Neurol. praxi. 2011;12(6):407-410
Kompenzovaný pacient s epilepsií - cesta a cíl
- Centrum pro epilepsie, Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
Kompenzace je jedním ze základních cílů léčby epilepsie – při vymizení záchvatů dochází jednoznačně ke zlepšení kvality života pacienta.
Dosud není zcela shoda, jak přesně „kompenzaci“ definovat, ani jak dlouho má trvat. Pro pacienty je jistě nejlákavější možnost, když toto
období trvá po celý jejich život. Cestou k dosažení tohoto cíle je iniciálně monoterapie vhodně zvoleným antiepileptikem. Ne všem pacientům
stačí ke kompenzaci průměrné dávky léků, u některých vymizí záchvaty až při dávkách vyšších. Neotestování léků do maximálních
tolerovaných dávek je jednou z nejčastějších chyb v léčbě. Na druhou stranu může být ale chybou i nepřiměřené dlouhé setrvání na vysokých
dávkách, zejména při hraniční toleranci a chybějící vyšší účinnosti. Při selhání iniciální monoterapie je nutné rozhodnout, zda zvolit
alternativní monoterapii nebo polyterapii. Oba tyto postupy mají své výhody a nevýhody a rozhodnutí je vždy individuální. Byť je tradičně
upřednostňována monoterapie, může být při významné účinnosti a dobré toleranci prvního léku, při nízkém riziku interakcí a vysokém
riziku relapsu závažných záchvatů zvoleno již v této fázi léčby přidání dalšího léku. Dlouhou dobu byla polyterapie spojována s vysokým
rizikem nežádoucích účinků ve srovnání s monoterapií. To je jistě významná nevýhoda, protože kvalita života pacienta je určena nejen
dosažením kompenzace onemocnění, ale i absencí nepřijatelných nežádoucích účinků léčby. Dostupnost nových antiepileptik s odlišnými
mechanizmy účinků a zejména individuální přístup v úpravě dávkovacích schémat umožňují dnes u řady pacientů při racionální kombinaci
velmi dobře účinnou polyterapii se srovnatelnou četností výskytu nežádoucích účinků jako při použití monoterapie.
Klíčová slova: epilepsie, kompenzace, monoterapie, polyterapie
How to reach remission in epilepsy patient
Seizure freedom is one of the main goals of therapy in epilepsy patients as it is associated with significant quality of life improvement.
There is still no consensual definition of seizure remission regarding the period of its duration. For patients, long-life remission is definitely
the most acceptable. The way how to reach seizure freedom starts with initial monotherapy with adequately chosen antiepileptic drug.
Most of the patients but not all are responding to moderate or even modest dosing, in some higher or maximal dosing is necessary to
reach the full benefit. In initial monotherapy failure the further step is alternative monotherapy or polytherapy. Though monotherapy
is tradionally viewed as a gold standard, both approaches should be considered in individual patient. In certain cases adding another
drug may be less risky than the trial of converting from one monotherapy to another, mainly in patients with frequent or severe seizures.
Monitoring and assessment of adverse effects of therapy is an inevitable part of epilepsy treatment as these can strongly influence the
quality of life. Polytherapy seems to carry a higher risk of adverse effects however with new mechanism of action of modern drugs and
with individual tailoring of drug dosing the adverse effects are comparable to monotherapy.
Keywords: epilepsy, remission, monotherapy, polytherapy
Zveřejněno: 1. prosinec 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Brázdil M, Hadač J. Definice farmakorezistentní epilepsie, příčiny intraktability. In: Brázdil M, Hadač J, Marusič P (eds.). Farmakorezistentní epilepsie. Triton, Praha 2011; 11-22.
- Canevini MP, De Sarro G, Galimberti CA, Gatti G, Licchetta L, Malerba A, Muscas G, La Neve A, Striano P, Perucca E. SOPHIE Study Group. Relationship between adverse effects of antiepileptic drugs, number of coprescribed drugs, and drug load in a large cohort of consecutive patients with drug-refractory epilepsy. Epilepsia 2010; 51(5): 797-804.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - French JA, Faught E. Rational polytherapy. Epilepsia 2009; 50(Suppl 8): 63-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hanna NJ, Black M, Sander JWS, Smithson WH, Appleton R, Brown S, Fish DR (2002). The National Sentinel Clinical Audit of Epilepsy-Related Death: Epilepsy-death in the shadows. The Stationery Office.
- Kwan P, Brodie MJ. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia 2001; 42(10): 1255-1260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sillanpää M, Schmidt D. Natural history of treated childhood-onset epilepsy: prospective, long-term population-based study. Brain. 2006; 129(Pt 3): 617-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Soubor minimálních diagnostických a terapeutických standardů u pacientů s epilepsií. EpiStop 2010.
- Tomson T, Nashef L, Ryvlin P. Sudden unexpected death in epilepsy: current knowledge and future directions. Lancet Neurol 2008; 7(11): 1021-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M. Effectiveness and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study Group. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001; 345(5): 311-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...