S iatrogenními nemocemi se nezřídka setkávají lékaři všech oborů medicíny. Jejich incidence je však všeobecně podhodnocena, a to přesto, že iatrogenní poruchy představují značný podíl všech hospitalizací. Je proto důležité, aby lékařská veřejnost byla o problematice iatrogenních poruch správně a dostatečně informována. Vzhledem k tomu, že se neurologie zabývá anatomicky tak rozsáhlými a funkčně často velmi labilními a zranitelnými strukturami, je výskyt iatrogenních neurologických poruch vskutku vysoký.

Stedmanův významový slovník definuje iatrogenní příčinu nemoci jako -nepříznivou odpověď na medikamentózní či chirurgickou léčbu, která byla vyvolána léčbou samotnou-. Podle Hutchinsonovy encyklopedie je - iatrogenní = zapříčiněný léčbou- a iatrogenní choroba je -každá patologická změna způsobená tím, co lékař řekne nebo udělá-. V současné době se pod pojem iatrogenní choroba zahrnují různé patologické změny způsobené léčbou (medikamentózní, operační, fyzikální a rehabilitací) či diagnostickými výkony (a to včetně neurologických výkonů - lumbální punkce, EMG). V širším smyslu pak do této skupiny náleží i choroby, jejichž příčina byla v nepodání určité léčby (léku), neprovedení operace či v opoždění medikamentózní, chirurgické či rehabilitační léčby. Není to však pouze lékař, jehož profesionální aktivitou (či neaktivitou) vzniká iatrogenní choroba, ale může to být každý zdravotnický pracovník (sestra, rehabilitační pracovník, laborant a další).

Podmínky pro vznik iatrogenních chorob v neurologii jsou velmi příznivé. V současnosti narůstá podíl starších lidí, kteří trpí několika chronickými nemocemi. Pro tyto nemoci jsou léčeni mnoha léky a léčebnými způsoby, a to často na různých pracovištích a mnoha odborníky. Orientovat se v medikaci některých nemocných bývá pak velmi obtížné. Často své léky a jejich dávkování nejsou schopni sdělit sami a procházet celou (přinesenou) a neúplnou dokumentaci je časově náročné a konečný přehled nebývá úplný. U těchto starších polymorbidních nemocných s dysfunkcí různých orgánů a četnou medikamentózní terapií, dochází jak k přetížení (a kompetici) transportních systémů tak i metabolických a degradačních cest. Medikamentózní příčiny iatrogenních poruch v neurologii jsou proto časté.

Pokroky v invazivních přístupech (diagnostických, terapeutických - radiologických i chirurgických) vedou nejen k záchraně těžce nemocných, která by před lety nebyla vůbec představitelná, ale také k velkému nárůstu iatrogenních poškození.

V tomto čísle Neurologie pro praxi se budeme věnovat jen některým - vybraným - okruhům iatrogenních chorob. Tato poškození vznikla jak v důsledku profesionální aktivity neurologů (např. myogenní léze polékového typu či mozkové parenchymové krvácení při trombolytické léčbě ischemické příhody), tak i traumatologů (léze periferních nervů při osteosyntéze), ortopedů (endoprotézy kloubů), neurochirurgů (léze nervů - např. n. VII. při operaci neurinomu akustiku) a lékařů mnoha jiných oborů. V sérii přehledných článků se čtenář seznámí s neurologickými projevy medikamentózní léčby, a to jak s komplikacemi antiepileptické léčby, tak i s extrapyramidovými poruchami polékového typu. Další dvě práce jsou věnovány periferním nervům a svalům, a to nejen z hlediska neurologa - elektromyografisty, ale i z pohledu neurochirurga, který operuje nemocné pro léze periferních nervů iatrogenního původu. Cerebrovaskulární problematice, která nyní tvoří nosnou náplň většiny neurologických lůžkových pracovišť, jsou věnovány dva přehledné články. V nich se diskutují jak nejčastější iatrogenní příčiny iktů, tak i skupina komplikací při chirurgických a endovaskulárních výkonech na extrakraniálních tepnách. Téma iatrogenní neurologie doplňují dvě kazuistiky s postradiačním syndromem.

Důvodem publikace série přehledných článků na téma iatrogenní neurologie bylo podat ucelenou informaci o této problematice, která má úroveň jak čistě medicínskou, tak i forenzní. Doufáme, že se námi sdělené informace stanou podnětem k dalšímu studiu a zájmu o tento pohled na etiologii nemocí v neurologii a na možnosti prevence těchto poruch.