Neurol. praxi. 2010;11(3):183-187
Některé příčiny bolestí dolních zad a jejich léčba
- ARO, Nemocnice Na Homolce, Praha
- Ústav psychologie a psychosomatiky LF MU Brno
Bolest v oblasti dolních zad (BZ) je jako klinický syndrom definována bolestí, svalovým napětím a ztuhlostí v oblasti mezi dolním okrajem
žeber a gluteálními rýhami s bolestmi dolních končetin nebo bez nich. BZ jsou v současnosti závažným medicínským a sociálně ekonomickým
problémem s trvalou roční prevalencí 60–85 %. Článek je zaměřen na nespecifické bolesti zad, které nebývají většinou v popředí
zájmu neurologů. Základní dělení BZ je na akutní a chronické. Z klinického hlediska je však důležité rozdělení na specifické a právě nespecifické
(bez prokazatelně zjištěné progresivní patologie – skoro až 90 % případů). Z praktického hlediska je nejvhodnější dělení podle tzv.
diagnostické triády (závažná onemocnění zad, kořenové bolesti, prosté BZ). Z mnoha randomizovaných studií a systematických přehledů
vyplývá, že základním přístupem v prevenci i léčbě BZ je doporučení zůstat aktivním a rehabilitační, resp. fitness program. Hlavním cílem
léčby BZ je snížení intenzity bolesti, zlepšení aktivity a spolupráce nemocného, prevence vzniku nejrůznějších omezení a udržení pracovní
schopnosti. Bylo prokázáno, že zachování aktivity nemocného, neopioidní analgetika a nesteroidní antiflogistika jsou účinné v léčbě akutní
bolesti. Naopak cvičení, ovlivnění chování a multidisciplinární léčebný přístup jsou efektivní v léčbě chronické bolesti zad.
Klíčová slova: bolest dolních zad, nespecifické bolesti dolních zad, léčebné možnosti, multidisciplinární přístup
Some causes of low back pain and their treatment
Low back pain (LBP) is defined as pain, muscle tension or stiffness localized below the low costal margin and above the gluteal folds, with or
without leg pain. LBP is currently a tremendous medical and socio-economic problem and it has a lifetime prevalence of 60–85 %. The article
is focused on non-specific low back pain. There is a syndrome, which mostly is not in the preference of neurologists. The basic division of LBP
is to acute and chronic, but more important division is to specific cause and just non-specific one (without clear cause – up to 90 % cases). But
now, it seems, the most important is a division into a diagnostic triage (very serious illness, radicular pain, simple LBP). Numerous randomized
controlled trials and systematic reviews show strong evidence for advice to stay active and fitness programmes. Treatment targets are
reduction of pain, bettter activity and participation, including disability prevention as well as maintenance of work capacity. Maintenance
of activity, simple analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs are effective in treatment of acute LBP. Exercise therapy (aerobic
fitness), behavioural therapy and multidisciplinary pain treatment programmes are effective in treatment of chronic LBP.
Keywords: low back pain, non-specific low back pain, treatment possibilities, multidisciplinary approach
Zveřejněno: 1. červen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Barsa P, Häckel M. Systém, ,červených praporků" v diagnostice a terapii bolestí zad. Bolest 2004, Supplementum 2: 15-19.
- Bednařík J, Kadaňka Z. Bolesti v zádech. In: Rokyta R, a kol. Bolest. Tigis, spol. s.r.o., Praha 2006: 485-507.
- Bogduk N, McQuirk B. Medical management of acute nad chronic low back pain. Pain Research and Clinical Management. Elsevier 2002: 115-204.
- Fordyce WE. Back pain in the workplace. IASP Press, Seattle 1995: 5-65.
Přejít k původnímu zdroji... - Kadaňka Z. Bolesti jako psychologický problém. Neurol. pro praxi 2009; 2: 86-90.
- Krismer M, Van Tulder M. Low back pain (non-specific). Best Practice and Research Clinical Rheumatology 2007; 21: 77-91. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Long D. Surgical treatment for back and neck pain. Wall and Melzack's textbook of pain. 5th Edition. Elsevier 2006: 683-697. Přejít k původnímu zdroji...
- Neradilek F. Multidisciplinární řešení bolestí zad. Medicína po promoci 2006; 6: 71-78.
- Schofferman J. Failed back surgery: Etiology and diagnosis evalution. The Spine Journal 2003; 3: 400-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Van Tulder M, Koes B. Low back pain. Wall and Melzackś textbook of pain. 5th Edition. Elesevier 2006: 699-708. Přejít k původnímu zdroji...
- Vrba I, Kozák J. Možnosti moderních přístupů k prevenci a léčbě bolestí dolní částí zad. Zdravotnické noviny - Lékařské listy 2005; 25: 15-17.
- Vrba I, Neradilek F. Bolesti zad (seriál léčba bolesti). Zdravotnické noviny 17/2003: 29-31.
- Vrba I. Komentář ke článku systém "červených praporků" v diagnostice a terapii bolestí zad. Bolest 2004, Supplementum 2: 27-31.
- Waddell G. The back pain revolution. Churchill Livingstone. 1998: 10-280.
- Waddell G. The back pain revolution, second edition, Churchill Livingstone 2004: 9-459.