Neurol. praxi. 2011;12(6):394-397
Léčebná výměnná plazmaferéza v léčbě autoimunitních nervosvalových onemocnění
- Neurologická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno
Cílem léčebné výměnné plazmaferézy (LVP) je odstranění patologických látek v plazmě (autoprotilátek, monoklonálních proteinů,
toxinů vázaných na plazmatické bílkoviny) nebo odstranění nadměrně zmnožených fyziologických součástí plazmy (cytokinů, kininů,
složek komplementu aj.). Podle „American Society for Apheresis“ (ASFA) je do nejvyšší indikační kategorie (I.) pro léčbu LVP (tj. léčebná
metoda 1. volby, a to buďto samostatně nebo jako alternativa spolu s dalšími léčebnými postupy) z neurologických onemocnění kromě
autoimunitních nervosvalových onemocnění zařazen pouze PANDAS („Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with
streptoccal infections and Sydenham’s chorea“) a do II. kategorie (léčba 2. volby) akutní diseminovaná encefalomyelitida, roztroušená
skleróza, Devicova choroba a vybrané paraneoplastické neurologické syndromy s přítomností autoprotilátek.
Autoimunitní nervosvalová onemocnění představují nejčastější neurologickou indikaci LVP a do I. kategorie (dle ASFA) jsou zařazeny
myasthenia gravis (MG), Guillainův-Barréův syndrom (GBS), chronická zánětlivá demyelinizační neuropatie (CIDP) a paraproteinemické
polyneuropatie IgG/IgA; do II. kategorie je zařazen Lambertův-Eatonův myastenický syndrom (LEMS) a získaná neuromyotonie.
Klinická doporučení Evropské federace neurologických společností, Americké neurologické asociace i České neurologické společnosti
považují LVP za léčbu 1. volby pouze u GBS a MG (jako krátkodobou léčbu zejména u těžkých případů rozvinuté nebo hrozící myasthenické
krize k navození remise a v přípravě k tymektomii nebo jiným chirurgickým zákrokům), a to jako alternativu k IVIG, avšak s méně
příznivým profilem nežádoucích účinků. U CIDP je LVP doporučována jako léčba 2. volby v případě selhání léčby 1. volby (kortikosteroidy
nebo IVIG). U paraproteinemické neuropatie a LEMS neexistuje validní průkaz efektu LVP.
Klíčová slova: plazmaferéza, autoprotilátky, myasthenia gravis, Guillainův-Barréův syndrom
Therapeutic plasma exchange in the treatment of autoimmune neuromuscular disordes
The aim of therapeutic plasma exchange (TPE) is to remove pathological (autoantibodies, monoclonal proteins, toxins bound to plasma
proteins) or increased physiological plasma components (cytokins, kinins). Among neurological diseases, TPE is the accepted first-line
therapy (according to American Society for Apheresis [ASFA] – category I) in PANDAS („Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders
Associated with streptoccal infections and Sydenham’s chorea“), and the second-line therapy (category II) in acute disseminated
encephalomyelitis, multiple sclerosis, Devic disease and some paraneoplastic neurological syndromes with autoantibodies.
Autoimmune neuromuscular disorders, however, are the most frequent indications for TPE in neurology: myasthenia gravis (MG), Guillain-
Barré syndrome (GBS), chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) and paraproteinaemic polyneuropathy IgG/IgA are
classified as category I (acc. to ASFA), and Lambert-Eaton myastenic syndrome (LEMS) and acquired neuromyotonia as category II.
Guidelines of the European Federation of Neurology, the American Academy of Neurology and the Czech Neurological Society, however,
consider TPE as the first-line therapy in GBS and MG only (as the alternative method to intravenous humane immunoglobulin [IVIG] that
has more favourable safety profile), while TPF is recommended as the second-line therapy in CIDP, and the evidence of the TPE effect in
paraproteinaemic polyneuropathies and LEMS is lacking.
Keywords: plazma exchange, autoantibodies, myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrome
Zveřejněno: 1. prosinec 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Allen D, Lunn MPT, Niermeijer J, Nobile-Orazio E. Treatment for IgG and IgA paraproteinaemic neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD005376.
Přejít k původnímu zdroji... - Balogun RA, Kaplan A, Ward DM, Okafor C, Burns TM, Torloni AS, Macik BG, Abdel-Rahman EM. Clinical applications of therapeutic apheresis. J Clin Apher 2010; 25(5): 250-264. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Basic-Jukic N, Kes P, Glavas-Boras S, Brunetta B, Bubic-Filipi L, Puretic Z. Complications of Therapeutic Plasma Exchange: Experience With 4857 Treatments. Ther Apher Dial 2005; 9(5): 391-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bednařík J, Kadaňka Z. Volitional and stimulation induced neuromyotonic discharges: unusual electrophysiologic pattern in acquired neuromyotonia. J Neurol Neurosurg Psychiat 2001; 70: 406-407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bednařík J, Voháňka S, Ehler E, Amber Z, Piťha J, Veckovský J, Litzman J, Kořistek Z, Suchý M, Pátá M, Kožený P. Standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými onemocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a plazmaferézou. Cesk Slov Neurol N 2010; 106(73): 579-589.
- Bramlage CP, Schröder K, Bramlage P, Ahrens K, Zapf A, Müller GA, Koziolek MJ. Predictors of Complications in Therapeutic Plasma Exchange. J Clin Apher 2009; 24: 225-231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Eloväära I, Apostolski S, van Doorn P, Gilhus NE, Hietaharju A, Honkaniemi J, van Schaik IN, Scolding N, Soelberg S?rensen P, Udd B. EFNS guidelines for the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases. EFNS task force on the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases. Eur J Neurol 2008, 15: 893-908. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society. J Periph Nerv Syst 2005; 10(3): 220-228.
- Gajdos P, Chevret S, Toyka K. Plasma exchange for myasthenia gravis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD002275. Přejít k původnímu zdroji...
- Hughes RAC, Bouche P, Cornblath DR, Evers E, Hadden RDM, Hahn A, Illa I, Koski CL, Léger JM, Nobile-Orazio E, Pollard J, Sommer C, Van den Bergh P, van Doorn PA, van Schaik IN. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society. Eur J Neurol 2006; 13: 326-332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hughes RAC, Wijdicks EFM, Barohn R, Benson E, Cornblath DR, Hahn AF, Meythaler JF, Miller RG, Sladky JT, Stevens JC. Practice parameter: Immunotherapy for Guillain-Barré syndrome. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2003; 61: 736-740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lunn MPT, Nobile-Orazio E. Immunotherapy for IgM anti-myelin-associated glycoprotein paraprotein-associated peripheral neuropathies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD002827. Přejít k původnímu zdroji...
- Maddison P, Newsom-Davis J. Treatment for Lambert-Eatonmyasthenic syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003279. Přejít k původnímu zdroji...
- Mehndiratta MM, Hughes RAC, Agarwal P. Plasma exchange for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2009. Art. No.: CD003906.
- Mokrzycki MH, Kaplan AA. Therapeutic plasma exchange: complications and management. Am J Kidney Dis 1994; 23: 817-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pták J. Léčebná výměnná plazmaferéza a její praktické využití v neurologii. Neurol. praxi 2003; 3: 148-152.
- Raphaël JC, Chevret S, Hughes RAC, Annane D. Plasma exchange for Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2002; CD001798. Přejít k původnímu zdroji...
- Skeie GO, Apostolski S, Evoli A, Gilhus NE, Hart IK, Harms L, Hilton-Jones D, Melms A, Verschuuren J, Horge HW. Guidelines for the treatment of autoimmune neuromuscular transmission disorders. Eur J Neurol 2006, 13: 691-699. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Szczepiorkowski ZM, Winters JL, Bandarenko N, Kim HC, Linenberger ML, Marques MB, Sarode R, Schwartz J, Weinstein R, Shaz BH. Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice - evidence-based approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher 2010; 25(3): 83-177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...