Neurol. praxi. 2009;10(3):148-152

Léčba spasticity u chronického míšního poranění

doc. MUDr. Ivana Štětkářová CSc
Neurologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha

Nadměrný svalový tonus společně s bolestivými spazmy a dalšími spastickými projevy výrazně zhoršuje kvalitu života nemocných po chronickém

míšním poranění, snižuje pacientovu pohyblivost, omezuje jeho běžné denní aktivity a soběstačnost. Je zdrojem dalších komplikací

(dekubity, chronická bolest, infekce, fixované svalové kontraktury). Ovlivnění spasticity je důležitou součástí péče o tyto nemocné. Pomocí

různých klinických škál je možné objektivně hodnotit stupeň spasticity. Nejčastěji se používá Ashworthova stupnice svalového hypertonu

a její modifikace, škála frekvence spazmů a vizuální analogová škála bolesti. Při mírné spasticitě je vhodná kombinace fyzikální léčby s farmakologickou

léčbou. Nejčastěji se používají benzodiazepiny, tizanidin a baclofen. Léčbu lokální spasticity lze provádět botulotoxinem, který

se aplikuje do postižených svalů. U těžké flekční spasticity dolních končetin se zvažují ablativní techniky (selektivní periferní neurotomie,

laterální longitudinální myelotomie a rizotomie). U pacientů s těžkou generalizovanou spasticitou je efektivní metodou kontinuální intratekální

podávání baclofenu pomocí programovatelné pumpy. Léčba spasticity je dlouhodobý proces a vyžaduje multidisciplinární přístup.

Klíčová slova: spasticita, chronické míšní poranění, farmakoterapie, botulotoxin, intratekální baclofen.

Treatment of spasticity in chronic spinal cord injury

Severe spasticity and painfull muscle spasms worsen quality of life, mobility and self-care in patients suffered form chronic spinal cord

injury. Poorly managed spasticity leads to serious long-term complications such as pressure sores, chronic pain, infections and fixed

muscle contractures. Ashworth scale of muscle hypertonia, frequency of muscle spasms and visual analogue scales are the most common

ones used in clinical practice for evaluation of spasticity. The most common treatment of spasticity is oral drug therapy (benzodiazepines,

tizanidine, and baclofen). A local administration of botulinum toxin is suitable for focal spasticity in a small muscle group. In severe flexed

spasticity, ablation procedures may be performed, such as selective peripheral neurotomy, lateral longitudinal myelotomy and posterior

rhizotomy. Physical treatment is also very important. In severe generalized spasticity a long-term treatment often needs higher oral

doses of drugs or various drug combinations, which leads to exaggeration of general adverse effects. Intrathecal continuous baclofen

administration could resolve this problem. Management of spasticity is a long-term process and it needs multidisciplinary approach to

achieve the real treatment goal for each patient.

Keywords: spasticity, spinal cord injury, pharmacotherapy, botulinum toxin, intrathecal baclofen.

Zveřejněno: 1. červenec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Štětkářová I. Léčba spasticity u chronického míšního poranění. Neurol. praxi. 2009;10(3):148-152.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ashworth B. Preliminary trial of carisprodol in multiple sclerosis. Practitioner 1964; 192: 540-542.
    2. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther 1986; 67: 206-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Coffey RJ, Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler J, Ridgely PI. Abrupt withdrawal from intrathecal baclofen: recognition and management of a potentially life-threatening syndrome. Arch Phys Med Rehabil; 2002; 83(6): 735-741. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Coffey RJ, Burchiel K. Inflammatory mass lesions associated with intrathecal drug infusion catheters: Report and observation in 41 patients. Neurosurgery 2002; 50: 78-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Deer TR, Raso LJ, Garten TG. Inflammatory mass of an intrathecal catheter in patients receiving baclofen as a sole agent: A report of two cases and review of the identification and treatment of the complication. Pain Medicine 2007; 8(3): 259-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dressnandt J, Auer C, Conrad B. Influence of Baclofen upon the alpha-motoneuron in spasticity by means of F-wave analysis. Muscle Nerve 1995; 18(1): 103-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Gruenthal M, Mueller M, Olson WL, Priebe MM, Sherwood AM, Olson WH. Gabapentin for the treatment of spasticity in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 1997; 35(10): 686-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kaňovský P. Patofyziologie spasticity v dospělosti. In: Kaňovský P, Bareš M, Dufek J a kol. (Eds). Spasticita, mechanismy diagnostika, léčba. Jessenius Maxdorf. 2004: 83-88.
    9. Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP, eds. Spasticity: disordered motor control. Chicago: Yearbook Medical. 1980: 485-494.
    10. Lazorteh Y, Sol JC, Sallerin B, Verdié JC. The surgical management of spasticity. European J Neurology 2002; 9: 35-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kamen L, Henney HR, Runyan JD. A practical overview of tizanidine use for spasticity secondary to multiple sclerosis, stroke and spinal cord injury. Curr Med Res Opin 2008; 24(2): 425-439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Marciniak C, Rader L, Gagnon C. The use of botulinum toxin for spasticity after spinal cord injury. Am J Phys Med Rehab 2008; 87(4): 312-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Mayer NH. Clinicophysiologic concepts of spasticity and motor dysfunction in adults with an upper motoneuron lesion. Muscle and Nerve 1997; (Suppl. 6): S1-13. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Meythaler JM, Roper JF, Brunner RC. Cyproheptadine for intrathecal baclofen withdrawal. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: 638-642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Medical Research Council of the UK. Aids to the Investigation of Peripheral Nerve Injuries. Memorandum No. 45. London: Pendragon House. 1976: 6-7.
    16. Noreau L, Proulx P, Gagnon L, Drolet M, Laramee MT. Secondary impairments after spinal cord injury: a populationbased study. Am J Phys Med Rehabil 2000; 79: 526-535. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ochs G, Naumann C, Dimitrijevic M, Sindou M. Intrathecal baclofen therapy for spinal origin spasticity. spinal cord injury, spinal cord disease, and multiple sclerosis. Neuromodulation 1999; 2(2): 108-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ordia JI, Fischer E, Adamski E, Spatz EL. Chronic intrathecal delivery of baclofen by a programmable pump for the treatment of severe spasticity. J Neurosurg 1996; 85: 452-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood D, Van Wijck F, Burridge J, Hermens H, Johnson GR. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities amd meaningful measurement. Disabil Rehabil 2005; 27: 2-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Penn RD, Kroin JS. Intrathecal baclofen alleviates spinal cord spasticity. Lancet 1984; 1: 1078. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Pierrot-Deseilligny E. Electrophysiological assessment of the spinal mechanisms underlying spasticity. In: Rossini PM, Mauguiere F, eds. New Trends and Advanced Techniques in Clinical Neurophysiology (EEG Suppl. 41). Elsevier Science Publishers: B.V., 1990: 264-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Sheen G. The pathophysiology of spasticity. European J Neurology 2002; 9: 3-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Snow BJ, Tsuji JKC, Bhart MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a double blind study. Ann Neurol 1990; 28: 512-515. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Stokic DS, Yablon SA, Hayes A. Comparison of clinical and neurophysiologic responses to Intrathecal baclofen bolus administration in moderate-to-severe spasticity after acquired brain injury. Arch Physiol Med Rehab 2005; 86(9): 1801-1806. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Tichý M, Kraus J, Hořínek D, Vaculík M. Selective posterior rhizotomy in the treatment of cerebral palsy, first experience in Czech Republic. Bratisl Lék Listy 2003; 104(2): 54-58. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.