Neurol. praxi. 2010;11(5):300-303
Léčba migrény během gravidity a kojení
- 1 Neurologická klinika, FTNsP, Praha
- 2 Nemocniční lékárna FTNsP, Praha
Primární bolesti hlavy, zvláště migréna a tenzní bolesti hlavy jsou u žen v produktivním věku velmi časté. Článek se zabývá specifickou
situací žen v období gravidity a laktace, kdy je vznik a rozvoj různých typů bolestí hlavy ovlivněn hormonální situací organizmu.
Většina studií i klinická praxe potvrzují, že asi u 70 % migreniček v graviditě se migréna zlepší, zvláště během druhého a třetího trimestru.
Toto konstatování se týká migrény bez aury. Ženy s migrénou s aurou mají častěji záchvaty i v graviditě. Pokud se první záchvat migrény
objeví až během gravidity, jedná se většinou o migrénu s aurou. V tomto případě je nutné vyloučit některou ze sekundárních bolestí
hlavy, jako je cerebrální venózní trombóza, jiná cévní příhoda mozková nebo počínající eklampsie. Neexistuje žádný důkaz o tom, že by
migréna s aurou nebo bez aury měla nějaký negativní následek pro plod.
Dále jsou v textu uvedeny možnosti léčby akutního záchvatu migrény, které jsou v období gravidity podstatně omezeny. Jsou diskutovány
jednotlivé léky či lékové skupiny a rizika užití těchto léků v jednotlivých trimestrech (acetylsalicylová kyselina, nesteroidní antirevmatika,
paracetamol, kodein, tramadol, dihydroergotamin, ergotové přípravky, triptany). Jednoznačně kontraindikováno je podání ergotových
přípravků během celé gravidity. Podání sumatriptanu se během prvního trimestru nejeví jako škodlivé z hlediska kongenitálních malformací
(Sumatriptan and naratriptan pregnancy registry), ovšem v našich příbalových letácích je doporučována při léčbě v graviditě
opatrnost. Ve třetím trimestru by triptany neměly být užity. Profylaktickou léčbu migrény je vhodne v graviditě spíše vysadit. Pokud je
opravdu nutná, nejlépe je užít léky ze skupiny betablokátorů. Období kojení je rovněž z hlediska migrény významné, protože po období
klidu v těhotenství se začnou záchvaty migrény opět objevovat. Léčba je opět problematická.
Užití léků v graviditě a při kojení je balancováním mezi užitkem a rizikem, podání každého léku by mělo být vždy pečlivě zváženo a riziko
posouzeno. Paracetamol a magnezium se považují za bezpečné během gravidity i kojení.
Klíčová slova: migréna, gravidita, laktace, medikace v graviditě, medikace u kojící ženy
Treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding
Primary headache disorders, particularly migraine and tension headaches, are very frequent in women in the childbearing age. The article
deals with the specific situation of women during the periods of pregnancy and lactation when the development and progression
of various types of headache disorders is affected by the hormonal situation of the organism.
Most studies and the clinical practice confirm that in about 70 % of female migraine sufferers their migraine improves, particularly during the
second and third trimesters. This statement applies to migraine without aura. Women with migraine with aura more frequently suffer from
attacks in pregnancy as well. If the first migraine attack occurs no sooner than during pregnancy, it is mostly migraine with aura. In that case,
it is necessary to rule out some of the secondary headache disorders, such as cerebral venous thrombosis, other cerebrovascular accidents
or incipient eclampsia. There is no evidence that migraine with aura or without aura would have any negative impact on the fetus.
The article also mentions the therapeutic options for the treatment of an acute migraine attack that are limited substantially during
pregnancy. Individual drugs or drug groups and risks related to the use of these drugs during individual trimesters are discussed
(acetylsalicylic acid, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, paracetamol, codeine, tramadol, dihydroergotamine, ergot preparations,
triptans). The administration of ergot preparations is absolutely contraindicated during the whole pregnancy. The administration of
sumatriptan during the first trimester is not considered harmful in terms of congenital malformations (Sumatriptan and naratriptan
pregnancy registry); however, in patient information leaflets in this country caution is recommended during treatment in pregnancy.
In the third trimester, triptans should not be used. During pregnancy, it is advisable to discontinue prophylactic treatment of migraine.
If the treatment is necessary, drugs from the group of beta blockers are best used. The phase of breastfeeding is also significant in terms
of migraine because, after a period of rest in pregnancy, migraine attacks begin to recur. The treatment is once again problematic.
The use of drugs in pregnancy and breastfeeding means balancing between benefit and risk; the administration of each drug should
always be carefully considered and the risk assessed. Paracetamol and magnesium are considered safe during both pregnancy and breastfeeding.
Keywords: migraine, pregnancy, lactation, medications in pregnancy, medications in a breastfeeding woman
Zveřejněno: 1. prosinec 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy et lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk. 5. vyd. Baltimore: WILLIAMS & WILKINS, 1998. ISBN 0-68330262-0.
- Evans EW, Lorber KC. Use of 5-HT1 agonists in pregnancy. Ann Pharmacother. 2008; 42(4): 543-549.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Evers S, Afra J, Frese J, Goadsby PJ, Linde M, May A, Sandor P. EFNS guidelines on the drug treatment of migraine- revosed report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 16; 968-981.
- Lipton RB, Bigal ME. The epidemiology of migraine. Am J Med 2005; 118(suppl 1): 3-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Loder E. Migraine in pregnancy. Seminars in Neurology 2007; 27(5): 426-431. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Marcus DA. Managing headache during pregnancy and lactation. Expert Rev.Neurotherapeutics 2008; 8(3): 385-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Marková J. Bolesti hlavy. Triton, Praha 2007: 77, 2. vydání
- Mastík J. Migréna, průvodce ošetřujícího lékaře. Maxdorf 2008: 104.
- Menon R, Bushnell CD. Headache and Pregnancy. The Neurologist. 2008; 14(2): 108-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sumatriptan and naratriptan pregnancy registry: Interim report 1 January 1996-20 April 2007, http://pregnancy registry. gsk.com/documents/sum_report_spring2007.pdf.
- Suchopár J. Léky v těhotenství. Praha, Panax, 2000.
- Wainscott G, Sullivan FM, Volans GN, Wilkinson M. The outcome of pregnancy in women suffering from migraine. Postgrad Med J 1978; 54: 98-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...