Neurol. praxi. 2010;11(5):307-311
Současné možnosti léčby roztroušené sklerózy
- Centrum pro demyelinizační onemocnění, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Ve světle nových poznatků o patogeneze roztroušené sklerózy se v posledních 15 letech výrazně změnil přístup k terapii. Dlouhodobá
imunomodulační léčba je zahajována co nejdříve – k největší axonální ztrátě dochází v prvých pěti letech onemocnění a jen včasná terapie
tak může zabránit postupující invalidizaci pacienta. Od roku 2009 jsou i v ČR k dispozici preparáty z řady interferonů-beta, které je
možno u pacientů ve vysokém riziku rozvoje nemoci podat již po prvním klinickém příznaku. Při přetrvávající aktivitě choroby je léčba
eskalována buď převedením na monoklonální protilátku natalizumab, nebo podáním pulzní kombinované imunosuprese s cystostatiky.
V případech, kdy i poté přetrvává vysoká aktivita choroby, je indikována imunoablace s podporou autologních hematopoetických kmenových
buněk. Zlatým standardem léčby ataky zůstává nadále intravenózně podaný metylprednisolon. Do komplexní péče o nemocné
patří současně léčba symptomatická a rehabilitace.
Klíčová slova: roztroušená skleróza, ataka, klinicky izolovaný syndrom, metylprednisolon, interferon-beta, glatirameracetát, natalizumab, mitoxantron
Current options in the treatment of multiple sclerosis
Within last 15 years the treatment approach to multiple sclerosis (MS) has been substantially changed in accordance with the recent
knowledge about its etiopatogenesis. Intravenous administration of high-dose methylprednisolone still remains the first choice in the
treatment of MS relapses. Between relapses immune system modifying therapy should be started early in the course of the disease as
the major axonal loss appears in this period and early treatment can protect patients from subsequent disability. Since 2009, some of
interferon-beta products are indicated even in cases of clinically isolated syndrome when the risk of MS development is deemed to be
high. When the disease activity is not effectively suppressed by interferon-beta the treatment should be switched to either monoclonal
antibody natalizumab, or to pulse-therapy with immune suppressive and cytostatic agents. When these approaches fail immune
ablative autologous haemopoetic stem cell transplant is an option in some well selected cases. Symptomatic treatment and continuing
physiotherapy are still an important and inevitable part of comprehensive approach.
mitoxantrone.
Keywords: multiple sclerosis, relaps, clinically isolated syndrome, methylprednisolone, interferon-beta, glatirameracetate, natalizumab,
Zveřejněno: 1. prosinec 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Aharoni R, Kayhan B, Eilam R, Sela M, Arnon R. Glatiramer acetate-specific T cells in the brain express T helper 2/3 cytokines and brain-derived neurotrophic factor in situ. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100(24): 14157-14162.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Ascherio A, Munger KL, Simon KC. Vitamin D and multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2010; 9(6): 599-612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bertolotto A. Implications of neutralising antibodies on therapeutic efficacy. J Neurol Sci. 2009; 277(Suppl 1): S29-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bojar M, Meluzínová E, Libertínová J, Zajac M, Mináriková M. Závěrečná zpráva o řešení programového projektu IGA Ministerstva zdravotnictví České republiky, ,Detekce neutralizačních protilátek proti interferonům beta u pacientů s roztroušenou sklerózou mozkomíšní léčených interferony beta 1-a a beta 1-b. Klinický a farmakoekonomický význam." 2010.
- Comi G, Filippi M, Barkhof F, Durelli L, Edan G, Fernández O, Hartung H, Seeldrayers P, S?rensen PS, Rovaris M, Martinelli V, Hommes OR. Early Treatment of Multiple Sclerosis Study Group. Effect of early interferon treatment on conversion to definite multiple sclerosis: a randomised study. Lancet. 2001; 357(9268): 1576-1582. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Filippi M, Grossman RI. MRI techniques to monitor MS evolution: the present and the future. Neurology 2002; 58(8): 1147-1153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fox EJ. Management of worsening multiple sclerosis with mitoxantrone: a review. Clin Ther. 2006; 28(4): 461-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hartung HP, Gonsette R, König N, Kwiecinski H, Guseo A, Morrissey SP, Krapf H, Zwingers T. Mitoxantrone in Multiple Sclerosis Study Group (MIMS). Mitoxantrone in progressive multiple sclerosis: a placebo-controlled, double-blind, randomised, multicentre trial. Lancet. 2002; 360(9350): 2018-2025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hartung HP, Polman C, Bertolotto A, Deisenhammer F, Giovannoni G, Havrdova E, Hemmer B, Hillert J, Kappos L, Kieseier B, Killestein J, Malcus C, Comabella M, Pachner A, Schellekens H, Sellebjerg F, Selmaj K, Sorensen PS. Neutralising antibodies to interferon beta in multiple sclerosis: expert panel report. J Neurol. 2007; 254(7): 827-837. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Havrdová. Možnosti farmakologické léčby klinicky izolovaného syndromu, Farmakoterapie 2009; 6: 629-635.
- Kappos L, Polman CH, Freedman MS, Edan G, Hartung HP, Miller DH, Montalban X, Barkhof F, Bauer L, Jakobs P, Pohl C, Sandbrink R. Treatment with interferon beta-1b delays conversion to clinically definite and McDonald MS in patients with clinically isolated syndromes. Neurology 2006; 67: 1242-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kappos L, Bates D, Hartung HP, Havrdova E, Miller D, Polman CH, Ravnborg M, Hauser SL, Rudick RA, Weiner HL, O'Connor PW, King J, Radue EW, Yousry T, Major EO. Natalizumab treatment for multiple sclerosis: recommendations for patient selection and monitoring. Lancet Neurol 2007; 6: 431-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Karussis D, Biermann LD, Bohlega S, Boiko A, Chofflon M, Fazekas F, Freedman M, Gebeily S, Gouider R, Havrdova E, Jakab G, Karabudak R, Miller A. International Working Group for Treatment Optimization in MS. A recommended treatment algorithm in relapsing multiple sclerosis: report of an international consensus meeting. Eur J Neurol. 2006; 13(1): 61-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Krasulová E, Havrdová E. Současná léčba relaps-remitentní roztroušené sklerózy a perspektivy do budoucna, Klin Farmakol 2008; 22(1): 23-29.
- McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, McFarland HF, Paty DW, Polman CH, Reingold SC, Sandberg-Wollheim M, Sibley W, Thompson A, van den Noort S, Weinshenker BY, Wolinsky JS. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2001; 50: 121-127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Paty DW, Hartung HP, et al. Management of relapsing-remitting multiple sclerosis: diagnosis and treatment guidelines. Eur J Neurol 1999; 6(suppl 1): S1-S35.
- Rieckmann P. Concepts of induction and escalation therapy in multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2009; 277(Suppl 1): S42-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Štětkářová I, Šroubek J, Vrba I, Peregrin J, Havrdová E. Jednorázové intratékální podání baklofenu a následné zavedení pumpového systému v léčbě těžké spasticity u osob s roztroušenou sklerózou. Čes Slov Neurol Neurochir. 1210-7859. 2007; 70/103(2): 190-195.
- Tichá V, Havrdová E, Nováková I, Horáková D. Mitoxantron v léčbě aktivní RS. Čes Slov Neurol Neurochir. 2003; 66/99(1): 31-37.
- Trapp BD, Peterson J, Ransohoff RM, Rudick R, Mörk S, Bö L. Axonal transection in the lesions of multiple sclerosis. N Engl J Med 1998; 338: 278-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Váchová M. Éra nových léků v terapii RS: Neurol. pro praxi. 2009; 10(5): 305-308.
- Vukusic S, Hutchinson M, Hours M, et al. Pregnancy and multiple sclerosis (the PRIMS study): clinical predictors of post-partum relapse. Brain. 2004; 127(Pt 6): 1353-1360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Weiner HL, Cohen JA, Moreau T, Cortinovis-Tourniaire P, Adeleine P, Confavreux C. Treatment of multiple sclerosis with cyclophosphamide: critical review of clinical and immunologic effects. Mult Scler. 2002; 8(2): 142-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...