Neurol. praxi. 2009;10(6):356-359

Léčba dystonií

prof.MUDr.Martin Bareš, Ph.D.
Centrum pro abnormní pohyby a parkinsonizmus, Brno, I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny Brno

Dystonie je termín, který označuje mimovolní trvalou kontrakci jedné nebo několika svalových skupin, která uvádí končetiny nebo

jiné části těla do abnormálního nedobrovolného postavení. Dystonické pohyby a držení jsou pomalé, kroutivé tonické stahy měnlivé

intenzity, obvykle se aktivující pohybem. Podle lokalizace se dystonie dělí na fokální, segmentální, mutifokální a generalizované formy.

Většina dystonických syndromů je idiopatických, je vždy nutno pátrat po sekundaritě. V posledních letech je patrný nárůst znalostí

genetiky dystonií. Léčba byla v minulosti často svízelná, používala se řada léků (antiepileptika, anticholinergika, antidopaminergní

i dopaminergní léky), často s nízkou účinností a větším rizikem rozvoje vedlejších účinků. U části pacientů se používala chirurgická léčba

(selektivní periferní denervace a myek tomie, dorzální rizotomie, stereotaktické lezionální zákroky v oblasti bazálních ganglií) s různým

efektem a variabilní dobou jeho trvání. Botulotoxin A je dnes považován za lék volby v léčbě fokálních dystonií. V případě selhání léčby

botulotoxinem A (zejména v souvislosti s rozvojem proti látek proti botulotoxinu A) je možné použít botulotoxin B. U generalizovaných

dystonií se stále více prosazuje indikace hluboké mozkové stimulace, kterou je možné použít po splnění indikačních kritérií i u fokálních

dystonií refrakterních na léčbu botulotoxinem.

Klíčová slova: botulotoxin, DBS, dystonie, léčba, levodopa, tetrabenazin

Treatment of dystonias

Dystonia is characterized by sustained muscle contractions frequently causing repetitive twisting movements or abnormal postures.

Based on the distribution of the symptoms, we classify the dystonias as focal, segmental, multifocal and generalized. Majority of dystonic

syndromes is idiopathic, differential diagnosis of the secondary forms of dystonias is always needed. There is increasing knowledge

about the genetics of dystonias lately. Treatment of dystonias was regarded as complicated and limited. The various drugs were used

(antiepileptic, cholinergic, dopaminergic as well as antidopaminergic drugs) were introduced in the treatment with limited efficacy and

increased side effects. Some patients underwent surgical procedures (selective peripheral denervation and myectomy, dorsal rhizotomy,

stereotactic lesions in the basal ganglia) with different outcome. Botulinum toxin A is currently the treatment of choice in the management

of focal dystonias. Botulinum toxin B is reserved for patients with botulinum toxin A failure (the occurence of the antibodies against

botulinum toxin A). Deep brain stimulation is more widely used for generalized dystonias and focal dystonias refractory to botulinum

toxin treatment when indication criteria were met.

Keywords: botulotoxin, DBS, dystonia, levodopa, tetrabenazine

Zveřejněno: 1. leden 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bareš M. Léčba dystonií. Neurol. praxi. 2009;10(6):356-359.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Adam OR, Jankovic J. Treatment of dystonia. Park Rel Dis 2007; 13: S362-S368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Albanese A, Barnes MP, Bhatia KP, Fernandez-Alvarez E, Filippini G, Gasser T, Krauss JK, Newton A, Rektor I, Savoiardo M, Valls-Sol? J. A systematic review on the diagnosis and treatment of primary (idiopathic) dystonia and dystonia plus syndromes: report of an EFNS/MDS-ES Task Force. Eur J Neurol 2006; 13(5): 433-444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bareš M, Kaňovský P, Muchová M. Grafospasmus (písařská křeč): dlouhodobá léčba botulotoxinem A. Čes Slov Neurol Neurochir 2002; 65/98(4): 240-244.
    4. Bareš M, Rektorová I, Baláž M, Streitová H, Minks E, Kaňovský P, Rektor I. Long term treatment of cervical dystonia with botulinum toxin: A retrospective assessment of the clinical and quality of life impact. Neurology 2007; 68(Suppl.1): A381.
    5. Hallett M. Pathophysiology of dystonia. In: Hallett M, Poewe W (eds): Therapeutics of Parkinson´s disease and other movement disorders. Wiley-Blackwell 2008: 205-216. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Jankovic J. Treatment of dystonia. Lancet Neurol 2006; 5: 864-872. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kaňovský P, Bareš M, Streitová H, Pospíšilová D, Dufek M. Socioekonomické aspekty terapie faciálních dyskinezí botulotoxinem A. Čes Slov Neurol Neurochir 1996; 3: 148-151.
    8. Kaňovský P, Streitová H, Daniel P, Hekerlová R, Bareš M, Dufek J. Dlouhodobá remise cervikální dystonie navozená léčbou botulotoxinem A-signál možného ovlivnění centrálního dystonického mechanizmu? Čes Slov Neurol Neurochir 1997; 3: 126-137.
    9. Kaňovský P, Streitová H, Bareš M, Hortová H. Treatment of facial and orolinguomandibular tardive dystonia by botulinum toxin A: Evidence of a long-lasting effect. Mov Disord 1999; 14(5): 886-888. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kaňovský P, Bareš M, Streitová H, Klajblová H, Daniel P, Rektor I. Abnormalities of cortical excitability and cortical inhibition in cervical dystonia. Evidence from somatosensory evoked potentials and paired transcranial magnetic stimulation. J Neurol 2003; 250: 42-50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kaňovský P, Gaillyová R, Bareš M..Genetika dystonií. Čes Slov Neurol Neurochirur 2003; 66/99: 323-328.
    12. Kaňovský P, Hekerlová R. Cervikální dystonie a její léčba. Maxdorf, Jesenius: 1997: 84 stran.
    13. Kartha N. Dystonia. Clin Geriatr Med 2006; 22: 899-914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kenney C, Hunter C, Jankovic J. Long-term tolerability of tetrabenazine in the treatment of hyperkinetic movement disorders. Mov Disord 2007; 193-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Klein C, Ozelius LJ. Dystonia: clinical features, genetics, and treatment. Cur Opin Neurol 2002; 14(4): 491-497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Murase N, Rothwell JC, Kaji R, Urushihara R, Nakamura K, Murayama N, Igasaki T, Sakata-Igasaki M, Mima T, Ikeda A, Shibasaki H. Subthreshold low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation over the premotor cortex modulates writer's cramp. Brain. 2005; 128(Pt 1): 104-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Priori A, Pesenti A, Cappellari A, Scarlato G, Barbieri S. Limb immobilization for the treatment of focal occupational dystonia. Neurology. 2001; 57(3): 405-409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Schwarz CS, Bressman SB. Genetics and treatment of dystonia. Neurol Clin 2009; 27(3): 697-718. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Simpson DM, Blitzer A, Brashear A, Comella C, Dubinsky R, Hallett M, Jankovic J, Karp B, Ludlow CL, Miyasaki JM, Naumann M, So Y; Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008; 70(19): 1699-1706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Wissel J, Kaňovský P, Růžička E, Bareš M, Hortová H, Streitová H, Jech R, Roth J, Brenneis C, Müller J, Schnider P, Auff E, Richardson A, Poewe W. Efficacy and safety of a standardised 500 unit of Dysport(R) (Clostridium botulinum type A haemaglutinin complex) in a heterogenous cervical dystonia population: results of a prospective, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel group study. J Neurol 2001; 248(12): 1073-1078. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.