429
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2024;25(4):322-3261836804301074487128168183227271293334356370415456500525566607649
/25308043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
3241278026012657113171
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Akutní34136501063873114147188206
diseminovaná5633650106375587118173190231272310346387427
encefalomyelitidanebo100636501062971106138169207238277331367399430448480498538576617649685726
roztroušená174836501063374105139175216257289320362402
skleróza?21663650106306597129165206237278305
periventrikulárně340692101095299130152197242293324354376419470492537567618665
a10316921010944
juxtakortikálně1101692101092273116150195238288318352373417462484535581
(Obr.1709692101092687140171187
7),192269210109467390
což340706101094089127
dále486706101095195116162
výrazně667706101094389120164203254299
podpořilo9857061010952102154205256286307329379
diagnózu1383706101095172115166216266304354
RR1756706101094998
RS.1873706101094894113
Pro480720101094877126
těžkou624720101093075114156205255
ataku890720101094369110149195
v10967201010943
úvodu1150720101094990135183229
onemocnění1390720101094996138210257295341383430448
a18487201010944
významný1902720101094386340734101093986126198245283
nález641734101095191109151187
na847734101095090
MR9557341010973119
byla1092734101095291109150
indikována1260734101092168116134173218258298345386
léčba1664734101092164102150191
ofatumumabem1873734101095073114340748101093077149196269309358401474
z8327481010939
kategorie890748101094384111152201248275293336
HET,12447481010960102145156
zredukovali1419748101093865107156203242288328369387405
jsme1843748101092254126169
protizáchvatovou340762101095280127154173209252290338378419446493533580628
terapii.987762101093173100142191210228245
Na12517621010960102
nasazené1372762101095192125168205248296339
léčbě1731762101092165104153196
je1947762101092265
pacientka340776101095395134153197246273314357
bez719776101095397135
vedlejších876776101094487138157201221254273312360
nežádoucích1258776101095296133177227275324363382421469
účinků,1749776101095190109157198247263
klinicky214069210109436381129147185224268
stabilní,2427692101093664106155173192239257273
v27196921010944
běžném2782692101095396133180224297
životě309869210109405899146173215
bez3332692101095296133
omezení,34846921010950124167204246294313328
s21407061010936
kontrolními2186706101094287134160186232250297314386404
MR26007061010972118
mozku27287061010975122156195242
bez2980706101095194130
progrese3120706101095177123171197239271313
demyelinizačního34447061010950921642022432622793263432140720101093980117164181229276
onemocnění.2428720101094996138210256294341383430447463
Diskuze21407450014782114164226295349412
Na22807621010958101
rozdíl2396762101092977114164185207
od2618762101094999
RS2732762101094892
je2839762101092166
ADEM29207621010954113156227
většinou3162762101094386116151172220269318
monofázické34957621010974123172220246289214077610109385998139182
demyelinizační2337776101095095168209252273294342363400444484533553
onemocnění,2905776101094898142216265305354398447468486
které3405776101094274117146190
se3610776101093580
ale3705776101094263107
asi39406210109437899
u4054621010949
30411962101094691
%4226621010970
pacientů431262101095194134155200250279328
vyvine465562101094389135156206251
do4921621010951100
RS.503662101094993112
Multifázická5164621010972121142171192219262301322362404448
diseminovaná394076101095173109155232254304355399443494538
encefalomyelitida450476101094697138183211256278329405447493515537567589641685
(MDEM)521576101092698159205278303
je554476101092268
vzácná394090101094384129170220264
(Krupp422390101092573104155206258
et450090101094576
al.,45959010109436484103
2013).471790101094692135175198215
Pro4080104101094877126
potvrzení42251041010951102132178208249294345366
diagnózy4610104101095172115166216266306353
RS4986104101094895
je5104104101092269
nutný51961041010950101133185228
průkaz54471041010951831353940118101094287128
demyelinizačních4087118101095097173215261284307358380420466508559581623674
ložisek4780118101092172111134170217261
na5060118101094994
MR51731181010971121
v53131181010943
odpovídající537511810109491021542063940132101094265116160182204245266
distribuci4224132101094971107138168191242292333355
dle4596132101095072118
McDonaldových47311321010971112172222273317339390440483529569619
kritérií536713210109427395126171201224245
z39401461010938
roku3996146101092979123173
2017.4188146101094591134175186
Diseminace4393146101095881117164239261312356397442
v48541461010942
prostoru4915146101095081131167199248279330
znamená5263146101093889133208254305349
přítomnost3940160101095284108140191270322375413446
alespoň4415160101094468116154208261314
jedné4759160101092270124177225
léze5013160101092270112160
v52021601010944
T25275160101094596
váženém54001601010944901321803940174101095098175
obrazu41431741010949103135180222273
na4444174101095096
MR45671741010973124
ve4718174101094490
248361741010946
ze4910174101093886
450231741010947
oblastí50971741010950103127173210243265
typických53901741010930771311551973940188101094289131182
pro4142188101095182133
postižení42951881010951103140173196236283335358
při4672188101095183106
RS4797188101094995
(periventrikulární,4912188101092678126158181226273325356387410454506529574605657680700
juxtakortikální/kortikální,39402021010922751201552022472993313673904354825065595836176637147477828058508989229749981019
infratentoriální,4989202101092174103136183215262316348399432456502526579602623
míšní3940216101097598137189212
oblast).41712161010950103127172210242269288
Pro4479216101094778129
průkaz4628216101095183135179225267
diseminace4914216101095174111159236259311356399445
v53792161010943
čase5442216101094086123171
musí39402301010975127164187
být4151230101095296130
na4306230101095095
MR44262301010972123
přítomna4574230101095183106138189266318364
asymptomatická4962230101094481127205258290340418463495518560604651
gadolinium3940244101095096149201225248300323374452
vychytávající4421244101094391133185228263309353399423446488511
léze4961244101092169110158
vedle5148244101094389143167214
nevychytávajících,53912441010950981431913940258101094296141177226272320345369413438482536558
nebo45312581010952101157212
nová47762581010951105152200
T2/gadolinium5009258101094698134185232288342367391445470523604
vychytávající3940272101094391133185228263310354400423446489512
léze4481272101092169110158
oproti46682721010949103135186218241
předchozímu4938272101095283131184227279331371395472524
vyšetření,54912721010943913940286101093582114145191243265285
nebo4245286101094996149201
alespoň4465286101094366112150202254305
dva4789286101095196141
oligoklonální494928610109497295147198242266317369414437488510
IgG5478286101092274134
pásy3940300101095299137183
v41533001010943
likvoru422630010109224590139190223275
nekorespondující4531300101095199144196228276314368421474528581605628671695
se5255300101093685
sérem5369300101093685117165243
(Thompson3940314101092574126178254307344395447
et4406314101094577
al.,450231410109436687108
2018).4629314101094693137180206224
U48733141010958
ADEM49503141010954116162235
mívají5205314101097497142187210233
léze5457314101092168109156
na3940328101095095
MR40623281010972123
větší4211328101094390122160183
velikost,4421328101094389113136180231268301322
typická4769328101093077131155197241287
je5083328101092269
i51783281010921
lokalizace5226328101092173117164187210251298340386
infratentoriální,394034210109217198130174205250301331381411434478500551573593
v45513421010943
centrální4612342101094085136166196241263314336
šedé4966342101093582134180
hmotě51653421010949124174205250
(thalamy54343421010925541041483940356101092167144188
a41573561010944
bazální4230356101095198139186210262285
ganglia)4544356101095196148201225248293319
a48923561010944
krční4965356101094275118170193
míše,5187356101097598138186206
bývá5422356101095296145191
stranová3940370101093670102149203256301348
asymetrie.4319370101094482129209258291323347396417
Ložiska4766370101094396137161199245292
mají50883701010977124148172
zvýšený5290370101093988137176225278322
signál3940384101093660114168214238
v42093841010944
T24283384101094697
váženém4410384101094491134182236285365
obraze48053841010950106138186228277
a51123841010944
FLAIR,5187384101094489150174226250
snížený54673841010936901133940398101093986138181
signál4149398101093659111163208232
v44093981010943
T14480398101094592
váženém4600398101094389130177230277354
obraze,49833981010949103134180221269289
obvykle53003981010949103148195240265312
enhancují3940412101094596147192243284335358380
po43394121010951102
aplikaci4460412101094395119141184230272294
kontrastní4773412101094191142173204249285317369391
látky518341210109216596139186
(okrajově,53884121010925731171491943940426101092171114159178
nepravidelně,4136426101094995146177221264286338383406456502521
obláčkovitě)46754261010948100123166207250299342364395440464
(Vaněčková,5156426101092678120170216258300349392436456
2020).3940440101094694140187213232
V41964401010951
čase4271440101094086123171
regredují4466440101092976130161208262313337360
a48504401010943
na4917440101095096
rozdíl5037440101092981120173196221
od52824401010950103
RS5410440101094895
se5529440101093684
jejich394045410109226993116159210
počet41734541010951104147193225
nezvyšuje.4421454101095097139186234272323347394414
V40804681010950
likvoru414546810109214283129177206255
u44164681010949
ADEM44804681010955114158229
bývá4724468101095193138182
proteinocytologická49214681010951801291582022232723213624064384865085576086286683940482101094287
asociace.4052482101094479130171192236276321339
U44174821010958
RS4500482101094994
ve4620482101094388
většině4733482101094388118155176226272
případů5030482101095282103155199250300
nacházíme53554821010950941351852283940496101093961137183
mírnou4149496101097697128179229280
pleocytózu4455496101095274120171213259292342381431
a49124961010944
u49824961010950
905058496101094694
%51784961010972
pacientů5276496101095296138159205256286336
oligoklonální394051010109497090139188229251300349391412461481
pásy4436510101095093128170
nekorespondující4621510101094993135182211255290340389438488537557578617637
se5273510101093580
sérem.5368510101093579108152226244
U39405241010958
ADEM40145241010954114158230
se4260524101093581
vyskytují4357524101094388124166211244293314335
pouze47085241010951101151190235
v49585241010943
105017524101094688
%51215241010971
(Franciotta520752410109266996140189230250300330361405
et3940538101094677
al.,404453810109446686106
2008).4177538101094793143191216234
Z44375381010951
dalších4514538101095297119155177219270
pomocných48115381010952104181232275326369410461
vyšetření52985381010944911281752072372833940552101095173
vypadá4040552101094492146191244289
pro4356552101095284135
RS4517552101095097
jako4640552101092368112162
nejspecifičtější4829552101095198121158211258301323351376418451497520557579
MRZ54355521010974124178
reakce,3940566101093076121165205251270
je4237566101092269
přítomna4332566101095283105137187264316360
u47195661010950
70–804796566101094792142192240
%50635661010972
pacientů5162566101095297139161208259290341
se5529566101093784
specificitou3940580101093789137180202230255297320351402453
přes4420580101095384131168
904615580101094796
%,4738580101097394
v48595801010944
případě4930580101095283106159205258305
ADEM52625801010956118165240
se5528580101093784
nevyskytuje3940594101095096139185221263309342392413459
(Hottenrott4418594101092684134164196241291321370400433
et4870594101094575
al.,496459410109446584104
2015).5087594101094692134175199217
Příznaky4080608101094982106149203251297346
ADEM44586081010957121170247
i47376081010921
RS4790608101095099
dobře49216081010952106162196245
reagují5197608101093180127182236261285
na5514608101095198
akutní3940622101094385136166216238
terapii,4196622101092974105149200223245266
první4481622101095082129181204
volbou4704622101094292116168220271
jsou4994622101092258110161
intravenózní51746221010921721021341792222683193704093940636101095176
vysokodávkované4048636101094495135189236289345393440487540587635690740
kortikosteroidy,4820636101094396130167191238291331365414448502527583630649
při5501636101095286111
jejich394065010109227298123168223
nedostatečném41956501010951101158212252287335369418464518568649
efektu4876650101094778128175212266
lze5174650101092265115
indikovat53216501010922761321572042573940664101094594129
výměnné4115664101094596179231287343394
plazmaferézy,4555664101095380129174256306337389424475520571591
v51916641010945
případě5282664101095388114172222279330
ADEM39406781010955118165240
i42056781010921
intravenózní4251678101092173106138185230277330383423476500
imunoglobuliny.4776678101092199151204257311335387442495519543595640657
Dlouhodobou4080692101095984136188240291345397451503555
léčbu4656692101092168112165217
zahajujeme4894692101093885137182206258282329406454
pouze53696921010951103155196243
u39407061010950
RS,4019706101094897118
u41677061010949
relaps‑remitentní4246706101092977102148202240271304352430454487535588620673697
formy4972706101092679112190234
vybíráme5236706101094392147171203250328376
z39407201010940
široké401772010109376297151199249
škály4303720101093784134160208
DMT45497201010961140190
působících47777201010953108148204261287332358403458
různými5273720101093086130185232314339
mechanismy39407341010974122165217262314337374451494
účinku.4455734101094991114166210262283
Zpracovaná47597341010949102134180222273317363415460
data5240734101095095127173
z54337341010938
klinické5492734101094267903940748101095074117162210
praxe4180748101095285131177224
z44357481010939
národních4505748101095096128181235288312356408
a49447481010944
mezinárodních50197481010975123166190243289321374428481503543593
registrů3940762101092975126147183214243294
prokazují4252762101095282131174219258308330351
lepší4622762101092167118154175
efekt4816762101094572118161193
včasného5028762101094483127163213259309359
zahájení54067621010938841341773940776101092266116136
HET.40917761010958102148161
Při426777610109487697
zahájení4379776101093882131174195239289309
léčby4703776101092166106157198
HET49167761010958102147
dochází5079776101095099139188231269290
k53847761010942
lepší5441776101092166116151171
Obr.340622011265120155175
3.53362201125073
MR652627010768111
mozku780627010771116151187233
v1029627010738
3/2022:108362701074270111151190231245
T2134562701073982
vážený144362701073881117154200236
obraz169562701074591116159195
s1906627010731
vícečetným19546270107375693129167204230276312383
hyperintenzními235362701074782127166192210256281318364399446464535553
ložisky29226270107196498116146181220
infratentoriálně31596270107186486113155181218264289333359377422441487525
Obr.3413682011265120155175
4.540368201125075
Kontrolní660368701074286133158184227246292311
MR9923687010768112
mozku11253687010772117151188234
3/2022:1380368701074270111152191231246
FLAIR1648368701073974125143187
s18573687010731
pokročilými1909368701074692129155199237255273310382400
demyelinizačními2330368701074684156191229247266312330365409446492510581599
změnami29513687010735107145191236307326
s32983687010731
cystoidní3351368701073776107133177196241287305
přestavbou3678368701074571108341379701073157101139184230276
supratentoriálně633379701073175121147189215252298323367393411456475521559