958
NEUROLOGIE3418040010757101158205267310370429450493
PRO856804001074591154
PRAXI1031804001074591148201221
/12988040010731
Neurol.1374804001075593139165209227243
praxi.1633804001074672114152170186
2025;26(3):197-2011836804001074487128172185230272295338359373411449490513552595635
/25168040010731
www.neurologiepropraxi.cz460880400107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
2001248020012657115174
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
IAT3413600106155583
+439360010654
AHSCT50736001063879112147180
–703360010645
postavení76436001063273106139175210242283301
vysokodávkované108036001063775108148184223263302337372411448485526558
imunoablativní165436001061569109150191230266297339367385423465482
léčby21523600106296196132168
s2336360010630
autologní238236001063877110148180219259300318
transplantací271536001063066108149181216247288330362398431449
hematopoetických318036001063970125166194233268309341374392427463502534575
kmenových377136001063389120162203240279311352
buněk413936001063475116148184
u4339360010638
pacientů439336001063369103120152193226267
s4676360010630
roztroušenou472236001063474106139175216257289321362403444
sklerózou51823600106316697129165206237276317
zornost34062001093988118169219254285
pak64362001095296138
vyžaduje79962001094489130175227276298344
hemoragická116162001095096171221251295346367408450495
cystitida.167462001094085121152173203224275319338
V340760010950
rámci40976001093074149190211
její6427600109226889111
prevence77576001095181126169214264305350
se114776001093581
podává1250760010951102154198240284
uromitexan,155676001095079129204226256300343387437456
určitě34090001095080121143174219
je58590001092269
vhodné68090001094495146199250297
před100390001095282128181
IAT121090001092278118
+1354900010954
AHSCT1434900010956116161214263
provést172390001095282133176222258290
urologické340104001095080129151202253275316358403
vyšetření768104001094490126172202232277328349
k11431040010942
posouzení12051040010951102138188238278323374395
stavu1626104001093667111154205
močových18561040010976126340118001094190133179219269
cest,635118001094185122153172
které833118001094275120151196
bývají1055118001095194141185207229
často1309118001094185121152202
postiženy15361180010952103139170191230276327368
již193011800109224383
v3401320010943
rámci402132001093074149190211
základního639132001093883126149192244294315367417
onemocnění,10811320010950100146222272313363409459480499
a16061320010943
následně1668132001095094130151197249299344
pak340146001095195138
opakované4971460010949101145188236279323373419
urologické935146001095079129151201252274314356401
kontroly.1355146001094291141171201250272315330
Pancytopenie480160001094589135172213242287333373420440480
–9741600010944
je1032160001092165
očekávaným1111160001094989131173216257299348387461
účinkem1586160001094988108156197240313
po19131600010951100
podání340174001095099150192240260
vysokých615174001094387122170212256294343
dávek972174001095092133176218
cyklofosfamidu.1204174001094083125147195221269303330373446466516564582
Jejími180117400109327798118191211
klinickými34018800109436688139160202245291369390
projevy756188001095283133156202246293
je1075188001092269
zvýšené1170188001093986132169215267313
riziko151018800109295191113156206
infekcí,174218800109217299146189230251271
o3402020010949
němž408202001095096172211
je636202001092267
pojednáno7202020010952102124170222272315365415
výše,1152202001094490126171190
a13592020010943
také1421202001093074117161
přechodná1599202001095181126168218268320370413
celková340216001094085107149198241285
slabost647216001093657101152203238269
a9392160010943
únava,10012160010950100144186230249
než1273216001095096135
dojde14312160010950100122173219
k16732160010942
normalizaci1734216001095010013020624934023000109214281126167188
krevního547230001094274119162213234286336
obrazu.9022300010949101131175215265284
Trávicí480244001094367112154175213233
trakt733244001092857102144174
–9262440010945
bývá991244001095193140184
často1198244001094084120150199
postižen14202440010951102137168189228274324
mukozitidou.1766244001097612516821634025800109406294116169221273293
Obvyklá6602580010963117162209254278323
bývá1010258001095396145191
nevolnost,1227258001095299144195218269321358390411
zvracení,1665258001093987119164207253305327347
průjmy,340272001095384136159236280295
nechutenství,662272001095299142194245277323376413445493515536
podávána12252720010952105158204248293345391
jsou1643272001092259111163
antiemetika,18332720010945971271503402860010946125172204226270317337
analgetika,704286001094597142165218265297319363410430
v11612860010945
indikovaných1226286001092274127149194244289334387430471523
případech1776286001095384107160206340300001095197139189
parenterální555300001095196126171222252297327372393444465
výživa,1046300001094390131152197241260
je1332300001092268
třeba1426300001093060105157202
důkladně16543000010951100143166210262312358
ošetřovat340314001094985131161191240283327357
dutinu7133140010951101131152202252
ústní.981314001095086117167188207
U12053140010958
některých1282314001095096138171216246291331381
pacientů1680314001095196136157203253283332
se340328001093785
může4553280010977129170218
rozvinout703328001093082122170194246298351383
hepatopatie,1116328001095199154200231283337383414437485504
případně1651328001095284107161207261313361
venookluzivní340342001094489139190241284307357397418463514535
choroba901342001094191141172222274318
projevující1245342001095282132154200244295316338379400
se1671342001093682
otoky,1779342001094980129172218233
zvýšením340356001093985131166212263284359
bilirubinu,71635600109517394115145195246268318368387
bolestivými11203560010951102124169205236257301347423444
zvětšenými1581356001093985129160197242293334410432
játry.34037000109226595125170186
Terapeuticky549370001094585115159210257307337358399441486
jsou1059370001092258108158
používána12403700010952102152191213257301351394
diuretika,1658370001095172122151196227248290335354
omezení3403840010949125171210256306327
příjmu686384001095281103126201250
tekutin956384001092974117167197218268
a12443840010943
podpůrná13063840010951102154205255285336379
léčba.1704384001092167108160204223
Hluboká480398001095881131182232276325
žilní83939800109396184135158
trombóza1031398001092960109186236287326375
–14413980010946
její152739800109237195119
riziko168639800109305495119164216
je1942398001092271
u3404120010950
osob409412001094985135187
podstupujících6144120010951102154189220270321372393415455476517567
IAT1199412001092276116
+13334120010954
AHSCT14054120010955114158211258
zvýšeno,1682412001093884130166212262312330
rizikem34042600109295190111153198273
vzniku629426001094484135156198248
je893426001092268
imobilizace977426001092196146197219240261300345386430
a14234260010944
paréza1485426001095296125170210255
končetin,175642600109429114118222634044000109294998116
terapeuticky471440001092972101144194238287316336375416460
a9464400010943
preventivně1006440001095079123165208257285305348397441
je1462440001092266
kladen1543440001094163105155199248
důraz1806440001094997126168206
zejména340454001093882104178222272314
na670454001094992
časnou777454001094083118167215265
mobilizaci10574540010974123174195215236274318358378
a14504540010943
antikoagulační1511454001094392121141183230274323372393435475340468001095071
léčbu430468001092167109160210
(Ismail65946800109264682157201222243
et921468001094676
al.,101646800109446584104
2019).1139468001094691134175199217
Sekundární480482001094284126174223271319349398419
malignity9214820010973121143164212261282310353
–12974820010945
zpravidla1365482001093991122167210232284306350
se1741482001093682
projeví1849482001095283133340496001092269113135
s5014960010936
delším557496001095197120156178254
časovým837496001094186122173217263340
odstupem12044960010950102139170221273320397
v16274960010944
řádu1690496001093075127177
let.189349600109226899119
Můžeme3405100010972122161206282328
se686510001093581
setkat785510001093581112154199228
se1031510001093681
sekundárně1130510001093682125175225276320349400446
navozenou1594510001095093135184222268318368418
akutní340524001094386136167217238
leukemií,604524001092167117160204280301322342
myelodysplastickým9715240010975117162184234286329365417439483518549570611654699776
sydromem17725240010936801301602103405380010975121196
nebo556538001095095147198
karcinomem773538001094286116156177227277353399474
močových12665380010976126167216258304344394
cest.1679538001094085121152171
Amenorea,4805520010951122162209255283322369387
sterilita87955200109336099127146166186212257
–11485520010944
chemoterapie1205552001094089133207256284328357399449470514
je1733552001092266
toxická1813552001093077117138177340566001094286
vůči440566001094393131151
ovariální606566001094991134162183225246295315
a9355660010943
testikulární996566001092973108138158199248269311340390410
tkáni.1420566001093071115164184202
Vede1636566001095092143187
k18385660010942
vysoké1897566001094388340580001093787131176
míře541580001097798130176
infertility.74258000109217299145175208229251272302348363
Tento1130580001094686138167217
efekt1372580001094674120163196
je1593580001092369
trvalý,1687580001093060107152173217232
je1944580001092268
nutno340594001095099128177226
na584594001095093
něj694594001095095116
osoby828594001094984133184225
podstupující10715940010951101152187217265316365386406446466
IAT1555594001092175114
+16875940010953
AHSCT17585940010955113156208255
dopředu340608001095097146174217266313
upozornit666608001094997146181228256304324352
a10306080010943
nabídnout1088608001094991139159208255303350378
možnost14796080010973121157205252286314
zmrazení18066080010938110138179340622001093882131151
oocytů505622001095099139182214262
nebo781622001095095145194
spermií989622001093585130159233253273
pro1276622001095180128
budoucí14186220010951100150198247287307
použití.17396220010951100149186207236255273
Sekundární480636001094386129179230280329360410432
autoimunita939636001094898128177199275325375397427475
–14416360010946
vyskytuje1514636001094593131175223258310334382
se1927636001093785
u3406500010950
6–17410650001094796139179
%6156500010972
případů.714650001095282104157202254305324
Idiopatická106465000109227596147200245275297339382427
trombocytopenická1517650001093161111188241292335381414464340664001095298149171212254299
purpura6656640010952102132185235265310
(ITP)100066400109264793143166
je1192664001092268
častější1286664001094185121152197219255277
u15886640010950
pacientů,1658664001095196137158204255285335354
kteří340678001094274117146167
byli522678001095192114134
dříve671678001095079100143186
léčeni873678001092165106149199219
alemtuzumabem,1107678001094364109183212261299348422464515560634653
vzniká1775678001094382132152194237
většinou340692001094388118155176226276326
do6856920010950100
38046920010946
let86969200109216797
od9856920010949101
IAT1104692001092277116
+12396920010953
AHSCT.13116920010955114158211258272
Léčba1602692001094287129180224
spočívá1845692001093587137340706001094060103147
v5027060010943
podání5637060010951101152195244264
intravenózních84370600109217099128171213256306355393442463503552
imunoglobulinů1410706001092195144193242293314363414463484505554602
(IVIg)34072000109264798121172197
nebo562720001095197149199
kortikoidů787720001094392122155176218268289341391
(Sharrack1203720001092669119163193223267308351
et1579720001094676
al.,168172000109446584104
2020;1811720001094692136182201
Ismail340734001092257132176197218
et579734001094676
al.,67673400109436584104
2019;801734001094691134175194
Burt1016734001094999128161
et1198734001094575
al.,129473400109446584104
2022;1419734001094692136182200
Mariottini16407340010973117146168218248280301351372
et340748001094575
al.,43174800109446584104
2023).551748001094691135181204221
Autoimunitní7887480010955104134183204279329379400430480501
onemocnění13057480010949100145221270312362407457478
štítné179974800109366788118168213
žlázy340762001093960104143188
(hypo545762001092676117170220
i7827620010921
hyperthyreóza)822762001095092144190220253303344375420470509554577
se1416762001093682
může15157620010975124163209
vyskytnout17417620010943891251672132463407760010950100150180
i5367760010921
několik576776001095096139187209231273
let86577600109216797
po9797760010951101
IAT1097776001092176115
+12287760010954
AHSCT12987760010955114158211258
(Sharrack1573776001092568118161191221265306348
et1937776001094575
al.,21406200109446584104
2020;227062001094692136182201
Ismail249662001092258133177198220
et274162001094676
al.,28436200109436584104
2019;297262001094792135177195
Burt319362001094999129162
et338062001094576
al.,34826200109436584104
2022;361162001094792137183201
Mariottini2140760010972116146168218248280301351372
et253176001094576
al.,26267600109436584103
2023).274876001094692136182206223
Kardiologické228090001094793123169191238260307356377415457497
nežádoucí280090001094889128175223271320358379
účinky320190001094886107156197240
–3463900010946
mohou3534900010976126177228278
se2140104001093580
projevit2235104001095180129150195237258288
časně2538104001094083118167212
i27651040010921
opožděně.28041040010949100149187237282331376393
Zahrnují3212104001095093143171221270291311
fibrilaci353910400109264999129150170213253273
síní,2140118001093657108129148
komorové2314118001094291167218248298341386
dysrytmie,2726118001095194130160206239315336382401
infarkt315211800109227299143173216249
myokardu34271180010975117166210255284336386
i21401320010922
srdeční2183132001093768121169212265287
selhání,2500132001093785108160206258281301
a28311320010945
to2897132001093182
i30091320010922
s30521320010937
možným31101320010978130170223266345
fatálním3485132001092774105152175227249328
koncem2140146001094291141182227302
(Gent2461146001092683129180209
et2689146001094576
al.,278414600109436584103
2024).2906146001094792136180204221
Syndrom2280160001094279127175203250323
uvolnění2616160001094889135156204245293313
cytokinů2943160001093880110156197218266313
–32701600010945
může33311600010975124163208
se3555160001093681
projevit36521600010951811302140174001092267110131161
zvýšenou2317174001093884129165210260309359
tělesnou269217400109297395140176225275324
teplotou3032174001093074125147196226275324
a33721740010943
vegetativní34341740010943871381832132572863073502140188001095071
instabilitou,2237188001092172107138183235256278299329379429449
ale2711188001094465111
také2848188001093075117162
těžkou3036188001092974114157206256
encefalopatií3318188001094596137182209254275326378422452473494
klinicky214020200109426586136157198240286
velmi2449202001094488110185206
podobnou26792020010951102154204255306356406
akutní3108202001094486136167217238
encefalitidě3369202001094596137181208253274295326347398443
s21402160010936
velmi2195216001094388110185206
těžkým2420216001093074114156202278
průběhem.2717216001095181131183229279325401420
Přechodná2280230001094674114152200247296344391
alopecie2689230001094768115163205243264305
–30122300010945
objeví30752300010949101123169212234
se3329230001093682
již343223000109224382
po35342300010952102
mobilizační36572300010975125214024400109537699122163210253305328
chemoterapii,2501244001094194142221273305352384430484507530551
dosahuje30842440010952105143189242294317365
různého3482244001093083124177225278330
stupně,2140258001093667116168218264282
bývá2441258001095294141185
přechodná.2645258001095181126167217267319369413432
Kazuistiky21402830014770132187255286337380411472536
Kazuistika21403110014565125177243271319360388444503
126713110014562
V22803280010952
době23543280010952105160208
prvních2599328001095284134187210253306
klinických294132800109446991144167211255303346399
potíží33763280010953106138161203226
bylo3638328001095398122175
pacientce2140342001095399141163211263294336382
162549342001094791
let.2667342001092270102122
Postupně28163420010949100137169221274327374
během32173420010953101153201279
535233420010948
měsíců359834200109771251621842140356001094192
vyvinula2259356001094491139162213264287332
těžkou2617356001093076117161211262
centrální2906356001094187139169200245268319341
kvadruparézu3273356001094491137189220272325370401447488539
s21403700010936
inkontinencí2195370001092171113162213242263313359409450471
moči26863700010975125167188
a28943700010943
levostrannou2956370001092167110159195226255299349399449500
retrobulbární34763700010929741051341842362863072140384001095399130183206
neuritidu,2375384001095199151182205237259313365385
EDSS27893840010946108154200
skóre3018384001093681131163210
po32573840010953106
533923840010947
měsících34683840010978125163185228250293345
maligního21403980010975119140161212262283335385
průběhu2548398001095282132183229280329
nemoci2901398001095095171221262283
bylo3208398001095193115165
7.0.3397398001094656103121
Na35423980010959103
MRI36683980010973122144
mozku21404120010975125164206257
a24224120010944
míchy2485412001097596137187228
byly2739412001095193116159
nalezeny2923412001095094115161201246297338
demyelinizační32874120010951961722142592813023523734124574982140426001095173
změny22394260010939116163215257
typické2522426001093177130153194238283
pro2831426001095283134
RS2991426001095096
supra3113426001093787140171216
i33554260010921
infratentoriálně339742600109217299131176206252304334384214044000109305297119170217
i23834400010921
v24244400010944
míše.2488440001097799137184203
V27174400010951
mozkomíšním27884400010976128167210260337359398449470547
mozku33624400010976127166210261
byla3650440001095295118162
lymfocytární2140454001092165142169220262308341386417468490
pleiocytóza2656454001095174120142193235281314364403449
38/3,3131454001094693124172190
nalezeno3347454001095195117163203250301351
153724454001094789
nekorespondujících2140468001095096139188218264300351402453504554576597638659700750
oligoklonálních291546800109507293144194237260311361405427477498539589
IgG3529468001092273133
pásů36874680010952962140482001093685
a22504820010944
také2313482001093074116161
prokázána2499482001095282131174219258304354397
intratékální2922482001092171100130174204249291336358408429
syntéza3376482001093680131160205244290
oligoklonálních36914820010949719221404960010950100143166216267310332382403443493
volných2652496001094392114164206245295
lehkých2966496001092167118160206246296
řetězců3280496001093075105150189230279
kappa3578496001094287138190235
i21405100010921
lambda.2178510001092163136186236278297
Navzdory24895100010959101142181231279308352
intenzivní285651000109206997140189227247290339359
léčbě3230510001092165105154199
kortikoidy3444510001094188117148169209257277327368
a21405240010943
plazmaferézami2201524001095173116154229272298343372417456500575595
zůstává2812524001093887122153196238281
neurologický3109524001094994144173222243293343364404446491
nález3615524001095093114159197
nezměněn2140538001095096135211256307352403
a25655380010944
pacientka2628538001095195136157202253282325369
je3020538001092267
schopna3110538001093576126176228278322
jen3454538001092268118
několika3595538001095095138187214055200109224488134
kroků2301552001094375126171223
po25505520010953105
domácnosti.26825520010952104182227269321373410442464484
Byla3193552001095094118163
indikována3382552001092274127149193243288333385430
k21405660010943
časnému2205566001094288126178227306358
provedení2596566001095385137182229283331384407
IAT3037566001092279121
+31915660010955
AHSCT,32805660010956118165220270285
léčba3598566001092270114168214
proběhla2140580001095181131183229280301345
bez2510580001095298137
komplikací.2673580001094291167218240261304349389410430
Již312858000109335594
po32475800010951102
mobilizační33745800010976126178199221242281326367417438
chemoterapii2140594001094192138215266297342373418470492514
dochází26805940010951102144195240280302
k30085940010943
podstatnému30705940010952104157193224270300351398474525
zlepšení36215940010939611081602140608001093681132153
stavu,2313608001093667111153204223
kdy2556608001094393136
je2712608001092268
pacientka2800608001095196136157203253283325370
schopna3190608001093677127177228279323
ujít353360800109507192123
bez3676608001095197137
pomoci21406220010951101177226268289
a24446220010944
bez2506622001095297137
zastavení2659622001093883118149193235279330351
3003026622001094691139
metrů31816220010975120151180230
(EDSS3427622001092569128172215
4.5).3658622001094665113138154
I21406360010921
v21806360010944
dalším2242636001095195116151172248
průběhu2506636001095181131182228278328
dochází28506360010951100142191235274296
ke3162636001094286
zlepšení3264636001093960106158193239289310
stavu.3590636001093667111153203222
Aktuálně2140650001095495126175217237286330
(52484650001092568
let256765000109216594
po2676650001095099
IAT2790650001092174112
+29176500010952
AHSCT)29846500010954111154205251278
je3276650001092266
schopna3357650001093574123171221270312
pomalu368465000109509921406640010974117138187
ujít234366400109497091120
až2479664001094381
125766640010946
km26376640010942118
a27706640010943
je2831664001092267
schopna2913664001093676125174225275318
vyjít3246664001094389110131161
do34226640010950100
4.3537664001094664
patra3617664001095194123152196
(současné2140678001092660110160201245280330376
EDSS25376780010944104148192
je2750678001092267
4.0).2838678001094665112137154
Za3013678001095094
celých3128678001094185107150190240
533896780010946
let345667800109216798
od35756780010949101
IAT3697678001092276116
+21406920010954
AHSCT22166920010955114159211259
se2497692001093682
RS2602692001094894
neprojevila2718692001095096148178227249295338360381425
žádnou3165692001093984135185235286
klinickou347369200109436586137158198241289339
ani2140706001094394115
MRI22747060010972121144
aktivitou.2437706001094386118139183205235284334354
Kazuistika21407310014565125177243271319360388444503
226717310014562
V22807480010950
době23497480010951101153199
prvních2567748001095181128179200240290
klinických287674800109426586136158198240286326376
potíží32717480010951102132153192214
bylo3504748001095193115165
pacientce36887480010951962140762001094163111163194235281
482448762001094797
let.2571762001092269101122
Již271976200109355797
od28437620010951104
počátku29747620010953105148194225268320
jde3321762001092376123
o34717620010951
vysoce3542762001094592130181224270
aktivní2140776001094386118139183234255
onemocnění,24147760010950100146222272313363409459480500
které2933776001094274119149194
se3146776001093682
projevilo3247776001095181131152198241263284334
336017760010946
atakami3666776001094373117394062001094287162183
RS414662001094994
během426362001095197148194269
necelých455562001095096137182204247287337
24915620010946
let.49846200109216797117
Do5124620010960110
RS525762001094894
centra537462001094085135165194238
se394076001093580
pacientka403676001095194134155200250279320364
dostala4416760010950100135165209230273
až470476001094382
při480276001095080101
třetí491876001093059103133154
atace508876001094372115155199
a5303760010943
až536476001094382
tato546276001092973102150
byla394090001095296119164
tedy413090001093177130175
adekvátně433190001094598145189236282312364411
léčena476990001092169111157209254
intravenózním504990001092273104135180224270321373412464486563
methylprednisolonem.39401040010974119149199239261311341385436486506541591612661711756831850
MRI48051040010972120142
mozku49631040010974123161203252
a52311040010943
krční5292104001094272112161182
míchy54891040010974953940118001094090131
prokazuje4087118001095181130172217256305327372
ložiska4475118001092171109130166208252
demyelinizace4743118001095196171212257279299349370409454494538
periventrikukárně,5297118001095197127148192236286394013200109295879120169210254282332376394
paraventrikulárně,4349132001095094122165206250299328356377418467488530559608653671
v50351320010942
kalózním5095132001094285106154191241261335
tělese5445132001092972941383940146001093681
a40391460010944
také4102146001092974116160
v42801460010944
krční4343146001094273113163184
míše,4545146001097596133179197
zároveň4760146001093984113163206250301
po50781460010952102
aplikaci5198146001094395117138180225266287
Gd55021460010958111
se3940160001093581
sytí4037160001093579112133
několik4185160001095096138186208229271
lézí.4472160001092167106127146
Nález46341600010959102124169208
splňuje4858160001093686108158207229274
radiologická5148160001092973124145195216266317338378420465
kritéria394017400109437597129175205228273
pro4239174001095283134
RS,4400174001094996116
včetně4542174001094485131162214261
průkazu4829174001095283135178224265316
diseminace5172174001095274110157235257308353395441
demyelinizačního3940188001095197173215260282303353375414459500551572624674
procesu4640188001095182132173218254304
v49691880010944
prostoru5032188001095282132168199248278329
i53861880010922
čase.5427188001094085121167185
Mozkomíšní39402020010972123161203252328349386436458
mok44202020010975125168
vykazuje4611202001094389132177216266288334
typ4968202001092975127
II5118202001092143
intratékální5184202001092171100130174204248291336357407429
syntézy3940216001093681134164211251298
oligoklonálního426421600109517496148199243267319371416438489511565616
IgG4907216001092274135
–50692160010945
235141216001094795
pásů5262216001095398135186
v54742160010944
likvoru,55392160010922443940230001094390139170221241
bez4207230001095198138
přítomnosti4371230001095282104135185262312363399431452
pásů4849230001095297133183
v50582300010944
séru.5122230001093682113164183
Rovněž53312300010949100144195242281
je3940244001092268
patrna4025244001095196125155205249
vysoká4292244001094389125175218262
aktivita4572244001094386118139183205235280
dalších4869244001095194116151172213263
parametrů5150244001095195125169244290320350400
–55682440010945
je3940258001092268
prokázána4032258001095181131174218258303353397
pozitivita44532580010951102140162192213257278309353
MRZ48302580010973122173
reakce,5028258001092975118161200245263
výrazná5315258001094490120164204254298
intratékální3940272001092171101130174204249291336358408429
syntéza4393272001093680131160205244289
oligoklonálních470727200109497192143193236259309359403424474495536586
volných5317272001094492114164206246296
lehkých3940286001092269121164211252303
řetězců4270286001093076108154194236287
kappa4583286001094389142195241
a48502860010944
lambda4915286001092166143196249294
a52362860010944
také5300286001093076120165
vysoké54922860010944913940300001093688132178
hodnoty41453000010951102155207258289336
chemokinu4508300001094192139217268313336388439
CXCL1349733000010954108160203243285
a52853000010944
neurofilament5350300001095198149180231394031400109275274119197245297328
v42943140010945
likvoru.435931400109224488136187218270290
Vzhledem4676314001095291144166213267315393
k50953140010944
velmi5159314001094591114191214
vysoké53993140010945921301823940328001094389
aktivitě4055328001094488121143188211242287
nemoci4369328001095198175226269290
je4686328001092269
pacientka4781328001095298140161208260290334379
indikována5187328001092172125147190240284329381426
k39403420010943
léčbě4003342001092168110162210
alemtuzumabem4239342001094466112189220271311362438483535582659
jako4925342001092266110159
prvním5110342001095283130182204281
DMT.54173420010961135181195
Již394035600109345594
po40603560010952103
prvním4189356001095282129180202278
cyklu4493356001094086130153203
547223560010946
infuzí479435600109217299150190211
alemtuzumabu5031356001094466112188218269308359435479531582
dochází39403700010951100141191234274295
po42513700010951101
443683700010946
měsících44303700010975120156177217238278328
k47743700010942
další4835370001095094115150171
atace,5022370001094373117157201220
a52583700010943
to5320370001092978
i54143700010921
s54543700010935
reziduálním55083700010929743940384001093960111161204226276297372
neurologickým4330384001095096146176225247297349370411453499575
nálezem4923384001095093115160200245321
i52623840010921
přes5302384001095181126162
odpovídající5482384001094910139403980010951102145167218261283304345366
léčbu4332398001092167108159210
intravenózním4567398001092171101130174217261312362400450472547
methylprednisolonem.514039800109751211512012432653163463914433940412001095172109160182233285332409429
Druhý4395412001096192143194236
léčebný4657412001092269111156209261303
cyklus4986412001094187131154205241
(35254412001092571
infuze)5351412001092273100151191238261
alemtuzumabu3940426001094365111186216266305355430474525576
je4541426001092268
podán46344260010951102154198248
v49074260010944
řádném4970426001092973125175221296
termínu,5292426001092974104180201252301320
nicméně3940440001095174116194242295342
tentokrát4309440001093177130161212257289335366
již470244000109234586
za4815440001094087
249294400010947
měsíce50034400010978125163185227274
dochází53044400010952104147199245286308
opět39404540010949101147178
k41364540010942
těžké4197454001093074114156201
atace4415454001094473118158203
s46364540010935
centrální4690454001094185136165195239260310331
kvadruparézou5039454001094289133184214264315360389434474523573
a39404680010945
mozečkovou40074680010977130170218262306358403455507
symptomatologií.4549468001093783163217249301380426457509533586640663686706
Dochází52904680010962115159212258299323
tedy3940482001093178132177
k41484820010944
selhání4213482001093785109161207259282
alemtuzumabu4526482001094467115194225278319371449495549602
a51594820010944
pacientka5225482001095299142164212265296341387
je3940496001092268
indikována4034496001092171123144187236279323373417
k44774960010942
IAT4539496001092176116
+46814960010954
AHSCT.47604960010956115159212260274
Léčba5060496001094288130181226
probíhá5311496001095282132184206258302
bez39405100010952100141
komplikací,4108510001094393171224247269313359401423443
pacientka4578510001095298140162210262292336382
se4987510001093684
neurologicky5097510001095299151181233256307360383425468515
lehce3940524001092167117158203
zlepšuje4159524001093860105157193242264309
a44845240010944
stabilizuje.4547524001093566110162183204225264314336381400
Nicméně4963524001095981121196242292338
opět53175240010949101147178
po55115240010951102
několika3940538001095096138187209230272317
měsících42825380010975121157178218239280330
dochází46375380010951101142192236275297
k49595380010942
další5020538001095094116151172
významné5217538001094489130181224300350395
atace3940552001094373117158203
nemoci4161552001095096171221263284
a44635520010944
u45265520010949
pacientky4594552001095196136157203253283325371
je4983552001092268
nasazena5069552001095094129174213259309353
další5440552001095195116151173
DMT,39405660010960133178191
a41545660010943
to4216566001093079
ocrelizumab.4317566001094991120166188209247297373416468486
Na48255660010959103
něm4951566001094995171
je5144566001092267
zatím5233566001093984114135210
(cca5465566001092664103148
183940580001094688
měsíců)40475800010975121157178218268291
stabilní.4357580001093667111163184206255277296
Diskuze39406050014782114164226295349412
Jakkoli4080622001093478121165214235256
je4362622001092268
IAT4456622001092278117
+45996220010955
AHSCT46806220010957116161214262
v49686220010944
současné5030622001093787138179223259309355
době54116220010952103155201
patrně3940636001095398127157209255
nejúčinnější4225636001095298120170212232283334380402438459
možností47156360010977128166217268304335356
ovlivnění5102636001095194116137181233279330352
nepříznivého54846360010951983940650001095382103142193214257302353403
průběhu4368650001095383133185231282332
RS4724650001095096
a48446500010945
v49066500010945
rukou4968650001093181124173223
zkušených5216650001093982133168214265306346396
hematoonkologů3940664001095196172215244292343393435483504553604654
i46166640010922
metodou46556640010976122151200251301351
s50286640010937
velmi5081664001094589110185205
dobrým53096640010952101153182227303
bezpečnostním3940678001095196133183228267315363397426475494568
profilem,4523678001095179127152174193237311328
je4866678001092266
třeba4947678001093057101151193
k51556780010942
její521367800109216585105
indikaci5333678001092169119138178221260280
přistupovat3940692001095281102137167216267318360403432
s43956920010937
rozvahou.4448692001093079117162206256305355373
Je4844692001093480
třeba4947692001093059103155198
si5168692001093757
uvědomit5248692001095094138189239315335364
některá3940706001095094135166209237279
fakta,4236706001092769110141183201
která4454706001094373116145187
indikaci4658706001092170119139179222261280
IAT4956706001092174112
+50857060010954
AHSCT51567060010956112155206252
u54257060010950
nemocných549070600109509439407200010977127168218259299349
s43127200010937
RS4366720001094995
významně4484720001094490131181224300350396
odlišují49037200010951103124144179228249270
od51967200010951103
indikací5322720001092171123143185230270291
hematoonkologických.3940734001094991163203230276323370409454474520568587624663705742788805
Především4756734001094672114163205245278296367
u51347340010949
nemocných5197734001094991163209248294332369415
s39407480010935
RS3990748001094891
nejde4093748001095093113162205
o43107480010949
rozvahu,4374748001092976112155197245292309
zda4695748001093887128
daná4835748001095091139180
osoba5027748001094982130179221
v52607480010943
krátkém5318748001094271112140180222295
časovém3940762001094083116165206248322
horizontu4278762001095098126146183231280307355
přežije4649762001095179122160179199243
nebo4908762001095094143192
zemře,5116762001093882156183227243
ale5375762001094363107
jde5497762001092272116
o39407760010949
dlouhodobé4004776001095170118166214261311359408452
ovlivnění4469776001094989109128170219262310329
nepříznivého4811776001094993142170190226275294335378426474
průběhu5297776001095179127176220268315