Neurol. praxi. 2009;10(3):160-164
Péče o vyměšování moči a stolice u pacientů s transverzální míšní lézí
- Klinika Traumatologie LF MU se Spinální jednotkou v Úrazové nemocnici v Brně
Funkčním následkem míšního šoku v oblasti močových cest po poranění míchy je atonie a areflexie močového měchýře. Svěračové
struktury jsou inaktivní, k úniku moči nedochází. Dochází k přeplnění a nadměrnému rozepnutí (distenzi) močového měchýře. Hlavním
úkolem urologického ošetření je v akutní fázi míšního poranění zabezpečení derivace moči takovým způsobem, aby nedošlo k poškození
močových cest a byl tak vytvořen předpoklad pro návrat funkce po odeznění míšního šoku. Volba správné derivace moči je: permanentní
transuretrální močový katétr (PK), suprapubická epicystostomie (SPE), sterilní intermitentní katetrizace (SIK) nebo reflexní vyprazdňování.
Bezprostředně po úraze je pro přesné sledování diurézy vhodný PK. Potřebuje-li pacient intenzivní péči delší dobu, založíme SPE.
Co nejdříve je však doporučováno přejít na SIK. V postakutní fázi pacienta naučíme samostatně katetrizaci, pokud mu v tom nebrání
postižení rukou. Výskyt infekce močových cest tento algoritmus může změnit. Správná léčba infekce zabraňuje tvorbě konkrementů.
Základem diagnostiky detruzorosfikterické dyssynergie v chronickém stadiu je video-urodynamické vyšetření. Terapie je obtížná,
spočívá ve správné derivaci moči. Medikamentózní terapie má za cíl snížení hydrostatického tlaku v dolních cestách močových. Vedle
kontinentní epicystostomie jsou popsány operační výkony. Zajišťují buď kontinenci, či způsobují stálou derivaci.
Klíčová slova: atonie močového měchýře, derivace močových cest, sterilní intermitentní katetrizace, detruzorosfinkterická dyssynergie, videourodynamické vyšetření.
Taking care of urine and stool passage in patients with complete spinal cord lesion
Bladder atonia and areflexia are functional consequences of spinal shock following SCI. Sphincters are inactive, voiding is not possible.
The bladder is distended. During this acute phase the therapeutic aim occurs in ensuring of the urine derivation preventing complications.
Following procedures are used: permanent indwelling catheter, suprapubic drainage, intermittent cathe terization, reflex voiding
by bladder tapping and suprapubic manual pressure. First days after injury on the ICU, a permanent indwelling catheter is used, later
on changed to suprapubic drainage. It is recommended to change to intermittent catheterization as early as possible. Related to the
level of injury the catheterization by themselves is trained for. Presence of urine infection can influence these algorithms. An adequate
therapy of urine infection prevents bladder stone formation. Basic diagnostic for detrusor-sphincter dyssynergy during the chronically
phase is the video-urodynamical assessment. Therapy is difficult, it occurs in a sufficient derivation. Pharmacological therapy mainly
is focused to reduce the hydrostatic pressure in the urine system. Beside suprapubic epicystostomy surgical procedures are described.
Those procedures support continence or provide for permanent incontinence (urinal).
Keywords: bladder atonia, urine derivation, sterile intermittent catheterization, detrusor-sphinteric dyssynergy, video-urodynamic assessment.
Zveřejněno: 1. červenec 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, Abel R, Hulting C, Krogh K, Media S, Lauerberg S. Predicting successful outcome of transanal irrigation for treatment of bowel dysfunction in spinal cord injury patiens. Sborník ICS kongresu, Christchurch, New Zealand 2006: 207.
- Doležel J. Traumatická léze míšní. Urolog. pro praxi 2004; 5(4): 146-155.
- Krhut J, Doležel J, Doležil D, Zachoval R, Ženíšek J (eds). Neurourologie. Praha: Galen 2005.
- Rutkowski, Middleton JW, Truman G, Hagen DL, Ryan JP. The influence of bladder management on fertility in spinal cord injured males. Paraplegia 33, 1995: 263-266 s.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Burgdörfer H, Heidler H, Madersbacher H, Palmtag H, Richter R, Rist M, Sauerwein D, Stöhrer M. Manual Neuro-Urologie und Querschnittlähmung, Leitlinien zur urologischen Betreuung Querschnittgelähmter, Farco Pharma, Köln, 1997.
- www.spinalcord.cz/cz/doporucene-postupy/pro urologickou péči.
- www.spinalcord.cz/cz/doporucene-postupy/řešení autonomní dysreflexe.
- www.spinalcord.cz/cz/doporucene-postupy/pro péči o trávicí ústroj.
- Šrámková T. Posttraumatická sexuální dysfunkce u pacientů s transverzální míšní lézí. Urolog. pro Praxi; 9(6): 282-286.
- Šrámková T. Poranění míchy pohledem sexuologa. Praha: Svaz poraplegiků a Centrum Poraple 1997.