Neurol. pro Praxi, 2007; 1: 10-12
Mechanizmy sekundárního cerebrálního poškození
- Neurologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha
Primární mozkové inzulty spouštějí geneticky podmíněné děje sekundárního postižení, které zvětšují míru poškození i objem postižené tkáně. Jsou to: depolarizace membrány, biochemická kaskáda a intrakraniální hypertenze. Depolarizace presynaptické membrány je dána otevřením napěťově ovládaných Na+ a Ca2+ kanálů s následným výlevem glutamátu, který masivně aktivuje AMPA, NMDA a kainátové receptory, jejichž iontovými kanály masivně vstupuje Ca2+ do buněk. Tím se spouští kaskáda dějů, na jejichž konci je řízený (apoptóza) nebo neřízený (nekróza) zánik buňky. Výrazně se uplatní vysoce toxické volné radikály (zejména superoxidový, hydroxylový, peroxinitrát), které spouštějí destrukci buněčných membrán, cytoskeletu a zánětlivou kaskádu. V současnosti neexistuje lék, který by biochemickou kaskádu výrazněji ovlivnil. Vysoce účinná jsou ale obecná neurointenzivistická opatření jako léčba intrakraniální hypertenze, udržování dostatečně vysokého TK, euglykémie a normotermie, kvalitní ventilace a obecná medicínská péče.
Keywords: sekundární mozkové postižení, biochemická kaskáda, volné radikály, reperfúzní postižení, neurointenzivní péče
Published: January 1, 2007 Show citation
References
- Baethmann A, Eriskat J, Lehmberg J, Plesnila N (eds). Mechanisms of Secondary Brain Damage from Trauma and Ischemia - Recent Advances of Our Understanding. Springer, Wien, New York 2004. 123 s.
Go to original source... - Cuzzocrea S. Antioxidant Therapy: A New Pharmacological Approach in Shock, Inflammation, and Ischemia/Reperfusion Injury. Pharm Reviews 2001; 1 (53): 135-159.
- Goodyear-Bruch C. Oxidative Stress in Critically Ill Patients. Am Journal of Critical Care 2002; 11: 543-551. Go to original source...
- Heike J et al. Hypoxia-induced vascular endothelial growth factor expression causes vascular leakage in the brain. Brain 2002; 11 (125): 2549-2557. Go to original source...
- Marfella R. Acute hyperglycemia induces an oxidative stress in healthy subjects. J Clin Incest 2001; 108 (4): 635-636. Go to original source...
Go to PubMed... - Petzold A. Early identification of secondary brain damage in subarachnoid hemorrhage: a role for glial fibrillary acidic protein, J Neurotrauma 2006; 23 (7): 1179-1184. Go to original source... Go to PubMed...
- Salvemini D. Superoxide, peroxynitrite and oxidative/nitrative stress in inflammation. Biochem Soc Trans 2006; 34 (5): 965-970. Go to original source... Go to PubMed...