622
www.neurologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33818040010732
Neurol.3458804001075593139165209227243
praxi.3717804001074672114152170186
2025;26(3):225-2293919804001074487128172185229272295338359373418462506533572616659
/46238040010732
NEUROLOGIE47018040010757101157204267310369428449493
PRO5215804001074592154
PRAXI5391804001074591147200220
22756558020012657114170
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Poruchy415436001063374110150185226263
spánku443336001063165102143179220
u4669360010638
neurologických472336001063971112147188219258298316350386425458499
onemocnění523836001063879111166206242283315356374
ale340538001094365111
třetina473538001093059104135156206250
pacientů745538001095196136157203253283333
tyto1100538001093075108157
potíže12805380010951101131152192237
neurologům1539538001095096146176225247297349398474
aktivně340552001094385117138181231276
nehlásí.632552001094994144165208243264282
Mezi9305520010971117156177
časté1122552001094084119149193
problémy1331552001095080129180202247321362
se1709552001093580
spánkem1805552001093585129178340566001094389167
u5345660010951
PN6055660010949110
patří741566001095399129160183
insomnie,950566001092274110162240292314361381
nadměrná1357566001095197150227275306358403
denní1787566001095299151203225
spavost,340580001093790137181232270303323
OSA,6945800010964110167190
RLS,914580001095096144165
poruchy11095800010953106138191234286329
cirkadiánního146958000109426496140187241264309362414437491543
rytmu340594001092973106179228
a5835940010942
porucha6435940010951100129178218267309
chování967594001094088137179222271291
v12735940010943
REM1333594001094892163
spánku1511594001093585128177218267
(RBD).1793594001092672121180203220
Nejčastější4806080010959105127168212247278323345380401
poruchou9046080010951102132182223273323373
spánku1299608001093687132182224274
u15966080010949
PN16646080010948107
je1793608001092268
nespavost1883607001105199340621001103789134177226263295
s6496220010935
uváděnou702622001094991134184229278326375
prevalencí1092622001095180124166208229273323362383
mezi14896220010974119157178
30–801682622001094590137184230
%.1923622001097089
Její340636001093481103125
výskyt491636001094491128172218252
narůstá769636001095196126178214246291
s10866360010937
progresí1143636001095283133186216262299321
Parkinsonovy1490636001094993123167190241278329380432475522
nemoci,340650001095097173224266288307
etiologie67365000109457698148171221273295341
je1040650001092268
obvykle11346500010950103146193237260306
multifaktoriální.1466650001097612614817920022727231534939842945149551734066400109507190
Často455664001095396132163212
souvisí692664001093686136180202237258
s9756640010936
depresí,1030664001095197148178224260281300
nočními13556640010950100141191212287309
příznaky1689664001095181102141192235278323
PN3406780010948106
(jako46867800109265295138186
např.677678001095093145174189
hypokineze,888678001095091144194237260310356395440459
dystonie,1369678001095194130161210260281327345
bolesti,17376780010951101123169205236257276
nykturie),340692001095092135168219249270316340357
s7236920010936
vedlejšími778692001094489141163209231267288364386
účinky1190692001095091112162205251
dopaminergní14676920010951102154198274296346392423474524546
léčby,340706001092269111164207223
či589706001094163
přímo679706001095283105182233
s9397060010936
neurodegenerativním995706001095198150180231285331384431483530561606637659704756778855
postižením1877706001095210434072000109366788126172222243319
center,682720001094085135165210240254
která960720001094275120150194
se1177720001093682
podílejí12827200010951102154175198244266287
na1593720001095093
regulaci1710720001092975126176197241281302
spánku340734001093687131181224274
a6377340010943
bdění6997340010952104149200221
(Tholfsen943734001092573124174196223260306356
et1322734001094576
al.,142173400109446584104
2017).1548734001094692134174200217
Léčba1788734001094388129180225
nočních3407480010951103147199221263315
motorických6837480010977129161212243266308353400442494
příznaků1204748001095384107148200246290342
PN15737480010950110
pomocí17117480010953105184236279301
léků,340762001092268112163182
jako549762001092266109159
je734762001092269
karbidopa/levodopa829762001094388119171194246297349395427450497541591644695747792
s16487620010936
řízeným170476200109295291137189231308
uvolňováním,340776001095095144166217267311356406428504524
nebo889776001095197150201
agonisty1116776001094395145197218254286331
dopaminu,14737760010952102155199276297348398418
jako19177760010922662140538001094394
je2260538001092370
například2357538001095196149180203248272317370
transdermální2754538001093161107159196249296327405450473524547
rotigotinová3327538001093082113135187239270292344395440485
náplast,2140552001095094145167210246277296
může24585520010975125164209
přispět2689552001095181103138189236266
k29775520010942
úlevě3038552001095071117160205
od32645520010950102
nespavosti.3388552001095095131182227269318353384405424
Eszopiklon2140566001094582123174226249292315366418
a25845660010944
melatonin26485660010976123146190221271322344395
spolu3069566001093789141163214
s33095660010936
nefarmakologickými33655660010951981261712012783233664162140580001092172124145186229275351373
intervencemi,2539580001092171101146176223268319360405481503522
včetně3086580001094484129160210256
fototerapie,3368580001092677107156187232262306358380426444
mohou21405940010975125176226276
rovněž2435594001092979122173218257
snižovat2711594001093686107146195238282312
projevy3042594001095181131152198241287
nespavosti.3348594001095096132183227270319354385406425
Nadměrná22806070011061108161239286319372418
denní27236070011053100153205229
spavost2977607001103791138183233271304
se3307608001093682
může34156080010975125164210
projevovat36516080010951811312140622001092371116167212259290
jako2462622001092368113164
náhlá2658622001095297150173219
usnutí,2909622001095189141193225248268
často3209622001094288126159210
vyvolaná3451622001094593142193217263315361
dopaminergní21406360010951102155200276298349396426478529550
léčbou,2717636001092168110162213264284
nebo3027636001095197150201
zvýšenou3254636001093986133170216268318369
spavostí36506360010936881332140650001094290124154174
v23286500010942
důsledku2388650001094997132152196246287336
degenerace2738650001095094144188236281309352391434
hypotalamických3186650001094989140189217260281323396416455496540578627
a21406640010943
kmenových22016640010942117162212261303348387436
jader,2653664001092164115160189203
která2872664001094173117147190
jsou3077664001092257106155
zodpovědná3247664001093987138189239281324375425467
za3730664001093882
udržení21406780010950102132173218269291
bdělosti.24566780010952104150173223259290312331
Při281367800109487799
léčbě2938678001092167109160207
nadměrné3171678001095094146222268298349395
denní3592678001095197148199220
spavosti2140692001093688133176226263294316
provázející2482692001095282133176221261308330352393415
PN29236920010948108
byl3057692001095295117
v32016920010943
některých3264692001095197141174220250297337388
případech36786920010952831052140706001095399152200243295
popsán24627060010953105159197243295
pozitivní27847060010953106145168200222268320343
efekt3154706001094675122167201
modafinilu33827060010977129183229257282334356379430
(Seppi2140720001092668114166217239
et2398720001094576
al.,249372000109436584103
2019).2615720001094792135176200217
OSA22807330011063108163
se2459734001093680
může25547340010976123160204
vyskytovat2774734001094387121162206237284325367395
až3185734001094381
u32827340010949
603347734001094691
%34547340010971
pacientů35417340010951941331521962452140748001093078
s22367480010936
PN,22877480010948105122
přičemž242874800109517999138180254291
jako2738748001092163104151
hlavní2907748001095070111152201220
příčina314674800109517999137157205247
je3411748001092266
uváděna3495748001095092134183227276318
obstrukce2140762001094998132160188235275313355
horních2507762001094997124173192230277
dýchacích2796762001095091129176217256274313360
cest.3168762001094082116144161
Při334176200109487494
podezření3447762001095099148191228256298346365
na2140776001095092
OSA22487760010962104157
je2422776001092165
indikováno2504776001092169119138179226267309357405
polygrafické29267760010951100120161210237280304326365406448
či3391776001094059
polysomnografické34677760010951100120161196244318394062001095098148176218243265304345387
vyšetření,434962001094388122166195222266315334351
neboť472262001095094144193222
se496662001093579
ukazuje,506762001095091134171220240284300
že538962001093982
následná54936200109509239407600109355496145192232
léčba418476001092163102150191
pomocí438676001095098170217255273
CPAP467176001095195142187
dlouhodobě486976001095069116163210257305352401444
zlepšuje53247600109385799148181227246289
celkovou394090001094082102142189230276324
kvalitu427690001094287128148167195242
spánku,453190001093584126174214262280
ale482390001094362106
také494190001093072112154
vede510790001094486136179
k5298900010942
ústupu535690001094983112159208256
denní3940104001095195143192211
spavosti,4169104001093685127168215249278297314
úzkostí4501104001095087128175209238257
a47761040010943
depresivity4835104001095195144173216250269311331360403
a52561040010944
zlepšuje5315104001093858102152186234254297
kognitivní3940118001094289139187206235254296345365
funkce4320118001092675124164202245
(Kaminska4580118001092672115188208256290330373
et4969118001094573
al.,50581180010943638098
2018).5171118001094790131172194209
Syndrom4080131001104894150205240294375
neklidných44911310011053102152179204260315361404458
nohou49851310011053107162217271
(RLS)5292132001092677123172199
se5527132001093785
častěji3940146001094185121152197219241
vyskytuje4207146001094390126169215248298320366
při4599146001095282104
léčbě4728146001092268110161208
antiparkinsoniky,4961146001094495125146198242272315338389425475526548590636651
rovněž3940160001092979122173218257
u42201600010949
pacientů4288160001095296137158203254283333
v46431600010943
pokročilých47051600010952102145176226267288309352392442
stadiích5169160001093667111163184205245295
PN,54871600010947106125
zejména3940174001094087110188236289335
při4303174001095384107
těžším4438174001093177118158180258
motorickém47251740010977129161212243266309353399478
postižení,52311740010953106143176198239286339361381
dysautonomii3940188001095194130174224254303353403479500521
a44771880010944
při4540188001095181102
špatném4658188001093687131161211257332
nutričním50061880010950100130159181222271293368
stavu.5390188001093666111153203222
Společným3940202001094493142164208248297337411
patofyziologickým4366202001095093122169195240279300348370418468488528569613687
mechanismem50682020010974118159207250298319353426471544
vzniku3940216001094587139162206258
PN42252160010949110
a43622160010945
RLS4427216001095095143
je4597216001092370
porucha46942160010953105137189232284329
dopaminergní50502160010952104158204282305357404436488540562
transmise.3940230001092958101150185259279314359377
V43322300010949
případě4399230001095180101151195245290
RLS4704230001094890135
je4854230001092266
tedy4936230001092973124166
nutné5117230001094998127176221
rozlišit,5353230001092978115136156191211241260
zda3940244001093887130
se4085244001093579
nejedná4179244001094993114158209257300
o44932440010949
příznaky4559244001095180100138187229270314
spojené4888244001093585134155199248292
s51952440010935
PN52482440010947103
včetně5366244001094381124153202246
ztuhlosti3940258001093973124175197248285317339
končetin,4305258001094393145186232263285336356
dystonii4688258001095196133164215266288310
a50252580010944
jiné508925800109224495142
bolestivé52582580010952104126173210242264309354
stavy.3940272001093667112154201216
Léčbu4182272001094288130181232
RLS4440272001094892138
je4604272001092268
třeba4698272001093060105157202
zahájit4925272001093985135179201223253
suplementací52042720010936851371602062823283793940286001093074115135
železa,4092286001093883105151190235254
pokud43622860010951102145195246
je4624286001092268
hladina4708286001095071114166187237280
feritinu5004286001092772102123153174224274
nižší5294286001095071109147168
než5478286001095095135
753940300001094689
μg/l,40403000010950100131154172
z42283000010938
farmak4285300001092670100175218260
je4561300001092267
vhodný4644300001094393142194244285
gabapentin4944300001095094145188239285335365385435
a53953000010943
pregabalin.54573000010951811253940314001095092142185206226275294
Současný4249314001094392141181224258307347
klinický461131400109426484133153193234279
konsenzus4905314001094189138172217266304353388
doporučuje53083140010950991491992282773940328001094090111157
omezit41133280010950125171210232262
dopaminergní43913280010951100152196271293343388418469519540
léčbu4947328001092167108159209
i51723280010921
u52123280010950
pacientů5281328001095195136157202252282331
s39403420010935
PN,39943420010948106125
aby4135342001094394136
se4287342001093581
předešlo4384342001095180125177222258279328
augmentaci4728342001094493143218264314343387427448
(výskyt5192342001092567112148190235268
RLS5476342001094891137
příznaků3940356001095079100138187229271319
dříve4274356001095079100143186
během4475356001095095144189263
dne,4753356001095099143161
s49293560010935
postižením4982356001095099134164184222266315336409
trupu5406356001093058107157206
a/nebo3940370001094376124170221272
horních42313700010950100130180202242292
končetin)4542370001094291142182227257278328352
(Silber491337000109256888110161207237
et5169370001094576
al.,526437000109436584103
2021).5386370001094792136179198215
Porucha40803830011051101132183224275320
chování4422383001104193143188233285307
v47513830011047
REM4814383001105299174
spánku5010383001103890136187233284
(RBD)5317384001092673122183206
je5545384001092267
u39403980010951
pacientů4007398001095296136156201251280329
s43593980010936
Parkinsonovou4412398001094891119161183233267317367417459507557
nemocí4992398001095196171221262282
podstatně529739800109521021531882182622913940412001095095
častější4057412001094184118148191212246266
než4345412001095095133
v45004120010944
běžné4560412001095297135184229
populaci.48114120010952101152201221263303322340
Komorbidní5173412001095097172221250300320371420439
RBD3940426001094998158
představuje4121426001095281125176211241284326375396441
vyšší4584426001094490124159179
riziko478542600109305189109151199
těžšího5006426001093074112149169220269
motorického529842600109761251542032312522923940440001094386135183
postižení,41464400010951101135164184221265314334351
kognitivního4520440001094290140188208237256299348368419467
deficitu,5009440001095296122144183203231280298
projevů5329440001095180128148192234283
dysautonomie3940454001095192126169217245292341389463483526
a44834540010943
halucinací4541454001095092112160199218266308347366
(Zhang4923454001092674122164212261
et5200454001094574
al.,52904540010943638098
2017).5404454001094790131169193208
Idiopatická394046800109227596147199244274296337380425
forma4397468001092878109186230
RBD46604680010950100162
je4854468001092369
v49564680010944
současné5019468001093687138180225261312358
době54104680010952103156202
považována39404820010951100141183221268310352400442
za4401482001093882
silný450248200109355574122162
prodromální4683482001095179127177205252326368388436455
marker51574820010975117145186229257
α-synukleinopatií,543348200109497611115339404960010951101144166212234284334387431461481502520
včetně4486496001094584129159210256
Parkinsonovy4768496001094992122165187237273323374424467514
nemoci,5307496001095298175225267287306
demence3940510001095297173219269309354
s43175100010936
Lewyho4370510001094388154200250300
tělísky469351000109317596116151193238
a49545100010945
multisystémové50155100010977127147176197232275310341385461511553597
atrofie,394052400109437198146170192236252
přičemž420452400109517999137180253290
míra4506524001097594122164
fenokonverze4682524001092670118166207254302342385412451494
je5189524001092165
6,35266524001094663110
%53885240010971
ročně54715240010930771163940538001095094
a40495380010944
73,5%4108538001094690107153232
během4355538001095196144188262
124633538001094684
let473353800109216594
(Postuma4842538001092672118152181229302344
et5202538001094574
al.,52915380010944638098
2019).5405538001094690131170192208
Pro3940552001094875123
potvrzení40775520010951100128172201239283332351
klinické444255200109426483131150189230272
suspekce4728552001093684117167211252290333
na5075552001095092
RBD5181552001094896155
(vokalizace53505520010926661131541972162363940566001093982121164
a41175660010944
komplexní4176566001094289163213233277318367386
motorické45765660010975123151199227247285326368
projevy4958566001095180127147191232277
vázané5248566001094486123167215259
na5521566001095092
sny)3940580001093582120142
je4093580001092164
nutné4168580001094996123170212
provedení4392580001095077123163205253296343362
video-polysomnografie.4765580001094261109152199227276324343383416463535582628677703744768789832847
Pacienta3940594001094788126145188236263305
je4257594001092265
třeba4334594001093057100149191
informovat453759400109206892139167240288328370397
o49465940010949
nutnosti5010594001094997124172220253281300
zajištění5322594001093881101120153181224272290
bezpečného3940608001095195132182226265313356405453
prostředí4405608001095179126159188216259308328
pro4745608001095179126
spánek,4883608001093685127175218259278
dále5173608001095192112155
zvážení5340608001093983124162205253272
výměny3940622001094386160203251290
léků4242622001092164104152
vyvolávajících4406622001094386130177196237277319338357395414452500
RBD4918622001094895153
(včetně5083622001092564101143171219262
serotoninergně53576220010935791061531812273940636001095069118162190238287331
působících4284636001095199133181231251290309348396
antidepresiv)4693636001094392119139188232282310354388407449471
a51776360010944
ev.5236636001094587100
o53496360010950
léčbě5414636001092165105154198
komorbidní3940650001094288160207235284303351399417
OSA.43696500010961102154173
K45536500010948
zabránění4616650001093880129157198245288336354
poranění4982650001095198126167214257305324
ve5317650001094385
spánku54136500010936841251733940664001094291
je4045664001092266
z41266640010938
farmak418066400109266996170212253
vhodný4448664001094392140190238278
klonazepam4741664001094263111160202239283333375449
(0,25–4520466400109266986132176222269
mg54886640010975124
303940678001094689
až4041678001094379
604132678001094690
minut4234678001097493140187215
před4461678001095078120169
ulehnutím)4642678001094968111159206253281299372393
nebo5046678001095093142190
melatonin52476780010974118137178205252299318365
(3–123940692001092567111149186
mg,41336920010974122139
přičemž428369200109517897135177249285
většina4580692001094384112146165212253
pacientů4844692001095192130149191239266313
odpovídá5168692001094998147194234254302343
na5522692001094990
dávku3940706001095193133174223
6–94178706001094693138
mg).43317060010975124147162
Roztroušená39407310014768136190235278346415465528598659
skleróza46267310014751112145208251320373436
Pacienti4080748001094890130150195244273293
s43947480010936
roztroušenou4447748001092978115147175224273308353402451501
sklerózou496974800109367799144173221259307356
(RS)5347748001092572117141
referují55097480010930743940762001092774104156178199
poruchy41657620010952104135186228279321
spánku4512762001093689134185229280
4×48177620010948101
častěji4944762001094186123154200222243
než5213762001095198138
běžná5377762001095299139191235
populace39407760010952102153203224267307351
(Koltuniuk4315776001092674122144173223272293342384
et4723776001094675
al.,482277600109446584102
2022).4948776001094792136182205221
K51937760010949
nejčastěji5260776001095196117157201236266311332352
Obr.340620011265120155175
2.53362001125075
Role65362001074489107145
spánkových81562001073175121167204248286325362408
regulačních123962001072663108154172217254300318355401
mechanismů1657620010771109147193238284302331401446
u2120620010745
Alzheimerovy218162001074967102148186205276314340384422461
nemoci265862001074785156202240258
APOE37026900954381133169
ε455326900953167
–636269009540
apolipoprotein69126900954081122139155196237278301341364397414455
E;116026900953650
OSA122426900955286129
–1368269009540
obstrukční142326900954081108132155196229262302319
spánková175626900952868108150183222256296
apnoe206626900954081123163198
Obr.3402990011265120155175
3.533299001125073
Únava6523000010754100145183227
u8953000010745
pacientů957300001074591128146184231256301
s12743000010731
roztroušenou1321300001072670105133158202248278315361407453
sklerózou179030000107316686124149193228272318
PRIMÁRNÍ119831700984590113180232278333356
PŘÍČINY157031700984590113160182237284
SEKUNDÁRNÍ302631700984283131185240296346392447470
PŘÍČINY351231700984590113160182237284
Zánětlivý86533600974484129170197217236275316
a1198336009739
neurodegenerativní125433600974485130157201247288334375421462489528555574613659678
proces194933600974572117154194226
Produkce59837800974369113159204242278317
cytokinů60838800973676106150188209254298
Funkční46142200973982127165200245264
postižení74242200974691123151170205246291310
limbického41943200971938105151171207245285330375
systému81143200973271103131171239283
ÚNAVA1928503009853108160205253
Neuronální169337500975394139165210255294314358377
ztráta20873750097356490130157196
Ztráta15923830097447097136163203
oligodendrocytů18113830097446483129173220261306352379423460501530575
Synaptická159539100973976121160206234253289327367
degenerace197939100974586132173218259286326362402
Ztráta14504180073335374104124155
konektivity16174180073286296128157179194224240260291
Zpomalení144642400733368103154184199230264279
vedení17384240073295995126160175
vzruchu15764300073295777112140174208
Kortikální13824360073336687109124153184199233248
reorganizace16424360073205185106141171205220246277305336
Hypotalamické215342400733969104139160190205235286301329358388
léze25544240073144572103
Autonomní22004300073377091124159193244278293
léze25064300073144673104
Alterace23074650073375273103124154182213
endokrinních21564710073306499134163184200234268283311345
funkcí25134710073185387116143158
↑1454467008430
Aktivace14974680073376688103133163191222
mozku173146800735085111140174
Deprese330446500734072107128159183215
Poruchy32074710073326586120148182210
spánku34304710073245989123152187
Komorbidity324933900733366117151172207222257272293324
Další32063450073407085109124
symptomy334334500732454105140161194246274
Nežádoucí31223510073397198129164198232260275
účinky34103510073336175110139170
léků35923510073154675109