696
NEUROLOGIE3418040010757101158205267310370429450493
PRO856804001074591154
PRAXI1031804001074591148201221
/12988040010731
Neurol.1374804001075593139165209227243
praxi.1633804001074672114152170186
2025;26(3):234-2381836804001074487128172185229272295338359373418462507535574618662
/25438040010731
www.neurologiepropraxi.cz460880400107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
2361268020012657114172
Z341200012659
POMEZÍ422200012660135225283345379
NEUROLOGIE823200012671129201266342398472544579637
výživa34136001063675109127165201
u558360010639
akutnícH61336001063773114146188205240281
Stavů9103600106306399134175
v1101360010636
neurologii115336001063971111147187219258298315333
Pokud340566001094898143195248
však616566001094481127171
5.–7.815566001094766113157169
den1012566001095199151
nedosáhneme1191566001095098152203241287339391438516563
cílové178256600109416488140184231
dávky340580001095093134177222
enterální578580001094494123167196240261310331
cestou,925580001094084119149198247266
měli12075800010974119140161
bychom1384580001095092131180230304
přidávat1704580001095080101151194236279309
suplementační340594001093686138161208284331382413458499550572
parenterální938594001095196127173224255300331376399449471
výživu.1435594001094390132154199250270
Někteří17315940010959105149183228259281
pacienti340608001095196137158204255285307
s6656080010935
kontraindikací720608001094292143173203247269320371393436481522544
enterálního1281608001094596126171202246268319341393443
podání17426080010951102154198249270
či340622001094061
intolerancí418622001092171100149172217247291341382403
enterální838622001094595125170200244265315337
výživy1192622001094288129151195240
potřebují14496220010951102132161206258308330351
kompletní1818622001094190165340636001095174121152203225
parenterální591636001095196127173224255300331376398449471
výživu.1088636001094390132154199250270
I13846360010922
když1427636001094293137179
v16316360010944
této1696636001092975106156
fázi1878636001092672112134
nejsou340650001095098121158209261
přesvědčivá629650001095182129166212258311354376421467
data1123650001095196127173
o13246500010950
typu1395650001093077130182
a16056500010944
intenzitě1670650001092173104150202242265296343
cvičení,340664001094085107147191240261280
je637664001092167
správné720664001093586115159201251296
denní1033664001094995144194215
přerušování1264664001095180125155204240289331375424445
analgosedace1726664001094292135156207256340678001093582134178219264
a6226780010943
zahájit686678001093884134178201223253
pasivní957678001095195132153198249271
i12456780010921
aktivní1287678001094386119141185236258
rehabilitace1563678001092975126170222244266287318363404449
pacienta.340692001095196138160206258288333354
V4807060010950
anabolické549706001094494137189239261282323365410
fázi,979706001092771110132151
jejíž115070600109226890111150
nástup1321706001095093129160209261
je1602706001092268
u16917060010949
každého17597060010942871261772233407200010950100
pacienta461720001095195136157202253282327
individuální808720001092171123144188210261310354376425447
a12757200010944
rozpoznání1338720001092979117168219257307351401422
někdy1781720001095095138188232
obtížné3407340010949101131152192242288
(zlepšování64973400109266486132183219269312356406427
celkového1098734001094084106149197240285335385
stavu1505734001093566111153203
pacienta,173073400109519513615720325334074800109307594
odmočování4607480010950102178228270319362407457479
tekutin,964748001093075119169200221272291
zvyšující1281748001093885131168217239261302323
se1630748001093682
spotřeba1738748001093587138168198244340762001095296
kalia462762001094287109130174
a6627620010943
fosforu725762001092676112140191221271
–10227620010945
tzv.1093762001093071118133
„pozitivní1252762001093284135174195226247291343364
refeeding1642762001092975102148195247269319370
syndrom“),340776001093782135189220271350383412430
bude7977760010953105158206
proteinkalorická1030776001095384136167214236288333379402454485508550594641
potřeba16987760010953105137168215268314
jedince2140566001092268119141191232276
již243356600109224382
vyšší2532566001094389125160182
(E:273056600109267089
25–352836566001094692139184228
kcal/kg/d,3081566001094282126148179223272304351371
B:3468566001094968
1,2–2,03552566001094761109153195214261
g/kg/d)2140580001095082125175207254280
za2441580001093884
intenzivní2545580001092171101146196235257301352373
fyzioterapie.2938580001092773114135185215260290334385407452471
Obrázek34305800010962114144188227273316
237665800010946
schematicky2140594001093677127172248292321342383425471
ukazuje2635594001094992136176226248293
navyšování2952594001095094136182218268311355405426
dávky3402594001095194137180225
proteinkalorické3651594001095181131214060800109307596146189233255305335356397439484
podpory26436080010951101153205255285331
v29936080010943
akutním3056608001094385136166216237312
stavu.3388608001093566110153203222
Problematické2280622001094876125177198244319362391412452494538
může28346220010975124162207
být3057622001095193125
nasazování3198622001095093128172211261303347396417
podpory3631622001095110115321406360010951102132178
u23356360010950
nestandardních2404636001095095131162206257308352381432482503544594
pacientů.3015636001095296137158203254283333351
Při338463600109487798
akutním3500636001094385136166216237313
selhání2140650001093681103153197247268
ledvin2427650001092166118162184234
volíme2680650001094392114135210256
mezi29546500010975121161182
restrikcí3154650001093075111142172193235275296
a34686500010944
zhoršením35316500010938891391692052512140664001095071146
katabolismu2307664001094387117161213263285306342417466
a27946640010944
zátěží2857664001093884113158197218
nutričními30966640010950100130160181222272293368390
substráty35076640010935851361722032322762140678001093076
s22426780010937
potřebou22986780010952104135165211263315366
frekventnější2690678001092758104148195240292322373420442478500
extrakorporální3216678001094690123153198241291322375426457502524575596
eliminace.214069200109467092170193245290333379399
Upřednostňována25676920010960113145192246298350387420472524569615667712
je3307692001092370
v34056920010945
takovém3471692001093077121172217263342
případě2140706001095384107161207260308
řádná2476706001093076130182227
denní27317060010952100153205227
dávka2986706001095298142187234
výživy3248706001094492135157203251
s35277060010937
pravidelnou358570600109528413017419721407200010952101125177230283
hemodialýzou24607200010951100179232286309356379425468520573
a30707200010945
dávkou3137720001095298143189240293
proteinu3467720001095385137169217240293345
1,2–1,52140734001094863113159202217267
g/kg/d.2420734001095285131182216265285
U27337340010960
jaterního281373400109236899146178230253307359
selhání3199734001093784108160205257280
je3506734001092270
třeba3603734001093162109163209
opatrnosti21407480010949101145175204255305341371392
kvůli2549748001094288138160181
jaterní274674800109226595140169220241
encefalopatii,3003748001094596137181208252274324376420449470492510
kdy3529748001094393136
obvykle368174800109491012140762001094389132155201
nepřekračujeme2362762001095096148177223265296340381431452498574619
dávku3003762001095094136179230
proteinu3254762001095181131160205227277326
1,03602762001094660107
g/3730762001095183
kg/d,2140776001094292124171190
jinak234977600109224393137179
ponecháváme25487760010951101152198239289333375419494540
1,23107776001094661109
g/kg/d.3227776001095182126175207254274
U4080620010958
pacientů415662001095195135156201251280329
s4501620010936
nízkým455562001095071109151196272
BMI4843620010948120142
kalkulujeme500162001094286107149198220269290335410456
sice54726200109365697141
cílovou39407600109416387139183233285
dávku425276001095196140184236
na451576001095196
ideální463776001092275122167189241263
hmotnost,4926760010951129180211263314351383403
ale535676001094467114
zahajujeme549676001094086394090001095195118168191238315362
redukovaně432890001093076129180223273317362413460
na481490001095196
mírně493690001097698129180227
navýšenou518990001095196139186223269321372423
aktuální3940104001094384116165208229278298
hmotnost42531040010950124173202251300335365
pro4633104001095180129
významné4777104001094387128177220294343387
riziko518010400109295088109150198
refeeding53931040010929741001451903940118001095172122173
syndromu.4132118001093579130181211261336386405
Naopak45561180010959103153205249291
u48661180010950
obézních49351180010949101147187237258299349
použijeme5302118001095210215219121323428039401320010976123
dávku4089132001095196139183234
energie4349132001094697144174226248294
na4669132001095195
ideální4790132001092274120165187238259
hmotnost,50761320010950127178208259310347378398
ale5500132001094466113
proteiny3940146001095079128157200221270310
navyšujeme4265146001094992133178213261282326400445
přes4725146001095079123158
248981460010945
g/kgIBW/d,4958146001095081123171193241314341388406
není-li5379146001094994143163191213234
orgánové3940160001094979130174224274316361
omezení.43201600010949125171210256306327346
Jak4080174001093376118
již421317400109224381
bylo4309174001095293115164
zmíněno,44881740010939114135184229279328346
nutriční4849174001095099129158179219268289
podporu51531740010951101153204254283333
zahajujeme55011740010938833940188001094992113161182226301345
preferenčně4300188001095180124150194223267316356405449
enterální4764188001094594122166195238258307327
cestou.5106188001094083118148196245263
Využít5384188001094992141179200229
můžeme39402020010974122160203277321
nasogastrickou4275202001095092126174224266301330359379418459506555
sondu4844202001093583132182230
(NGS),5088202001092682140183206222
zaváděnou53252020010937811221652142583940216001094997145
u40992160010949
ventilovaných4165216001094285133161181201249290332380420458506
pacientů,4685216001095093132151195244272319337
do5036216001095098
které5148216001094172115144187
je5349216001092165
možné542821600109741221583940230001095095
bolusové40512300010951101123172207257299343
nebo4410230001095095147197
kontinuální4622230001094391141170191240289333354403424
podání50622300010951101152196245266
za5344230001093883
kontroly54432300010942901403940244001093059108130172
gastrických4129244001095093129159188209250291337376425
zbytků4571244001093990132164206256
(i4844244001092546
když4908244001094292134175
význam5100244001094388129179222297
jejich541324400109226889110150200
měření39402580010975120149193243264
v42262580010944
akutním4288258001094385135165215235310
stavu4620258001093666110152202
je4844258001092267
diskutabilní,4934258001095071106148198228272323344365414435453
z54102580010938
hlediska54662580010950711173940272001095172107149193
tolerance4150272001093079100145175218268309353
výživy4520272001094389129150193239
v47762720010944
GIT4838272001095880125
je4981272001092167
tato5065272001093074103152
informace523427200109217197146176251294334378
cenná).3940286001094084134183226249266
Stavy4221286001094472115157202
s44382860010935
poruchou44912860010951101131180220269318368
evakuace4874286001094587130172221264304348
žaludku5237286001093883104152203245294
je5546286001092267
možné39403000010975124162212257
obejít42123000010950101147168189218
zavedením4445300001093984125169221266316336411
nasojejunální4871300001095093128178199244265314364407428477498
sondy5384300001093685135186229
(NJS),3940314001092583116159183200
zaplavané4154314001093883133154197238281330375
nebo4543314001095095145195
endoskopicky4752314001094595145194228270318368389429470514
zatažené5281314001093883111155193237287331
za3940328001093882
Treitzovu4036328001094467111132160200248289338
řasu4388328001092972106154
v45563280010943
prevenci4616328001095079123164207256296316
aspirace,4946328001094377126147175218257300317
případně5277328001095180100150193242291335
zavedením3940342001093983125169221266316337412
biluminální437434200109517293142217238287331352401422
sondy4818342001093685135186229
k50693420010942
současné5130342001093585135175219254303349
žaludeční55013420010938833940356001092170121167207257278
drenáži.4236356001095180125175218257278296
Enterální4551356001094493122167196240261310331
výživa4900356001094389129150194237
do51563560010950100
NJS5274356001095993137
kape5429356001094286137183
kontinuálně3940370001094291141170190240289332353403448
ze4410370001093883
sterilních4515370001093666111140161182232252292342
kautel4879370001094286135165209231
a51323700010943
lze5193370001092260105
jí5320370001092243
využít5384370001094489139178199229
k39403840010943
noční40023840010950101143193214
aplikaci4242384001094496118139182227268289
EV4557384001094497
při4679384001095282104
denním4808384001095298149200221297
rozjídání5130384001093080119141162214258308330
nemocného.548538400109519739403980010974123163211256305353370
Obecně43253980010961112156197245289
platí,4629398001095071114142162180
že4823398001093882
pokud4920398001095099141190240
pacient5174398001095193133153197246274
může546339800109741223940412001093883
přijímat4038412001095180101122143218261290
dietu4343412001095071116146195
nebo4553412001095095146196
sipping4764412001093556106157178228278
perorálně,5057412001095197126175204248269318363381
mají54534120010975118139159
mu39404260010975124
být4083426001095193125
nabídnuty.4227426001095093144165216266315345389404
U46504260010958
pacientů4726426001095195135156201251280329
po50744260010951102
proběhlém5194426001095281130181227277298343419
kritickém394044000109427192120140179220263336
stavu4290440001093565107148197
a45014400010943
zvl.4561440001093882103121
u46964400010949
neurologických,4762440001094993141169217238286336356395436480518566584
je5360440001092266
před5440440001095079122173
zahájením3940454001093881130172192236285305378
realimentace4332454001092972114134154227271320348390430472
doporučován4818454001095099149197226274314361402444492
alespoň5324454001094363107141191240288
screeningový3940468001093677107152199250271321372423466512
test4477468001093075111142
k46444680010943
vyloučení4706468001094490112162213254299349370
orofaryneální5102468001095080129156201230276328374418439489511
dysfagie3940482001095194129156200250271316
(GUSS,4276482001092581139182226244
Gugging45404820010958108158209230279330
Swallowing48894820010944109153174194244309331380431
Screen,5339482001094485114159205255273
resp.3940496001092974110160178
GUSS-ICU41394960010958116160203232255308365
časně4525496001094184119169214
po47604960010952102
extubaci),4883496001094587120169220264304324349366
případně5270496001095181102153196247297342
provedení3940510001095283134178223277323375397
flexibilního436251000109275299143165217240261313334387438
endoskopického4826510001094698151202238282332385407448492537589640
vyšetření54925100010944913940524001093683114144190241262
jícnu422852400109224485136187
(FEES).4440524001092670114159205230247
Vhodné47135240010951103154207258304
je5043524001092269
pokračování51375240010953104148179224265315358403454476
sondové3940538001093789141194246290336
výživy4305538001094492134157202250
až4583538001094585
do46975380010952104
úplné48295380010951104127179227
realimentace.5084538001093077122145167244292344375421463509528
U39405520010959
stavů,4017552001093667111153204223
kdy4265552001094292136
je4426552001092267
již451855200109224382
po46255520010952102
překlenutí4752552001095281127169192238288338368389
úvodní5166552001095094143195245266
fáze5457552001092671110155
zřejmá3940566001094070117140217263
trvalá4229566001093162110155177222
dependence44785660010953100153201253306353406448494
na4999566001095196
arteficiálním5122566001094575109155183208250272317339391413491
krmení3940580001094273149194245266
(např.4230580001092674117168198212
vigilní4467580001094365115136157207228
kóma),4719580001094391167210234250
můžeme49945800010975125164209284330
indikovat53495800010921711221431852333940594001094387116
časné4075594001094084119168213
zavedení4307594001093983125169221266316337
perkutánní4662594001095197127169219249292342392412
endoskopické5093594001094595146196231273321372393434475519
gastrostomie3940608001095093129159188237272303351427447493
(PEG)4451608001092673116173197
dříve4667608001095180101144188
než4874608001095095134
za5026608001093984
doporučovaných512860800109511001522022322813223704124563940622001095091130180
4–64141622001094694143
týdnů.4305622001093075125175224242
Obecně45686220010962114160201250296
je4885622001092267
třeba4973622001093059103155199
se5193622001093581
vyhnout5295622001094389139189238288317
interakcím394063600109217099143172215256295315390
podávané43456360010950100151194235278328372
výživy4732636001094388128149192237
a49846360010943
léků5044636001092266108158
při5216636001095180101
aplikaci5332636001094394115135177220260280
do39406500010951100
sondy.4057650001093585135186229243
U43176500010958
některých4393650001095095138170214244289328378
medikamentů47876500010975120172193235279354399449478527
je5330650001092268
třeba5414650001093059103155198
dbát,39406640010951102146175194
aby4154664001094394136
podávaná43106640010951102153196238282331374
výživa4705664001094389129150193237
nesnižovala4962664001095095131180201239288331374395438
efekt5421664001094572117159191
léčby3940678001092268110162204
(aplikace4170678001092667119141163205251292337
antiparkinsonik4532678001094495125146198243273316339390426477528549592
do51506780010951102
žaludku/5277678001093985107157209252303335
jejuna).394069200109226788138187230254270
Za4229692001095094
standardní4341692001093666110160211254283333383404
považujeme47636920010951102144188226276297342418463
používání52446920010952102151190211254298348368
přípravků394070600109507999149177219260301350
enterální4304706001094493121164192235255303323
výživy4641706001094286125146188232
při488770600109507999
jakékoliv5000706001092163104147188235255275317
nutriční5331706001094997126154174213261281
podpoře39407200010952102154206256286331
poskytované42967200010951102138180226259308350394445490
prostřednictvím4811720001095282131167198227272324374395436468514535611
sondy.54477200010936861363940734001095194108
Připravovaná406873400109487697148177221263311354397447490
(mixovaná)4577734001092698119161209252295345388412
kuchyňská5008734001094292132182223273308350394
dieta5422734001095071116146190
je3940748001092268
nutričně40347480010951101131161183224275321
nekompletní,4380748001095198141190267319341388418469491510
komplikovaná4915748001094392169221243265307357400445495540
pro5480748001095282132
podávání39407620010952103155199242286337358
a43237620010944
nesterilní,4386762001095197133164209239261282333354373
a47847620010944
proto4847762001095282132162212
nemá5084762001095197173217
být5326762001095295128
používána.547976200109521033940776001095088109153196246289308
Obr.340610011265120155175
2.53361001125075
Schematické65462001073977123161232277303321358395432
znázornění110362001073581126162206232278316362380
strategie15006200107315782125151187233251289
nutriční180562001074792118143161198244262
podpory208362001074692138183229255295
v2394620010738
akutním244862001074582128153199217289
stavu275362001073157100138184
(upraveno295362001072467113139181219256303348
podle331762001074591137156194
Reintam352762001074482100146172215286
Blaser34073001074361106136173198
A,55273001074866
Starkops63173001073963106131168212257287
J,93173001073146
Alhazzani99173001074866112156192229273319336
W,134173001077283
et143873001073864
al.15157300107456379
Early160873001073982108126162
enteral178473001073783108144170212230
nutrition202873001074691116141159185203247294
in233573001071864
critically24127300107386381106124161204223241277
ill27037300107183654
patients:277073001074591116134172218242273288
ESICM30727300107397895143210
clinical32957300107385573119137174217236
practice354473001074571113150177195232268
guidelines.34084001074591109154192211229275313345362
Intensive7188400107186590126173202219257294
Care102984001074892118154
Med.1200840010768106152168
2017;43:380-398)138484001074282119153165207245259299340382412450489531553
PRE-ADMISSION55310500974385126151201254319339379418437493547
Early-ACUTE132610500973979106126164190239285336377418
Late-ACUTE196610400973878105145172222267319360400
POST-ACUTE263310400974398138179201251296347388429
/3079104009727
RECOVERY312310400974384130184228269312355
anabolická278912000973983123169214234253289327367
fáze31731200097236399139
hypermetabolická189111600853972113150173233269293329369409427444476509545
fáze21011250085205687123
normo/hypo134211700853978102162201225266298340380
metabolická127812600855895119154195234252269301335370
fáze16631260085205687123
???7841160085285785
přednemocniční5111250085406499140180216276315348387405437476493
fáze10191250085205687123
22921271009741
týdny297927100972667112157194
3–7233027100974183121
dní246727100974691110
48176927200974183
hod.186527200974488134151
INSULT115627100971972112164202237
INDIVIDUALIZACE43915800971972127147192213267319367405424468519564603
STEP126115300973981121164
UP129516400975295
STRATIFIKACE54223400973981125176211232271290334386431471
FOCUS301317600973994142193233
???7832000097326496
<1440192009748
0,8150519200974157101
g1616192009744
step-up141820300973259100146173219265
10–20137521400974179123161201
kcal159321400973874113133
(70137322500972364103
%1486225009764
H–B)156722500975294140162
(10013892360097236199142
%1541236009763
IC)16212360097196791
0,8–1,2202719200974158101143180194237
g2274192009745
step-up204020300973259100146173219265
20–30199521400974182125166207
kcal221921400973773113132
(70199522500972364103
%2108225009764
H–B)218922500975294140162
(10020112360097236199142
%2163236009763
IC)22432360097196791
1,2–2,026591920097415497136175191233
g2909192009745
akcelerace262820300973977112152172213240279316356
>2593214009748
30–40265821400974182125170212
kcal288721400973873113133
(12526112250097236197138
%2759225009764
H–B)283922500975395140162
(12526472360097236197138
%2795236009764
IC)28752360097206791
>3340192009748
2,034051920097415899
g3521192009745
>3242203009748
akcelerace330720300973876112152172213240279316355
>3239214009748
30–40330421400974182125170212
kcal353321400973873113133
(15032572250097236197138
%3405225009764
H–B)348522500975395140162
(15032932360097236197138
%3441236009764
IC)35212360097206791
Obr.3402990011265120155175
3.532299001125073
Faktory650300001073983120148191217257
proteinkalorického922300001074571115141178196242278323341386412430468504542588633
deficitu1570300001074583107125163181207252
kriticky183730000107376482108126163199239
nemocných2091300001074684156201239285321358403
(upraveno2510300001072366112138180218255302347
podle2872300001074591137156194
Oshima3081300001075889134152223268
T,3364300001074051
Berger3430300001074382107151189215
MM,36603000010768135152
De340311001075696
Waele4523110010773115153172210
E,678311001074056
et750311001073865
al.83131100107466480
Indirect928311001071865110128154190228256
calorimetry1200311001073882100145171189260298325350390
in1606311001071965
nutritional1688311001074691117142161187205250296341360
therapy.2064311001072772111136179225261274
A23553110010748
position2419311001074691121138164182227274
paper2710311001074591136175201
by2927311001074581
the3025311001072672110
ICALIC3152311001071967117154172221
study3389311001073158103148185
group.3591311001074571115161206222
Clin34032200107486685131
Nutr.4873220010755100126152165
2017668322001074182119153
Jun;36(3):651-662)837322001073176123137177218240280302315357396432455500542581603
EFEKT2993343001094488131179228
TOLERANCE8163430010945106149193241299358411455
VÝŽIVA:16963430010950103154175226277296
DÁVKA/ČAS20113430010960113160210268302353409455
PV37050600953877
–464506009540
parenterální52050600954081104137179201234257296312354370
výživa;90650600953469102118152192205
EV112750600953677
–1220506009540
enterální12765060095347598131154192209250267
výživa;155950600953369102118152191205
P-E17805060095386298
DEFICIT189550600955085119135178194230
–2142506009540
proteinkalorický219850600954063103126159176217250289306346370386420453488
deficit;27025060095407495113146162186200
TEE291850600953672106
(Total30405060095216096119158174
Energy323050600953676111134173206
expenditure)3452506009534681091431852262422653063705160095235676
–466516009540
celkový5255160095346683116156190225
energetický77051600953475109133172206230246280312348
výdej;113751600953469110144160174
EEP133151600953569106
(Endogenous14575160095215696137177219253295335376403
Energy187951600953676111134173206
Production)210451600953961100141182216241257297339358
–2482516009540
produkce254251600954063103144185218251283
endogenní284551600953476116156198232274315331
energie;319651600953475110133172188222237
IC345251600951760
(Indirect35325160095213779119136159192226250
Calorimetry)3705260095438399140163180243277301324360379
–764526009540
nepřímá81852600954176117140156220260
kalorimetrie;10925260095337390130153170233268292315331365380
LBM148652600953371132
(Lean16325260095225487128169
Body181552600953980121154
Mass)1984526009560101128155174
–2172526009540
libová22265260095173474115149188
svalová242952600952762101118158192231
hmota;2675526009541104145168207221
GIT29105260095476399
–3024526009540
gastrointestinální307852600954081108132155194211252275308336359376417457474515532
trakt36245260095234685118143