Neurol. pro Praxi, 2001; 2: 63-66
Diferenciální diagnóza svalové slabosti u kryticky nemocných
- Neonatologické oddělení, FN a LF UK, Plzeň
Keywords: intenzivní péče, kriticky nemocný, svalová slabost.
Published: December 31, 2001 Show citation
Generalizovaná slabost je jednou z komplikací u nemocných na jednotkách intenzivní péče (JIP) a anesteziologicko-resuscitačních odděleních (ARO) s víceorgánovým selháním, sepsí a déletrvající mechanickou ventilací. Může být i důvodem protrahované závislosti na mechanické ventilaci. Prvním diagnostickým krokem je rozpoznat, že slabost je přítomna, stanovit podrobnou anamnézu vzniku, dynamiky rozvoje a sled podávaných léků. Objektivní vyšetření musí být zaměřeno hlavně na symetrii a distribuci motorického deficitu a poruchy čití. Další významné informace přinese elektrodiagnostika (EMG) a hodnoty kreatinkinázy (CK) a myoglobinu v séru. V indikovaných případech je vhodné doplnit vyšetření likvoru, zobrazovací vyšetření (magnetická rezonance - MR nebo počítačová tomografie - CT) a případně i svalovou biopsii. Polyneuropatie kriticky nemocných má končetinovou slabost s distální prevalencí, porucha čití může být jen malá, myotatické reflexy jsou sníženy nebo vyhaslé a kraniální nervy nebývají postiženy. EMG prokáže axonální lézi, CK bývá normální nebo jen lehce zvýšena, v likvoru bývá normální nález nebo lehce zvýšená bílkovina. Myopatie kriticky nemocných mívá častěji proximální převahu motorického deficitu, CK je zvýšena a EMG má myopatický obraz. Obě jednotky se mohou vyskytovat i současně a vzájemně se překrývat.
K perzistující neuromuskulární blokádě dochází při podávání nedepolarizujících myorelaxancií, často spolu s vysokými dávkami kortikoidů. Bývají postiženy i okohybné a orofaryngeální svaly a při repetitivní stimulaci zjistíme dekrement. Příčinou svalové slabosti může být i manifestace preexistujícího onemocnění (myastenie, amyotrofická laterální skleróza) a kmenové nebo míšní léze.
Download citation
References
- Lacomis, D., Petrella, J.T., Giuliani, M.J. (1998): Causes of neuromuscular weakness in the intensive care unit: a study of ninety-two patients. Muscle Nerve, 21: 610-617.
Go to original source... - Bolton, C.F., Zifko, U., Bird, S.J. (2000): Clinical neurophysiology in the intensive carte unit. In: Clinical Neurophysiology at the Beginning of the 21st Century (Clinical Neurophysiology Suppl. 53), ed. Z. Ambler et al., Elsevier: 29-37. Go to original source...
- Teener, J.W. (2000): Neuromuscular weakness in the ICU. In: 2000 American Academy of Neurology. Syllabi on CD-ROM.
- Gorson, K.C. (2000): Causes of neuromuscular paralysis in the intensive care unit. In: 2000 American Academy of Neurology. Syllabi on CD-ROM.
- Vondráček, P., Bednařík, J. (2000): Polyneuromyopatie kriticky nemocných - pilotní studie. Čes. a Slov. Neurol. Neurochir., 69/96: 226-233.
- Bednařík. J. (2001): Nemoci kosterního svalu. Triton, v tisku.
- De Letter M.A.C.J. (2000): Acute polyneuropathies encountered in the intensive care unit. In: Clinical Neurophysiology at the Beginning of the 21st Century (Clinical Neurophysiology Suppl. 53), ed. Z. Ambler et al., Elsevier: 53-60. Go to original source...
- Bednařík, J., Vondráček, P., Kadaňka, Z. (2000): Electrophysiological differentiation between critical illness neuropathy and myopathy: prospective case series study. Neurology, 54 (Suppl. 3): A: 377.
- Pascuzzi, R.M: Neuromuscular complications of medical illness. In: 2000 American Academy of Neurology. Syllabi on CD-ROM.
- Hopkins, I.J. (1974): A new syndrome: poliomyelitis-like illness associated with acute asthma in childhood. Aust. Paediat. J., 10: 273-276. Go to original source...
Go to PubMed... - Shahar, E.M., Hwang, P.A., Niesen, C.E., Murphy, G. (1991): Poliomyelitislike paralysis during recovery from acute bronchial asthma: possible etiology and risk factors. Pediatrics, 88: 276-279. Go to original source... Go to PubMed...