Neurol. praxi. 2011;12(6):384-388

Základné princípy terapie kortikosteroidmi pri autoimunitných neuromuskulárnych ochoreniach

doc.MUDr.Peter Špalek, PhD.
Centrum pre neuromuskulárne ochorenia, Neurologická klinika SZU, Bratislava&ndash,Ružinov

Kortikoidy sú najčastejšie používané imunomodulačné farmaká. Imunosupresívne a protizápalové účinky kortikoidov sa uplatňujú

viacerými mechanizmami. Kortikoidy indukujú neutrofíliu, ale na druhej strane spôsobujú depléciu T-buniek, monocytov a eozinofilov.

Kortikoidy ovplyvňujú funkčné vlastnosti T-buniek a monocytov, pôsobia na syntézu a sekréciu cytokinínov a imunitných mediátorov,

ovplyvňujú mikrovaskulárnu permeabilitu. Pri autoimunitných neuromuskulárnych ochoreniach môže dlhodobá kortikoterapia trvať

roky (napr. myasténia gravis, polymyozitída, dermatomyozitída, CIDP, atď.), pri iných ochoreniach (napr. sclerosis multiplex) je indikovaná

krátkodobá kortikoterapia. V úvode liečby je odporúčaný agresívny prístup s vysokou dávkou prednizonu. Iniciálna dávka prednizonu

má dosahovať 1 mg/kg v jednorazovej rannej dávke. Kortikoterapia môže byť sprevádzaná nežiaducimi vedľajšími príznakmi. Ak je

kortikoterapia indikovaná, treba minimalizovať jej vedľajšie účinky a súčasne zabezpečiť jej optimálnu terapeutickú efektívnosť. Tieto

požiadavky najlepšie spĺňa režim jednorazových alternujúcich dávok prednizonu.

Klíčová slova: kortikoidy, mechanizmus účinku, liečba, základné princípy, vedľajšie účinky

Basic principles of corticosteroid treatment in autoimmune neuromuscular disorders

Corticosteroids are the most widely and frequently used immunomodulatory agents. The immunosuppressive and anti-inflammatory

effects of corticosteroids have several components. Corticosteroids induce peripheral blood neutrophilia, whereas T-cells, monocytes,

and eosinophils are depleted from blood. Steroids alter functional properties of T-cells and monocytes, act on synthesis and secretion of

cytokines and immune mediators, and have effect on microvascular permeability. For autoimmune neuromuscular diseases treatment with

corticosteroids can be extended over many years (e.g., myasthenia gravis, polymyositis, dermatomyositis, CIDP, etc), for other diseases

corticosteroid treatment is limited to a short period time (e.g., multiple sclerosis). An aggressive approach with high-dose prednisone

beginning early in the diseases is recommended. A high dose of at least 1 mg/kg as a single daily morning dose in initial period is prefered.

Treatment with corticosteroids can be associated with side reactions. When corticosteroid treatment becomes mandatory, efforts

must focus on minimizing corticosteroids side effects while maintaining therapeutic efficacy. The single-dose, alternate-day program

minimizes adverse effects while adequately maintaining control of underlying disease.

Keywords: corticosteroids, mechanism of action, treatment, general principles, side effects

Zveřejněno: 1. prosinec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špalek P. Základné princípy terapie kortikosteroidmi pri autoimunitných neuromuskulárnych ochoreniach. Neurol. praxi. 2011;12(6):384-388.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bedlack RS, Sanders DB. Steroid treatment for myasthenia gravis: steroids have an important role. Muscle Nerve 2002; 25: 117-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bronner IM, Hoogendijk JE, Wintzen AR, van der Meulen MFG, Wokke JHJ, de Visser M. Necrotising myopathy, an unusual presentation of steroid-resposive myopathy. J Neurol 2003; 250: 480-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Distad BJ, Amato AA, Weiss MD. Inflammatory Myopathies. Curr Treat Opt Neurol 2011; 13: 119-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gold R, Dalakas MC, Toyka KV. Immunotherapy in autoimmune neuromuscular disorders. Lancet Neurology 2003; 2: 22-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gold R, Hartung H-P, Heuss DF, Kieseier B, Koeppen S, Reinhold-Keller E, Sommer C, Stoll G, Toyka KV, Bischoff C, Grisold W, Steck A. Therapie akuter und chronischer immunvermittelter Neuropathien und Neuritiden. In: Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Ed. Diener HC, Putzki N. Stutthart, George Thieme Verlag 2008; 476-485.
    6. Hohlfeld R, Dalakas MC. Basic principles of immunotherapy for neurologic diseases. Sem Neurol 2003; 23: 121-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Jani-Acsadi A, Lisak RP. Myasthenia gravis. Curr Treatment Options Neurol 2010; 12: 231-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Lopate G, Pestronk A. Inflammatory demyelinating neuropathies. Curr Treat Opt Neurol 2011; 13: 131-142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Markham LW, Kinnett K, Wong BL, Woodrow BD, Cripe LH. Corticosteroid treatment retards development of ventricular dysfunction in Duchenne muscular dystrophy. Neuromuscul Disord 2008; 18: 365-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Palace J, Newsom-Davis J, Lecky B, the Myasthenia Gravis Study Group. A randomized double-blind trial of prednisolone alone or with azathioprine in myasthenia gravis. Neurology 1998; 50: 1778-1883. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Seybold M, Drachman D. Gradually increasing doses of prednisone in myasthenia gravis: reducing hazards of treatment. N Engl J Med 1974; 290: 81-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Špalek P. Myasténia gravis. Čes Slov Neurol Neurochir 2008; 71/104: 7-23.
    13. Špalek P. Zánětlivé myopatie - patogeneze, diagnostika a léčba. Postgrad Med 2008; 10: 926-936.
    14. Špalek P. Lambert-Eatonov myastenický syndróm - patogenéza, diagnostika a liečba. Neurológia 2009; 4: 161-165.
    15. Špalek P. Kortikoterapia autoimunitných neurologických ochorení - základné princípy a profylaxia nežiadúcich účinkov. Neurol pre prax 2010; 11(Suppl 1): 26-27.
    16. Špalek P, Kurča E. Imunoterapia CIDP. Ces Slov Neurol Neurochir 2010; 106(73): 468-469.
    17. Špalek P, Schnorrer M, Krajč T. Diagnostika a liečba paraneoplastickej myasténie gravis asociovanej s tymómom. Neurológia 2010; 5: 79-85.
    18. Špalek P. Akútne myelitídy - etiológia, diagnostika a liečba. Neurologie pro prax 2011; 12: 36-41.
    19. Šteňová E, Koreň M. Systémová kortikoterapia - špecifiká liečby glukokortikoidmi. Amb ter 2009; 7: 38-42.
    20. Thaera GM, Wellik KE, Barrs DM, Dunckley ED, Wingerschuk DM, Demaerschalk BM. Are corticosteroid and antiviral treatments effective for Bell palsy? A critically appraised topic. Neurologist 2010; 16: 138-140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Terushkin V, Stern BJ, Judson MA, Hagiwara M, Pramanik B, Sanchez M, Prsytowsky S. Neurosarcoidosis: presentations and management. Neurologist 2010; 16: 2-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Vallat JM, Sommer C, Magy L. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: diagnostic and therapeutic challenges for a treatable condition. Lancet Neurology 2010; 9: 402-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.