646
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
Praxi.1633804301074368111148166182
2024;25(4):303-3081832804301074487128168183227271293334356370415458500527568612657
/25348043010731
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
3061258026012657114173
Z341207012659
POMEZÍ422207012660135225283345379
NEUROLOGIE823207012671129201266342398472544579637
Vestibulární34136501063668102135153188230261302338379397
schwannom75436501063065106166203244285326380
Spíše4806081010945100124164213
doplňkovou7246081010951105160184238283335381433487
roli1241608101093083107131
při1402608101095385110
diagnostice1542608101095275122176230283321355379423470
hraje340622101095184131156205
počítačová5766221010952107151175208256300352399446
tomografie1053622101093083163217272304352381408457
(CT).1541622101092680132163183
Ta1754622101094687
poskytuje18726221010953107340636101093681130166218243291
užitečné661636101095092116149196241294342
předoperační1033636101095285133188241295345377424468520544
informace1607636101092174103156189268314358405
stran340650101093670103150204
anatomie574650101094598145178230310334383
skalní987650101093782130155208232
kosti,1249650101094496135168192214
nicméně1493650101095175119198248302351
pro1874650101095285138
samotnou340664101093682159211242294346398
diagnostiku762664101095174119171223275313345368412464
VS1250664101095097
je1370664101092270
toto1463664101093081113163
vyšetření1650664101094491129176209240287339362
značně340678101093890135176228274
nespecifické634678101094996133186233276298327352394437483
a11366781010943
až1198678101094384
371301678101094690
%14116781010970
nádorů1501678101094994146198229280
může18006781010975126166212
být340692101095195130
přehlédnuto490692101095183129182205252306358409441492
(Goldbrunner1002692101092584136160213266298350402454501533
et1555692101094577
al.,165269210109436687109
2020).1781692101094693139186213231
Pro480706101094879130
správnou630706101093689121167211263315367
indikaci1017706101092173126149194240283305
léčby1343706101092168112165209
a15727061010943
sledování1636706101093558106160211256302354377
vývoje340720101094594145198222272
VS6437201010951100
byla773720101095399124171
navržena975720101095299145179223272326373
řada1379720101093078133181
klasifikací.1591720101094369116155179209237283331375399421
Nejvíce3407341010959107131176200242289
klinicky65473410109426790142165207251299
užívanou978734101095091114160205257309361
je1364734101092270
klasifikace1459734101094367113150173201227271318360406
dle1891734101095174121
Koose,340748101094898150187233253
která612748101094276122153198
dělí829748101095197120143
tyto991748101092976110160
nádory1170748101095094147198229276
do14657481010950101
čtyř1585748101094074120152
skupin1756748101093579130182205256
dle340762101095073120
velikosti479762101094388111134177227264296318
a8167621010943
šíření87876210109355891137189211
do11087621010950101
mostomozečkového12287621010975126162194244321372411457500543593637682734785
koutu340776101094292144175227
(Erickson586776101092671101125167210250302354
et959776101094577
al.,105577610109446787108
2019).1183776101094693137180205224
Další14267761010960105128165188
klasifikací1633776101094266111149171199225269315357380
je2140608101092271
mezinárodně22426081010977126169193246293326379434488537
uznávaná2809608101095193147194240287341388
INT3227608101092285135
klasifikace3392608101094369116155178208235280329372420
(Tab.2140622101092675115168188
2)2350622101094772
(Kanzaki2445622101092575122174215262306330
et2798622101094577
al.,289862210109446788109
2003).3030622101094693143190215234
Léčba21406470014759124182255319
Léčba2280664101094289133186232
VS2533664101095097
prošla2651664101095183134172195240
za2913664101093986
poslední30206641010951104141164212265317340
dekády3382664101095198143189242287
významným36916641010943912140678101093991136213265308386
pokrokem,25516781010951103145174223264307381399
který2968678101094274117146190
vedl3176678101094387137157
k33516781010943
zásadnímu3412678101093882116159209258278352400
snížení2140692101093684104142186235255
morbidity24156921010976124153203224274293322366
a28026921010943
téměř2866692101093073147192219
vymizení3106692101094388162182220264313333
mortality.34606921010975123152183226246266295339353
V21407061010952
dnešní22167061010952103150186236257
době24987061010952103155202
existují2724706101094790112147178229250272
tři302070610109316082
základní3126706101094085128151195247298319
modality34697061010978128181225246267298343
léčby2140720101092268110162204
pro2369720101095283133
pacienty2526720101095397139159206257286332
s28827201010937
vestibulárním2943720101094590126157178230281302346376427448525
schwannomem,349272010109377812919624029121407341010951101177223299317
a24817341010944
to2549734101093079
je2652734101092268
observace27437341010951103138184213259303344388
(„wait3155734101092660124168189218
and3397734101094495146
scan“),3567734101093677121171202229246
mikrochirurgie2140748101097696137168216257306326355404433483503547
či2711748101094060
stereotaktická2794748101093666110139183233262306347379399439480524
radioterapie.3341748101093073124144193222266295338389409454471
Indikační2140762101092273125146189235276326347
kritéria251376210109437596126172202223267
nejsou2806762101095198119155206257
striktně308876210109376898120162195246293
dána3406762101095296147191
a36237621010945
výsledná36937621010944912140776101093656100151199242
léčebná2399776101092266106149200249291
modalita27087761010975124174216237256285328
se3054776101093680
opírá31527761010949100120148191
o33617761010949
kombinaci3428776101094390164214235283326365385
faktorů,394062101092668109139186214262279
jako423262101092263103150
je439562101092165
velikost447362101094285105124164211244273
tumoru,475962101093077150198226274291
jeho506362101092165113161
biologické523762101095070118138186235254293333375
chování,394076101094089137179222270290308
funkční427076101092776125166204253272
postižení,4565761010951101135164184222266315335352
věk494076101094386127
pacienta,509076101095194134153197247275318336
jeho544876101092267116164
celkový394090101094083104145192234278
zdravotní423290101093888116159200247276324344
stav459090101093565108149
a4752901010943
vlastní480990101094364106140170218238
preference.506190101095180123149193222266315354397415
Pro548990101094875124
pacienty3940104101095194133153197245273317
s42701041010936
NF243191041010959102146
je4478104101092266
rezervována4558104101092973111154183228275316359407449
biologická5021104101095171119140188238258297337381
léčba5415104101092165105155197
protilátkou3940118101095383133163184205249278321370421
proti4385118101095383133163184
VEGF4593118101095298156201
(vascular4819118101092668112148190240261305335
endothelial5178118101094697149200230280327348369413434
growth3940132101095079127191223271
factor),4232132101092669108139187215238254
Bevacizumab4506132101094993135178217237275323397439489
(Kim501613210109257293167
et5203132101094574
al.,52981321010943638199
2020;5417132101094691133178195
Goldbrunner39401461010958108128178228257306355403448476
et4433146101094574
al.,452314610109446482100
2020).4639146101094691133178201217
Metoda40801601010972116145193243285
„wait4378160101093295137156185
and4576160101094392141
scan“4731160101093575117166196
je4940160101092266
volena5019160101094390111155203245
u52781601010949
pacientů53401601010951941331521962453940174101093078
s40321741010936
menším40821741010975119169203222296
nádorem4392174101095093143191220264338
a47441741010943
bez4802174101095196134
postižení49501741010951100134164184221265314334
sluchu5298174101093656104143192240
či5552174101094160
u39401881010950
polymorbidních40141881010952102123166242292321373394445495515555605
pacientů,4642188101095298141163211263295346367
u50371881010950
nichž5115188101095174116168209
operace535218810109501041521842303940202101094186
přináší4054202101095182105156201237260
příliš4341202101095283105129152188
velká4557202101094389112155201
rizika,478620210109295292115158204224
tedy5038202101093076129173
u52392021010949
starších5316202101093668113144182204246297
pacientů3940216101095299142164212265297349
s43172161010936
nádory4382216101095197150203235283
větších4693216101094491123162185228280
velikostí.5002216101094491114137182233271303326347
Jedná5377216101093483137189235
se3940230101093682
o40492301010949
metodu41252301010975121153203255306
observace44572301010950102139186217264309350396
s48792301010936
pravidelnými4941230101095182127170193245292315366408485507
dispenzárními54742301010951731103940244101095198150190236266318340416438
kontrolami.4403244101094292143174204255278322398420440
První4868244101094878125177199
kontrolní5091244101094392144174205255278329351
MRI54662441010973123146
se3940258101093682
provádí4041258101095283133177222274296
v43562581010943
odstupu44192581010949102138170221273324
647622581010947
měsíců48282581010975121158180221272
od51192581010949102
diagnózy.5240258101095173118169220271310356372
Pokud39402721010949101146200254
v42242721010945
tomto4299272101093183162194247
intervalu4576272101092174106154187236283306359
nedojde49652721010952100155209233287336
k53312721010943
růstu5404272101093184122156208
nádoru,3940286101095094147198229280300
provádí4263286101095182132176221273296
se4582286101093582
kontrolní4687286101094392144174205255278329351
MRI50612861010973123146
každoročně52302861010942881281802312623123553940300101095097
po40643001010951103
dobu41943001010951102154205
dalších4427300101095095117154176217268
547223001010946
let,479630010109216899119
jelikož494230010109226992114157207246
vyznamny5215300101094390132183228304355398
rust3940314101092980117149
nadoru4113314101095094147198228280
byl4417314101095194117
pozorovan45583141010952103142193223274318362413
do49963141010950101
551223141010946
let519231410109216899
od53153141010950103
jeho5442314101092268120171
diagnostikovani3940328101095174119172224276313346368412463507553605628
(Hunter4596328101092686138190221267299
et4923328101094678
al.,502932810109446787108
2016;5165328101094794139183203
Fík5396328101094465111
et5535328101094578
al.,394034210109436686106
2023).4067342101094693138185209227
Další40803561010960104126163185
metodou42823561010975122153203256306357
je4657356101092268
stereotaktická4743356101093667113144190241272317360393415457500545
radioterapie,53063561010929741261481992302753940370101092974127149196215
vyhrazená4178370101094390142172217257304355399
pro4600370101095283133
nádory4756370101095094147197228275
do50543701010951102
cca5178370101094181126
305327370101094793
mm.54413701010975151171
Preferovány3940384101094981130159208241294340387440485
jsou4459384101092261114168
však4661384101094483131176
nádory4871384101095298153207239288
menší51933841010977127180219243
než54693841010952101143
253940398101094693
mm40543981010975151
z42253981010938
důvodu42833981010950101146195248299
minimalizace4601398101097598148171247291314336375421463508
rizika512939810109295292114157203
způsobeného53523981010938911421782293940412101095299151198250301
radiací4269412101093075128150195237259
(Carlson4556412101092678123154177214265317
et4901412101094577
al.,500541210109446787108
2021).5140412101094794139183204222
Cílem538941210109537599146223
této3940426101093075106155
metody41134261010975121152201254298
je4428426101092268
zabránit4514426101093884135166211261283314
růstu4845426101092980116148198
nádoru5060426101095094146196227278
aplikací53554261010943951181401822273940440101094062
dostatečně40284401010951102138170215246291334384431
vysoké4485440101094390127178221267
dávky4777440101095196139183229
záření5032440101093885115161212234
na5292440101095094
jasně5412440101092266103154200
definovaný3940454101095197125150201252296341392434
cíl439945410109416286
za4511454101093885
současného4621454101093686138179224261312358410461
maximálního51074541010975120163186262307329380402455506
šetření3940468101093682114144190241263
zdravé4223468101093890121166209254
tkáně.4496468101093073119170216235
Jedním4750468101093380133184206282
z50524681010938
nejčastěji5109468101095097120161206243274320343365
využívaných54934681010943903940482101095192115161207259302344397
typů4365482101093078132184
u45784821010950
nás4657482101095196134
je4819482101092270
Leksellův4918482101094390135176223247270322368
gamma5314482101095197175253299
nůž,3940496101094998136156
případně4113496101095079101152195246295340
CyberKnife4470496101095188140185215263314335362407
–48934961010944
kybernetický4954496101094186138183213263308338359399441486
nůž.5457496101094897136155
Její3940510101093380103125
výhodou4088510101094490142193246297348
je4459510101092268
krátká4550510101094375120150193239
doba48125101010951102154199
léčby.5035510101092168110162205221
Mezi52795101010973120160182
nevýhody54845101010950973940524101094390142193245290
naopak4251524101095094145198243286
patří4558524101095196127157180
pouhé47595241010951103154205252
zastavení5032524101093884121153198241286338360
růstu5413524101092980117149199
tumoru3940538101093081158209240292
s42595381010936
vysoce4322538101094491128180222268
pravděpodobnou4617538101095283128172223270323375428480533585636687
ztrátou5332538101093872103148179229281
sluchu3940552101093658108150200251
v42085521010944
následujících4270552101094994130152199251302324346387409451501
letech.478955210109216899144187237258
Riziko5064552101094971111133176226
recidivy5308552101092975117139191213258304
je3940566101092268
u40255661010949
této4092566101092975105155
metody42645661010975121152201253297
3–104579566101094592134177
%47735661010971
a48615661010943
následná4922566101094993129151197249300344
záchranná52835661010938841251752052503003940580101095094
chirurgie4051580101094191113143194224275297343
je4412580101092168
vždy4497580101094385136180
náročná4695580101094994124174216266310
(Coughlin5023580101092577126176228278301322373
et5413580101094576
al.,550758010109436585105
2018;3940594101094693136179198
Johnson4159594101093485136187224275326
et4506594101094576
al.,460359410109446686107
2019).4730594101094793137179204222
Poslední4080608101094897134156202255306328
metodou44316081010975122153203256307358
volby4811608101094493116169212
je5045608101092269
mikrochirurgická51366081010975971411732232653163383694204503940622101095072114157203
resekce.4164622101093076113159203244289309
Cílem449462210109537498145221
chirurgického4737622101094091113144195225277299340384429480531
řešení5290622101092975112159210232
je5544622101092268
radikální3940636101093075128151195241264316338
odstranění43066361010950104141173204250302349401424
tumoru4757636101093182159211242294
s50796361010936
minimálním5143636101097699150173250295318370392469
poškozením39406501010953107146192244286335389413493
okolních4471650101095198150175229253297350
struktur.4860650101093771104158203239293326343
Výhodou5242650101095299154207263317370
mikrochirurgické3940664101097597140172223265316338368420450502524565608654
resekce4620664101093076113159203244289
je,493566410109226988
že5050664101093884
ji5161664101092244
lze5232664101092160107
použít53656641010952103154194216247
u39406781010951
nádorů4022678101095298153206238292
všech4345678101094483132176229
velikostí.4605678101094592116140185237275309332353
Základními4989678101095299145170216271324348427450
sledovanými547167810109366010939406921010951102146191243285362385
parametry4352692101095297128173249296328359405
je4785692101092269
funkce4881692101092678129173214259
lícního516869210109214385136158211262
nervu54586921010950971283940706101094497
a40657061010944
pokus41377061010952105150202240
o44057061010950
zachování4484706101093986129181233278324376399
sluchu.4911706101093659111154206257278
Ve5217706101095296
vztahu5341706101094487121168220271
k39407201010942
možnému40107201010975126166217264341391
zachování4429720101093885127178229273318369391
sluchu4847720101093659109151202253
rozdělujeme5127720101093080120172218241292315362438485
mikrochirurgické39407341010977100145179231275328351383436468521545588633680
přístupy4649734101095285108146179232286331
na5009734101095198
sluch5135734101093760113156209
šetřící5373734101093785118150173216239
(retrosigmoidní,394074810109255297127156205240261311385435456506556577596
subokcipitální4552748101093584135183223261280329348376418438485505
a50707481010942
subtemporální)5125748101093582131159201274323371399441460394076210109507099
a40587621010943
sluch4120762101093656105145194
nešetřící4333762101095095130174204233253293313
(translabyrintický)466576210109265382125174208229272322363393414463491511551593637661
(Obr.5345762101092685137166180
3)5544762101094668
(Betka3940776101092673118148189233
et4190776101094575
al.,428277610109436482101
2014).4400776101094691133173196213
Obr.3472696011265120155175
3.540269601125073
Schéma659270101073977123161232277
operačních952270101074591130156198236281299337383
přístupů135127010107457189118145190235281
A377564409543
–434564409540
retrosigmoidní4895644095235680103142169185225289329346387428444
subokcipitální,94856440952767107149182215231272289312351367409425439
B1402564409538
–1454564409540
translabyrintální,15095644095234684126153168209249281305321362385424441482498512
C2036564409543
–2093564409540
subtemporální214856440952767107130163227268309332370387428445
(Fík26075644095215670104
et272656440953357
al.,2798564409540577185
2020;289856440953773108144158
Vestibulární307056440954072100123140180221238278302343359
schwannom34445644095276110215719723837757440954182146
Příručka537574409538607699140174206246
pro79757440954164103
praxi,91557440954064102135152166
dostupné109557440954181108132173213255289
na139957440954181
https://www.otorinolaryngologie.cz/content/uploads/2020/10/ppp_vestibularni_schwannom.pdf)14955744095416489130157171199220275333391403442466505528545586627644684707742784824865882922963980101410291062109611251154119312351257129013321355138314221462147915201561160216281655169217281763179918251860189319181957199820392079211221452173219722133775844095408198138161203219261290323364419459500542582646661702743764789
C23093693019393
A14755058019398
B20155058019386
Tab.34061901124992147170
3.52861901125074
House-Brackmannova647624010754100146175213240285311353391427499544591637682720763
klasifikace,142762401073756101131148171189226270308344360
postižení180362401074591121147165200237283301
funkce212062401072370116152189225
lícního23626240107183674120138185230
nervu260962401074684110151196
I.3718120982142
st.429812098346383
Normální61176209854100130198240261308329
funkce6118620982672119160196237
normální11008150954386111177214231274291
funkce14088150952165108142177215
celé1641815095367491131
tváře17898150952564101125163
II.3711082098214364
st.4511082098346384
Lehké61110320983982129170211
postižení61111320984793127156177214256303324
tvář:11009820982871113142162
slabost1279985095304783128172202228
v152598509536
tváři15789850952564101125142
zřejmá1738985095325695112177214
pouze19699850954589132165204
při2190985095446886
bližším2293985095446279112143160226
zkoumání,25369850953267109153218255298315329
velmi2882985095367593158175
jemná30759850951756122165201
synkineze32949850953067111145163206246279318
oči:110010820984582104123
oči12401085095437996
lze13541085095174988
s1459108509530
minimální150710850956582125142207244261304321
snahou184610850952972109152195238
kompletně210210850953476142187205244269313352
uzavřít247210850954275113149173191216
ústa:110011820984680109151170
lehká128711850951756100134172
asymetrie147611850953766103170210235259276316
úst18091185095437298
III.371145209821426484
st.4691452098336282
Mírné61114020986688117164206
postižení61115020984793127156177214256303324
tvář:110013020982871113142162
zřejmá,12791305095325795112178214229
nikoli15251305095436094136154171
však171313050953667104138
esteticky18691305095396995133158175212246284
významná217013050953775110154190256299336
asymetrie252313050953767103170210235259276316
tváří,285613050952564101125142156
synkineze303013050952966110144163206245279317
je336513050951756
nápadná,343913050954379123161205248285299
ale11001405095365493
ne121014050954383
těžká,13111405095246295130168182
v1511140509536
klidu15641405095345370114156
možný1738140509565109141184219
hemifaciální197414050954383149166187225261278314332375391
spasmus238314050953074111141207249279
nebo267914050954383127171
kontraktury286814050953476120144168206240267310334373
oči:110015020984582104123
při12401505095446886
vyvinutí134315050953675115132175218243260
úsilí16211505095427288105122
lze17611505095174988
oči18661505095438097
kompletně198015050953476143187205244269313352
uzavřít235015050954275113149173191216
ústa:110016020984680109151170
pouze128716050954488131165203
lehká15081605095175699133171
asymetrie169716050953666103170209234258276315
pohybu203016050954488132166211255
při23021605095446886
maximálním2405160509566102138156221258275318335400
úsilí28231605095427289106122
IV.3711822098216982
st.4671822098336180
Střední6111772098426998141188235256
postižení61118720984793127156177214256303324
tvář:110017220982871113142162
esteticky12791725095396995133158176212246284
významná158117250953675109153190255299335
asymetrie,193417250953666103169209234258276315328
nebo228017250954382127171
zřejmé24681725095335795112178218
svalové270317250953068105122165201240
oslabení29611725095427289126170211254271
v3249172509536
klidu33031725095345269113156
oči:110018220984582104123
oči12401825095437996
nelze135418250954382100132171
kompletně154218250953477143187205245270313353
uzavřít191218250954376114149174191216
ústa:110019220984680109151170
asymetrie128719250953666103170209235259276315
pohybu162019250954488132166212255
při18921925095456986
maximálním1996192509565102137155220257274317334400
úsilí24131925095437289106122
V.37121420984864
st.4512142098336383
Těžké61120920984282119161202
postižení61121920984793127156177214256303324
tvář:110020420982871113142162
sotva12792045095307398137174
znatelný147120450953276112137175192235270
pohyb175820450954488132167212
tváře198720450952564101125163
v2168204509536
klidu22222045095345269113155
oči:110021420984582104123
oči12402145095437996
nelze135421450954382100132171
kompletně154221450953477143187205245270313353
uzavřít191221450954376114149174191216
ústa:110022420984680109151170
možný1287224509566109141185219
pouze152422450954488131164203
lehký174422450951757100134173
pohyb193422450954488132167212
VI.3712427098486886
st.4692427098336078
Úplné611237709853101122169211
postižení61124770984793127156177214256303324
žádná110024300953270114157194
funkce131124300952165108142178216
celé15442430095367492131
tváře169324300952463101124163