Neurol. pro Praxi, 2005; 3: 157-160

Terapeutický algoritmus u roztroušené sklerózy

Eva Havrdová
Centrum pro demyelinizační onemocnění Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

Terapeutický algoritmus u roztroušené sklerózy (RS) se v posledních 15 letech významně změnil. Zlatým standardem léčby akutní ataky zůstává 3–5 g metylprednisolonu. Vzhledem k tomu, že je zřejmé, že největší škody na centrálním nervovém systému (CNS) pacientů s RS se odehrávají v prvých 5 letech nemoci, je snaha zavést dlouhodobou imunomodulační léčbu (interferon beta, glatiramer acetát, intravenózní imunoglobuliny, azatioprin) co nejdříve. V Evropské Unii je intramuskulární interferon beta 1-a dostupný již po první atace nemoci. Při nedostatečném účinku léčby profitu pacienta se přistupuje k eskalaci léčby buď přidáním imunosuprese nebo přechodem na pulzní imunosupresivní terapii (mitoxantron, cyklofosfamid). Tato léčba by měla být užita i u rychle progredující chronické progrese, kde již léčba pro menší rozsah zánětu a větší rozsah neurodegenerace s vyčerpáním rezerv CNS často není dostatečně úspěšná. U maligního průběhu nemoci je vhodné ještě před ztrátou důležitých funkcí zvážit možnost intenzivní imunoablace s podporou autologních hematopoetických kmenových buněk. Obecně platí, že pouze včasná a intenzivní léčba je schopná oddálit jinak nevratnou invaliditu nemocných s RS. Do algoritmu léčby patří navíc kromě symptomatické léčby i péče o fyzickou kondici zahrnující nejen neurorehabilitaci, ale i aerobní i anaerobní trénink.

Keywords: Klíčová slova: roztroušená skleróza, klinicky izolovaný syndrom, interferon beta, glatiramer acetát, natalizumab, magnetická rezonance.

Published: February 1, 2006  Show citation

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Havrdová E. Terapeutický algoritmus u roztroušené sklerózy. Neurol. praxi. 2005;6(3):157-160.
Share...
Download citation
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Open full article

    References

    1. Aharoni R, Kayhan B, Eilam R, Sela M, Arnon R. Glatiramer acetate-specific T cells in the brain express T helper 2/3 cytokines and brain-derived neurotrophic factor in situ. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Nov 25; 100(24): 14157-14162. Go to original source... Go to PubMed...
    2. Beck RW, Chandler DL, Cole SR, et al. Interferon beta-1a for early multiple sclerosis: CHAMPS trial subgroup analyses. Ann Neurol. 2002 Apr; 51(4): 481-490. Go to original source... Go to PubMed...
    3. Fassas A, Passweg JR, Anagnostopoulos A, Kazis A, Kozak T, Havrdova E et al for the Autoimmune Disease Working Party of the EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation): Hematopoetic stem cell transplantation for multiple sclerosis: a retrospective study. J Neurol. 2002; vol 249, No 8: 1088-1097. Go to original source... Go to PubMed...
    4. Fazekas F, Strasser-Fuchs S, Schmidt H, Enzinger C, Ropele S, Lechner A, et al. Apolipoprotein E genotype related differences in brain lesions of multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Jul; 69(1): 25-28. Go to original source... Go to PubMed...
    5. Filippi M, Bozzali M, Rovaris M, Goolen O, Kesavadas G, Ghezzi A, Martinelli V, Grossman RI, Scotti G, Comi G, Falini A. Evidence for widespread axonal damage at the earliest clinical stage of multiple sclerosis. Brain 2003; 126: 433-437. Go to original source... Go to PubMed...
    6. Hartung HP, Bar-Or A, Zoukos Y. What do we know about the mechanism of action of disease-modifying treatments in MS? J Neurol. 2004 Sep; 251 Suppl 5: v12-v29. Go to original source... Go to PubMed...
    7. Chard DT, Griffin CM, Parker GJ, Kapoor R, Thompson AJ, Miller DH. Brain atrophy in clinically early relapsing-remitting multiple sclerosis. Brain 2002 Feb; 125(Pt 2): 327-337. Go to original source... Go to PubMed...
    8. Liu C, Edwards S, Gong Q, Roberts N, Blumhardt LD. Three dimensional MRI estimates of brain and spinal cord atrophy in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Mar; 66(3): 323-330. Go to original source... Go to PubMed...
    9. Milanese C, La Mantia L, Salmaggi A, Eoli M. A double blind study on azathioprine efficacy in multiple sclerosis: final report. J Neurol. 1993 May; 240(5): 295-298. Go to original source... Go to PubMed...
    10. Nováková I, Zámečník L, Havrdová E, Tichá V. Mikční obtíže u pacientů s roztroušenou sklerózou mozkomíšní. Č Slov Neurol Neurochir 2001; ročník 64/97, 6: 366-369.
    11. O'Riordan JI, Thompson AJ, Kingsley DP, MacManus DG, Kendall BE, Rudge P, McDonald WI, Miller DH. The prognostic value of brain MRI in clinically isolated syndromes of the CNS. A 10-year follow-up. Brain. 1998 Mar; 121 (Pt 3): 495-503. Go to original source... Go to PubMed...
    12. Paty DW, Hartung HP, et al. Management of relapsing-remitting multiple sclerosis:diagnosis and treatment guidelines. Eur J Neurol 1999; 6 (suppl 1): S1-S35.
    13. Reder AT, Thapar M, Jensen MA. A reduction in serum glucocorticoids provokes experimental allergic encephalomyelitis: implications for treatment of inflammatory brain disease. Neurology 1994 Dec; 44(12): 2289-2294. Go to original source... Go to PubMed...
    14. Rieckmann P et al. Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group. Escalating immunotherapy of multiple sclerosis-new aspects and practical application. J Neurol. 2004 Nov; 251(11): 1329-1339. Go to original source... Go to PubMed...
    15. Richert ND, Ostuni JL, Bashn CN et al. Interferon beta 1-b and intravenous methylprednisolone promote lesion recovery in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis 2001; 7: 49-58. Go to original source... Go to PubMed...
    16. Řasová K, Havrdová E, Brandejský P: Únava nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní. Klidový režim versus aerobní zatěžování. Č Slov Neurol Neurochir 2002; ročník 65/98, č. 3: 145-149.
    17. Sorensen PS, Fazekas F, Lee M. Intravenous immunoglobulin G for the treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis: a meta-analysis. Eur J Neurol 2002 Nov,Vol 9(6): 557-563. Go to original source... Go to PubMed...
    18. Weiner HL, Cohen JA. Treatment of multiple sclerosis with cyclophosphamide: critical review of clinical and immunologic effects. Multiple sclerosis 2002; 8(2): 142-154. Go to original source... Go to PubMed...
    19. Weinshenker BG, Bass B, Rice GPA, et al. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I: clinical course and disability. Brain 1989; 112: 133-146. Go to original source... Go to PubMed...
    20. Zivadinov R, Rudick RA, De Masi R, Nasuelli D, Ukmar M, et al. Effects of IV methylprednisolone on brain atrophy in relapsing-remitting MS. Neurology. 2001; 57(7): 1239-1247. Go to original source... Go to PubMed...
    21. Zivadinov R, Sepcic J, Nausuelli D, De Masi R, Monti Bragadin L, Tommasi MA, et al. A longitudinal study of brain atrophy and cognitive disturbances in the early phase of relapsing-remitting multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 773-780. Go to original source... Go to PubMed...
    22. Zivadinov R, Zorzon M. Is gadolinium enhancement predictive of the development of brain atrophy in multiple sclerosis? A review of the literature. J Neuroimaging. 2002 Oct; 12(4): 302-309. Go to original source... Go to PubMed...

    Return to the content


    Neurology for Practice

    Madam, Sir,
    please be aware that the website on which you intend to enter, not the general public because it contains technical information about medicines, including advertisements relating to medicinal products. This information and communication professionals are solely under §2 of the Act n.40/1995 Coll. Is active persons authorized to prescribe or supply (hereinafter expert).
    Take note that if you are not an expert, you run the risk of danger to their health or the health of other persons, if you the obtained information improperly understood or interpreted, and especially advertising which may be part of this site, or whether you used it for self-diagnosis or medical treatment, whether in relation to each other in person or in relation to others.

    I declare:

    1. that I have met the above instruction
    2. I'm an expert within the meaning of the Act n.40/1995 Coll. the regulation of advertising, as amended, and I am aware of the risks that would be a person other than the expert input to these sites exhibited

    No
    Yes

    If your statement is not true, please be aware
    that brings the risk of danger to their health or the health of others.