270313379
(grade11482096095226589126171210
2)137620960953959
Světlobuněčný37122160953772110135153196241284327367403446481
meningiom870221609565105148165208252269312378
(grade12662216095216488125170209
2)149322160953959
Atypický37123360954771109154172208242280
meningiom669233609565105148165208252269312378
(grade10652336095216488126170209
2)129223360953959
Anaplastický37124560954790127171189225255281298335369407
meningiom795245609566106149166209253270313379
(grade11912456095226589126171210
3)141924560953958