V tomto čísle časopisu Neurologie pro praxi si budete moci přečíst několik článků, týkajících se bolestí hlavy. I když v poslední době vyšlo více prací na toto téma, jak v časopisech, tak knižně, domnívám se, že tato tématika zůstává denním chlebem praktických lékařů i neurologů a informací proto není nikdy dost.

Bolest hlavy je jako každá jiná bolest symptomem. Může být vyvolána konkrétním procesem, který postihne mozek, jako je zánět, nádor či cévní onemocnění mozku, pak se jedná o sekundární bolest hlavy, kde je třeba přednostně řešit příčinu, nejen tlumit bolest. Častěji se však jedná o některou z primárních bolestí hlavy, kde diagnózu stanovujeme na základě anamnézy, negativního výsledku klinického vyšetření a pomocných vyšetřovacích metod (příspěvek Markové Diagnostika bolestí hlavy). Zde je pak třeba navrhnout adekvátní léčbu. A právě primárními bolestmi hlavy se budeme v tomto čísle zabývat.

Bolest hlavy zažije během života každý z populace, většina však k lékaři nejde, pokud bolest pomine. Některé typy bolestí hlavy se však vracejí a dovedou znepříjemnit život a omezit běžnou denní aktivitu - tuto skutečnost řeší každý po svém. Někdo se poradí se spolupracovníky či se sousedkou a snaží se léčit tím, co případně pomohlo jim. Jiný zajde do lékárny a koupí si lék proti bolesti, menšina strádajících konzultuje svou obtíž s praktickým lékařem. K neurologovi nebo do specializované poradny pro diag­nostiku a léčbu bolestí hlavy se pak dostanou většinou jen ti, jimž nebylo pomoženo předcházejícími postupy. Zde se však často setkáme s pacienty, kteří užívají delší dobu více léků a jejichž obtíže jsou již způsobeny nadužíváním medikace. Pomoc je pak obtížnější a naší snahou by mělo být redukovat tuto skupinu na minimum. Třeba tím, že stanovíme včas správnou diagnózu a doporučíme adekvátní preventivní léčbu či adekvátní léčbu akutní bolesti. Problematika preventivní léčby migrény je souhrnně popsána v příspěvku Donátha Preventívna liečba migrény, jeho názory se zde velmi blíží názorům světově uznávaných odborníků na tématiku bolestí hlavy, Silbersteina a Goatsbyho.

Dosud opomíjenou, ale nezanedbatelnou otázkou je již i v našich poměrech cena léčby bolesti hlavy a cena neléčené či nedostatečně léčené bolesti, která vede k přechodnému pracovnímu omezení či pracovní neschopnosti. Touto otázkou, která u nás zatím nebyla zpracována, se zabývá kolega Dočekal ve svém příspěvku Socioekonomické aspekty migrény.

Kellerův příspěvek Tenzní typ bolesti hlavy se týká nejčastějšího typu primární bolesti hlavy, o kterém jsou však obecné znalosti podstatně nižší než například o migréně, přesto, že touto bolestí hlavy trpí někdy během života až 90 % populace. Autor zde podrobně probírá současné znalosti o etiopatogenetických aspektech i všechny dosud popsané možnosti léčby tohoto velmi častého typu bolesti hlavy.

Kraniální neuralgie, o kterých nás informuje kolega Waberžinek, jsou velmi zajímavou oblastí z pomezí primárních a sekundárních bolestí hlavy. Část z nich patří jasně do skupiny primárních bolestí hlavy (např. cluster headache), jiná část může být podmíněna určitými jevy, které jen nejsou dosud zcela objasněny, další je pak jasně sekundárním projevem například komprese nervu cévou (neurovaskulární konflikt) u neuralgie trigeminu.

Vím, že v rozsahu stanoveném pro dnešní téma nelze probrat zdaleka celou problematiku. Doufám však, že výběrem témat i jejich zpracováním se nám podařilo zlepšit informovanost lékařské veřejnosti o problematice primárních bolestí hlavy.

Regionální poradna pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy

Neurologické oddělení nemocnice Kladno