529
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33918043010732
Neurol.3468804301075593139165209227243
praxi.3727804301074672114152170186
2024;25(4):322-3263929804301074487128168183227271293334356370415456500525566607649
/46238043010732
NEUROLOGIE47008043010758102158205268311370429450494
PRO5215804301074591154
PRAXI5391804301074591147200220
32356558026012657114171
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Akutní348336501063873114147188206
diseminovaná37053650106375587118173190231272310346387427
encefalomyelitidanebo414836501062971106138169207238277331367399430448480498538576617649685726
roztroušená489036501063374105139175216257289320362402
skleróza?53083650106306597129165206237278305
Kromě480328101094980129205251
klinického75032810109426586136157198240285335385
nálezu1155328101095093115160200250
k14243281010942
rozlišení1486328101092979117138159195240291312
těchto1817328101093075116166340342101093079
dvou443342101095194143193
jednotek660342101092268120170220250295337
může10213421010975125164209
pomoci12543421010951102178228269290
magnetická15683421010975119170220266296317358400445
rezonance340356101092975114164214258308349393
(MR)752356101092697146171
a9423561010943
vyšetření1005356101094389125170201230275326347
likvoru.137135610109214285131180210260280
V4803701010950
akutní548370101094384134163212233
léčbě798370101092166106157202
u10173701010950
RS1084370101094893
i11943701010921
ADEM12333701010955114158229
indikujeme1480370101092170120140182231252297371416
intravenózně1914370101092170340384101093058101142185235283320369414
vysokodávkované768384101094387122171213260311353394436483525568617661
kortikosteroidy,1443384101094290119150170211259293323366395443464514556569
při340398101095180101
jejich46039810109216687108147196
neúčinnosti675398101095095144184204253302351386416436
výměnné1130398101094388164209258307352
plazmaferézy,1501398101095172115153228271296341370414453497511
v3404121010943
případě39641210109507898147189238282
ADEM6914121010954111154224
i9284121010921
intravenózní96241210109206896124165206248296344380428447
imunoglobuliny.1423412101092093140188236285305352402450469489536576589
U4804261010958
RS558426101094994
je673426101092167
důležité7604261010951101122168207228258303
co1083426101094189
nejdříve1193426101095096119171202224269314
zahájit1530426101093884135180202224256
dlouhodobou18084261010950731241753404401010951105160214269323377
léčbu751440101092271116171224
DMT10104401010962139187
(disease1232440101092678102141190237275324
modifying15914401010978131186210240289314367422
therapy),340454101093081127158203255298324342
dle703454101095173120
posledních8454541010951102139161208261312334375426
doporučení12934541010950101154205236287329375426448
pokud17634541010951102146197249
možno3404681010975126165216267
léky629468101092268112158
s8094681010936
vyšší867468101094390127163185
účinností,1074468101095092114165216266303335357376
tzv.1472468101093072119135
HET16294681010958104152
(High1803468101092685107158210
Efficacy340482101094472102127169214255301
Treatment).659482101094570117161192268315366396422440
Zahájení1117482101095095146191213260311333
terapie1468482101093076106151204226273
HET17594821010958104152
již192948210109224483
v3404961010943
časné400496101094085121171217
fázi635496101092671110132
nemoci785496101095096171222263285
se1088496101093581
ukazuje1187496101094992137176227249295
jako1499496101092266109158
účinnější1674496101095091112163213259281317339
než340510101095097137
v5045101010943
minulosti575510101097597148198221272308340362
preferovaná964510101095282129157203234285328373424469
eskalační1460510101094582125171193238279330352
strategie183951010109366898143340524101093076129151198
léčby566524101092168111163206
(He800524101092685132
et960524101094577
al.,106452410109446787108
2020;1199524101094793139186206
Spelman1432524101094597145168245290341
et1801524101094577
al.,190552410109446687107
2021).340538101094693138181201219
U4805521010958
ADEM5665521010955116162236
není830552101095097148171
chronická1028552101094092122173225247289332378
medikace14335521010976123176198241287329375
indikována.1835552101092173125147340566101094292136180231276296
Kazuistika3405910014770133189259291343387419482545
Jednatřicetiletá480608101093380133184228259289312353399430452474521552598
doposud11026081010950101154206242292345
vážněji1471608101094388128179226249271
nestonající1766608101095097133165215340622101094992113134173194
pacientka548622101095094134154199248277319362
s9246221010935
negativní974622101094993144187216236279329350
epidemiologickou1338622101094495116166211285306355376425476496536578625674
anamnézou340636101094392134208257302341389438
(vč.792636101092666105124
vakcinace)930636101094386127166187236278318362385
byla1329636101095091113156
přijata1499636101095079100122164193237
na1750636101094992
spádové18566361010935851283406501010950101144189
neurologické547650101094996146176226249299351373414457502
oddělení10666501010949102153199222268319341
po14246501010951102
prodělaném1544650101095181131183229252296346393468
fokálním340664101092677121166189240262338
epileptickém704664101094599122145193246278301343387434511
záchvatu1242664101093986128180224270301353
přecházejícím162266410109518313017322527031135834067810109224689113191
do5616781010951104
bilaterálního695678101095276100146178226258305329382405460513
tonicko‑klonického1238678101093082135159202247298331378403456509533576621668722775
z3406921010939
pravé409692101095285132177225
hemisféry6646921010951100179203241271320352401
s10956921010937
pozáchvatovou11626921010952105146195238291336383416468513565619
levostrannou1811692101092170116168340706101093668100146197249301353
hemiparézou.716706101095097175198251297328375416468520541
Na4807201010961109
vstupním622720101094484118172228282307387
CT10427201010954105
mozku11807201010977131173220274
se1487720101093786
prokázalo1606720101095387140187236279328353407
multiložiskové3407341010975127150182205228279320343380424475519566
postižení9277341010952104142174197238285337360
tumorózního1309734101093081158210242293333385408462514
charakteru1844734101094192138340748101092975119154200232284
s6517481010935
nepravidelným713748101095098151183229273297350397421473516594
edémem1333748101094599147224272349
(Obr.1709748101092587141173190
1),192674810109466786
byla340762101095193117161
zahájena520762101093884135179202248299344
kortikosteroidní882762101094292123156178221271308339385416466489541591614
terapie1514762101093075106151203226272
intravenózním1805762101092171102132177340776101094389140192231283305382
dexamethazonem741776101095097141186263310341393438478529581628704
a14657761010943
protizáchvatová15277761010951821331641872272733153664104552140384101093080124169
terapie2328384101093076107152205228274
levetiracetamem.2622384101092168112158190212243288330376408453529576653674
Na33153841010959104
doplněné34383841010950101154178229276327374
MR21403981010971121
mozku22793981010974124163206257
se2554398101093582
potvrdilo26543981010950102132179210261283306356
rozsáhlé3028398101092979118156201252274320
víceložiskové33673981010942651061511742242632863223654142140412101094390
postižení22494121010952104141174197237285337360
bílé2628412101095275100147
hmoty,27954121010950127179210257274
vlevo3089412101094367114159210
frontálně3319412101092658110162193239262314362
tumoriformního370041210109308221404261010975127159182211262294372424447500552
vzhledu,2716426101094386138161209262314335
dále3074426101095196120167
i32654261010921
prodloužené3310426101095183134188211263315356403455503
a21404401010943
horní22104401010950102133186209
krční2445440101094375117169192
míchy2664440101097598140192235
a29254401010944
diskrétní2995440101095174112156189236268320343
opacifikace33644401010950103149192215243269313360402448
nehomogenního2140454101095097150202279331384432484536559612664
charakteru2832454101094092137169215259293340372424
některých3284454101095097142176223254302343395
ložisek3707454101092173214046810109396299147191
po23554681010951103
podání24824681010951104157203255278
kontrastní2783468101094293145176208254291324376399
látky320546810109216798142190
(Obr.3418468101092688142174191
2,3632468101094667
3).372246810109467190
Diferenciálně2140482101096083112159191238291333356401425476524
diagnosticky2689482101095174119172224276313346369411455503
bylo3217482101095195119171
vysloveno3414482101094391129152204248295347399
podezření21404961010951104157205246278324377400
na2560496101095095
ADEM26754961010955117164238
či2933496101094163
RS,3016496101094996117
expanze3153496101094590143190241282330
se3503496101093583
jevila3606496101092269114138161206
jako2140510101092267111162
málo23255101010975120143195
pravděpodobná.2543510101095183129173225272326378432484537590633653
Klinický228052410109497394145167208251298
nález2604524101095195117164204
dále2834524101095196118164
progredoval3025524101095282133185215261314365409454476
do35275241010951102
bradypsychismu,36555241010952831282140538101095195148185229270320342378454505524
kvadruataxie2690538101094390134187217268312342387431453499
a32155381010944
kvadruparézy3285538101094390135187217268320365395441481527
s21405521010937
levostrannou2205552101092169114165203235266312364417469521
převahou2754552101095384131176222274327379
a31615521010944
pacientka3233552101095399142164212264295339386
byla3647552101095397120166
přeložena2140566101095181126148198237282332376
na2541566101095093
neurologickou2659566101095096146176225247297349370411453501552
kliniku,323656610109426586136157199249269
vstupní3530566101094379109159211261282
EDSS21405801010944104148192
(Expanded2351580101092569113165209259310356408
Disability2778580101096082117162213235256277307352
Status3150580101094473117146196232
Scale)3401580101094485130151197220
5,5.3640580101094664112130
V22805941010952
mozkomíšním23605941010978130170214265344367406458480559
moku29475941010978130175227
byl3203594101095397120
cytologický3352594101094188123174198250304326369413461
nález2140608101095198122170212
v23936081010945
normě,24796081010951104137216265285
prokázalo2805608101095385138184231274322346399
se3244608101093786
193371608101094791
IgG3503608101092276139
oligoklonálních36836081010951759821406221010952104148172224277322345397419462513
pásů,2680622101095399136188208
z29156221010939
toho2981622101093182135187
163195622101094791
nekorespondujících331362210109519914419422627331036441646921406361010952105129153196220263316
se2498636101093785
sérem,2625636101093786118167246268
pozitivní29346361010953107148172204228275329352
MRZ33286361010975127182
reakce3552636101093078125170213260
(X‑MO2140650101092678104178240
AI2403650101095577
(CSQrel.):2502650101092676122184214259281301325343
1,7;2867650101094761107122
X‑RU3011650101095277128186
AI3220650101095576
(CSQrel.):3319650101092676121184214259281300325343
2,9;3684650101094665110128
X‑VZV2140664101095177126178230
AI2394664101095677
(CSQrel.):2495664101092676122184214259281300325343
2,4)2862664101094665111135
a30226641010943
Kappa3089664101094994145197241
index3354664101092171123168211
(90,4).3589664101092669117135182206223
Cytoflowmetrie2140678101095493128179207232284353431479511542565613
neprokázala2780678101095199153184236281327368415438484
patologickou3291678101095299130181204256310332374418469521
infiltraci214069210109217197121143173202246287308
likvoru.247469210109214284130179211262283
Krevní2785692101094981128172224247
obraz30606921010949103134179220
a33086921010944
biochemie,3380692101095174125168219266343366413432
vč.2140706101094588110
rozšířené2287706101093084125166191226275329379
laboratoře2703706101092269124179212260293346379428
o31687061010951
náběr3255706101095299154204238
panelu35297061010953101155205230283
vaskulitid,2140720101094389126169221244266298320373393
byly2554720101095194118162
negativní.2737720101095097150194225248293345368388
EEG3146720101094489149
bylo3315720101095195118170
výrazně3505720101094391123168209260307
abnormní2140734101094394144194224299349370
pro2528734101095080130
četnou2675734101093984114164214264
intermitentní2956734101092171101145175250272302347397427477498
pomalou34727341010950100175219241290340
abnormitu2140748101094395147197228304327358408
bilaterálně,256774810109507395140170216247291314365411430
opakovaně30167481010949101146189239283327378425
nezávisle3459748101095096136182225248285307353
přítomny2140762101095183106138188266318361
oboustranně25297621010950103155207245277308354406458505
epileptiformní3062762101094699122145193246278300329380412489541564
grafoelementy.36547621010951821282140776101092678125148195272320371402449465
Po4080384101094792
přeléčení4183384101095077119139181219261308326
vysokodávkovanou4520384101094386119165205251299340379419464504545592638685
intravenózní5216384101092168941211622012432903373723940398101095069
kortikoterapií4031398101094390118149168209256284327356398448468487
(74540398101092570
g46253981010950
methylprednisolonu)46973981010975119148196236257306334378428477496530578599647696744766
došlo548439810109511003940412101093655104
ke4062412101094285
zlepšení4166412101093858102152186230278298
neurologického4482412101095094142170218238286336355394435477526574
stavu,5075412101093564107147196213
na5307412101095092
lůžku5417412101092269106147196
byla3940426101095394116159
již412242610109234382
pacientka4227426101095296137157202253282324368
bez4618426101095399138
parézy4779426101095397126171210255
a50574261010945
ataxie,5125426101094473117160181226244
trvalo5392426101093160106150170220
však3940440101094580125167
zpomalení4133440101094092143219263284330381402
psychomotorického4560440101095389133173223273350400430479509530571613658709759
tempa,5345440101093175152204248267
levostranná3940454101092165107154188217244287335383425
kvadrantopsie4382454101094287131182212256306335384436472493538
(potvrzená4941454101092577128157203234274320370414
očním5375454101095091141162237
lékařem)3940468101092167110154184229305328
a42934681010943
ataktická4361468101094473117160193214254296341
chůze.4727468101094090140179224243
Na49954681010959103
kontrolní5123468101094291141171200250272322343
MR54914681010972121
mozku39404821010977128167211263
došlo42304821010952103140162214
k44704821010943
mírné4540482101097799129182229
regresi4795482101093077130161207244266
nálezu,5088482101095196118165205257277
obraz53914821010951104135181221
odpovídal39404961010949100151200243264314357378
pokročilé43334961010951101143174222263283304349
demyelinizaci4697496101095196170211255276297346367405449489510
s52224961010936
cystoidní5273496101094084120150198219270319340
přestavbou3940510101095282128164195240283335386437
v44035101010944
největších4472510101095197119164209240277298339390
ložiscích4888510101092172110132168210231272322
(frontálně523651010109265182132183213258280330377
a39405241010944
okcipitálně4011524101095195136158210233264310332384431
vpravo)4468524101094598129175219269293
a47885241010944
vymizelo4859524101094491170192232279302353
sycení5239524101093681122168220242
po55085241010952105
podání39405381010953106160206258281
kontrastní4251538101094495148179211257294327379402
látky468453810109216799143191
(Obr.4905538101092790144176193
4,5128538101094868
5).522653810109487492
Na53495381010961107
MR54865381010975126
míchy3940552101097697139189231
se4197552101093682
potvrdily43055521010952103134180211263284306350
vícečetné4681552101094366107152194239270321367
T25074552101094593
vážené5193552101094489129175226272
hypersignální54915521010950923940566101095298128166187238288332354404426
plaky4391566101095274118161207
intramedulárně4624566101092171101131175251297350400421465495546592
v52425661010944
rozsahu5311566101093080118156201251301
krční3940580101094273113163184
i41475801010921
hrudní4190580101095080130181231252
míchy4465580101097596137186228
(Obr.4715580101092686138168183
6).492158010109467087
Kontrolní5030580101094997148177207257279329350
likvorologické540258010109214285131180394059410109297799148198218258299342
vyšetření4298594101094287122167196225269318339
bylo4652594101095091113162
bez4829594101095095134
vývoje,4978594101094387133181202246264
protilátky5257594101095180128157178198241269311355
anti‑MOG3940608101094394123144173247310369
a43296081010944
anti‑aquaporin-44393608101094394123144173217268318361413463493515565594644
byly5057608101095194116159
negativní.5236608101095096147191220242285336357376
Vzhledem3940622101095291144166213267315393
k43596221010944
nedostatečnému4430622101095198152204241273319350396439491538616668
efektu5125622101094674122166200252
léčby5403622101092270113166209
kortikosteroidy3940636101094395127162185230281319352400432484508562608
byla4584636101095397121168
indikována4788636101092274129152197248293340393439
série5263636101093786118141189
výměnných548963610109449339406501010977124176228271312364
plazmaferéz.4330650101095376121162239285312359391437478499
Epileptický4856650101094598121143190243275297339383430
záchvat5313650101093986128180223269299
se3940664101093581
již403766410109214281
neopakoval,4134664101094995145196240282331373417438456
kontrolní4606664101094291141170199248270320339
EEG4957664101094486142
bylo5111664101095191111159
s52826641010935
mírným5329664101097594122170210283
zlepšením3940678101093959103153188232281300375
nálezu4337678101095092112156194243
a46026781010943
byla4667678101095293113155
prozatím4844678101095280128165209237256331
ponechána51976781010951100150194234282325373415
stávající3940692101093563104143184203222259277
protizáchvatová4229692101095077123150169204246284331370411437483523564
léčba.4804692101092163101149190207
Pacientka5022692101094787125143185233259298340
nadále5373692101094990138178197239
rehabilitovala3940706101092973121163213232252271299346387429449491
a44437061010943
postupně44997061010951100134163211260309352
se4864706101093679
zlepšovala,4956706101093958102152186234275317336378395
v53647061010943
době5420706101095099148193
vyšetření3940720101094387121165194222265314333
v42897201010943
RS4347720101094992
centru4455720101094083132159187236
měla47067201010975119139181
EDSS49027201010945102145186
1,5.5104720101094662111131
Na40807341010960104
kontrolní4210734101094392144174204254276327349
MR45857341010973122
mozku47337341010976127166209260
půl50197341010951102124
roku5169734101093080123174
od53697341010950103
začátku54987341010939843940748101094084114156206
potíží41717481010951101131152192213
došlo44087481010951101136158208
k46407481010942
regresi4706748101093075126156201237258
sledovaných4988748101093657103155205247291342383423473
lézí5485748101092167106128
bílé3940762101095376100148
hmoty,41187621010951129182213260277
zvýraznila4424762101094088136168214256308331354399
se4853762101093684
mozková49677621010977129169214265310356
atrofie5352762101094576108159187213260
a39407761010944
objevila40107761010950103125172216238260304
se4341776101093682
dvě4450776101095196141
nová46177761010951102145190
ložiska4833776101092273112134170213259
v51187761010944
bílé518877610109527498144
hmotě53597761010950127178208254
Obr.341620011264118152171
1.52762001124969
CT63962501074889
mozku741625010770115148184229
v983625010737
3/2022:103362501074168108148186226240
víceložiskové12866250107375591127145189223240269303347383420
postižení171862501074590119145162196232278295
mozku341735010771117151188233
s590735010731
vazogenním63773501073882117161207246292338356427
edémem108073501073884122193232303
podezřelé139973501074591137175212237274293331
z1746735010735
tumorózního17977350107267114318834184501072670104150168216261
postižení61884501074591121147165200237283301
Obr.2141621011265120155175
2.233462101125075
MR2454626010768111
mozku2582626010771116151187233
v2831626010738
3/2022:288562601074270111151190231245
T2314762601073982
vážený324562601073881117154200236
obraz349762601074591116159195
s3708626010731
vícečetným37566260107375693129167204230276312383
hyperintenzními415562601074782127166192210256281318364399446464535553
ložisky47246260107196498116146181220
supratentoriálně496162601073175120146189215251298323366392411456474520558