Neurol. praxi. 2010;11(5):342-346
Současnost a budoucnost rekanalizační léčby akutních ischemických mozkových příhod
- Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava
Intravenózní trombolýza je v současnosti standardní účinnou léčbou akutní fáze ischemického iktu. Pro omezení IVT krátkým terapeutickým
oknem a poměrně malou efektivitu (hodnoceno dle rekanalizace okludované tepny) jsou zkoumány nové léčebné metody. Mezi nejnadějnější
patří kombinovaná trombolýza, sonotrombolýza a mechanické odstranění – např. Merci katétrem (všechny již experimentálně využívány
i na pracovištích ČR), dále je snaha o prodloužení časového okna k léčbě IVT a podrobnější diagnostiku pomocí zobrazovacích metod
v akutní fázi iktu (především MRI DWI, MR PWI, CT angiografie, perfuzní CT). Pro další ověření skutečného efektu na léčbu ischemických
cévních mozkových příhod jsou nutné další studie, jejichž design je ovšem komplikován dominantním postavením intravenózní trombolýzy
v časné terapii akutního iktu (nutnost aplikace do 4,5 hodin od vzniku iktu při vyloučení kontraindikací, s výjimkou potvrzené okluze ACM
či AB, kde je alternativou i trombolýza arteriální s delším terapeutickým oknem). Dále je nutné prokázat jak rekanalizaci okludované tepny,
tak pozitivní vliv na výsledný klinický stav pacienta. Léčebný postup, který by byl dostatečně efektivní, dostupný a bezpečný, se zatím
nepodařilo nalézt, ale vzhledem k řadě probíhajících studií se slibnými průběžnými výsledky je budoucnost rozhodně nadějná.
Klíčová slova: trombolýza, akutní mozkový infarkt, Merci katétr, sonotrombolýza
The present and future of recanalization therapy in acute ischaemic stroke
Intravenous thrombolysis (IVT) is currently a standard effective treatment for acute-stage ischaemic stroke. Because of the limitations
of IVT which include a short therapeutic window and a relatively low efficacy (as assessed by the recanalization of the occluded artery),
new therapeutic methods are investigated. Among the most promising are combined thrombolysis, sonothrombolysis and mechanical
removal, e. g. with the Merci catheter (all of which are being experimentally used at centres in the Czech Republic); moreover, attempts
are made to prolong the time window for treatment with IVT and to more accurately diagnose using imaging methods in acute-stage
stroke (particularly MRI DWI, MRI PWI, CT angiography and perfusion CT). To further prove the true effect on the treatment of ischaemic
stroke, more studies are required; however, their design is complicated by the dominant position of intravenous thrombolysis in early
treatment of acute stroke (it needs to be applied within 4.5 hours of the onset of stroke provided there are no contraindications, except
when occlusion of MCA or BA is confirmed where intra-arterial thrombolysis with a longer therapeutic window is also an option). Furthermore,
it is necessary to demonstrate both recanalization of the occluded artery and the positive effect on the patient's consequent
clinical condition. No therapeutic procedure which would be sufficiently effective, available and safe has been found; however, given
the number of ongoing trials with promising early results, the future certainly is hopeful.
Keywords: thrombolysis, acute cerebral infarction, Merci catheter, sonothrombolysis
Zveřejněno: 1. prosinec 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, Kemp S, Schlaug G, Skalabrin E, Bammer R, Kakuda W, Lansberg MG, Shuaib A, Coplin W, Hamilton S, Moseley M, Marks MP. Magnetic Resonance imaging profiles predict clinical response to early reperfusion: The diffusion and perfusion imaging evaluation for understanding stroke evolution - (DEFUSE) study. Ann Neurol. 2006; 60(5): 508-517.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Alexandrov AV, Demchuk AM, Burgin WS, Robinson DJ, Grotta JC. Clotbust Investigators. Ultrasound-enhanced thrombolysis for acute ischemic stroke: phase I. Findings of the CLOTBUST trial. Neuroimaging 2004; 14(2): 113-117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Combined intravenous and intraarterial recanalization for acute ischemic stroke: The Interventional Management of Stroke Study. The IMS Study Investigators. Stroke; 2004; 35(4): 904-911.
- Dubinsky R, Lai S-M. Mortality of stroke patients treated with thrombolysis: Analysis of nationwide inpatent sample. Neurology 2006; 66: 1742-1744. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Eggers J, Seidel G, Koch B, König IR. Sonothrombolysis in acute ischemic stroke for patients ineligible for rt-PA. Neurology 2005; 22: 1052-1054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, Bogousslavsky J, Davalos A, Eliasziw M, Fischer M, Furlan A, Kaste M, Lees KR, Soehngen M, Warach S. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS). Stroke; 2005; 36(1): 66-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kohrmann M, Juttler E, Fiebach JB, Huttner HB, Siebert S, Schwark C, Ringleb PA, Schellinger PD, Hacke W. MRI versus CT-based thrombolysis treatment within and beyond the 3 h time window after stroke onset: a cohort study. Lancet Neurol 2006; 5(8): 661-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Martini SR, Hill MD, Alexandrov AV, Molina CA, Kent TA. Outcome in hyperglycemic stroke with ultrasound-augmented thrombolytic therapy. Neurology 2006; 67: 700-702. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rohan V, Ševčík P, Polívka J, Ambler Z, Kreuzberg B, Ferda J. Klinický pohled na výpočetní tomografii u akutní ischémie mozku. Cesk Slov Neurol N 2007; 70/103(6): 643-652.
- Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS, Lutsep HL, Rymer MM, Higashida RT, Starkman S, Gobin YP. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke; 2008; 39(4): 1205-1212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Školoudík D, Bar M, Škoda O, Václavík D, Hradílek P, Langová K, Herzig R, Kaňovský P. Účinnost sonotrombotripse a sonotrombolýzy v rekanalizaci střední mozkové tepny. Cesk Slov Neurol N 2007; 70/103(3): 248-252.
- Školoudík D, Fadrná T, Bar M, Zapletalová O, Zapletal O, Blatný J, Langová K, Šaňák D, Král M, Herzig R, Kaňovský P. Ovlivnění fibrinolytického systému pomocí kontinuálního dopplerovského monitoringu u zdravých dobrovolníků. Cesk Slov Neurol N 2009; 72/105(5): 446-452.
- The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25(5): 457-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurogical Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl. J Med 1995; 333(24): 1581-1587.
- Update Guidelines January 2009 New Elements. Available from: URL: http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO_Extended_Thrombolysis_KSU.pdf.