Neurol. praxi, 2012; 13(Suppl.E)

Léčba diabetické neuropatie

prof.MUDr.Josef Bednařík, CSc.1, prof.MUDr.Zdeněk Ambler, DrSc.2
1 Neurologická klinika LF MU a FN Brno
2 Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň

Dosavadní studie neprokázaly léčebný postup, který by byl schopen obnovit funkci postižených nervových vláken. Existují však léčebné

postupy, které mohou zmírnit tíži neuropatie či jednotlivé symptomy. Přesná a důsledná kontrola glykémie je považována za zásadní

pro oddálení rozvoje polyneuropatie a zpomalení její progrese. K redukci rizika rozvoje polyneuropatie vede i pozitivní ovlivnění kardiovaskulárních

rizikových faktorů a změny životního stylu u prediabetu: intenzivní dieta vedoucí k redukci hmotnosti a zvýšení fyzické

aktivity. U bolestivé diabetické neuropatie jsou doporučovanými léky 1. volby k ovlivnění neuropatické bolesti modulátory α2-δ podjednotky

kalciových kanálů (gabapentin a zejména pregabalin), kombinované inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu

(zejména duloxetin) a tricyklická antidepresiva; dalšími léčebnými možnostmi jsou opioidy a tramadol (zejména v kombinaci s léky

1. volby), kyselina alfa-lipoová a při lokalizované bolesti s alodynií léčba náplastěmi (5% mesocain, 8% kapsaicin).

Klíčová slova: diabetická polyneuropatie, diabetická periferní neuropatická bolest, kontrola glykémie

Treatment of diabetic neuropathy

No current disease-modifying treatments have been shown definitively in randomized clinical trials to reduce or reverse diabetic sensory

polyneuropathy, but there are approaches to reduce the severity of diabetic neuropathy. Aggressive glycemic control is considered as

principal therapeutic measure to postpone development of neuropathy development and to slow its progression. The risk of neuropathy

development is also reduced by optimal management of modifiable cardiovascular risk factors and in prediabetes also by lifestyle interventions

leading to weight loss and increased physical activity. Modulators of α2-δ subunit of calcium channels (gabapentin and especially

pregabalin), serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (especially duloxetine) and tricyclic antidepresants are the recommended

treatments of the first choice for painful diabetic neuropathies; among other options are opioids and tramadol (especially in combination

with drugs of the first choice), alpha-lipoic acid, and in localized pain with allodynia plasters with 5 % mesocain or 8 % capsaicin.

Keywords: diabetic polyneuropathy, diabetic peripheral neuropathic pain, glycemic control

Zveřejněno: 1. březen 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bednařík J, Ambler Z. Léčba diabetické neuropatie. Neurol. praxi. 2012;13(Suppl.E):.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Albers JW, Herman WH, Pop-Busui R, Feldman EL, Martin CL, Cleary PA, Waberski BH, Lachin JM. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Effect of prior intensive insulin treatment during the diabetes control and complications trial (DCCT) on peripheral neuropathy in type 1 diabetes during the epidemiology of diabetes interventions and complications (EDIC) study. Diab Care 2010; 33: 1090-1096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T. European Federation of Neurological Societies. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010; 17: 1113-1123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Backonja M, Wallace MS, Blonsky ER, Cutler BJ, Malan P Jr, Rauck R, Tobias J. NGX-4010 C116 Study Group. NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomised, double-blind study. Lancet Neurol 2008; 7: 1106-1112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Baron R, Mayoral V, Leijon G, Binder A, Steigerwald I, Serpell M. Efficacy and safety of 5 % lidocaine (lignocaine) medicated plaster in comparison with pregabalin in patients with postherpetic neuralgia and diabetic polyneuropathy. Clin Drug Invest 2009; 29: 231-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Baron R, Mayoral V, Leijon G, Binder A, Steigerwald I, Serpell M. 5 % lidocaine medicated plaster versus pregabalin in post-herpetic neuralgia and diabetic polyneuropathy: an open-label, non-inferiority two-stage RCT study. Curr Med Res Opin 2009; 25: 1663-1676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Bednařík J, Ambler Z, Opavský J, Keller O, Rokyta R, Mazanec R, Lejčko J, Kozák J, Suchý M, Pátá M, Kožený P. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti. Cesk Slov Neurol N 2012; 75(108): 93-101.
    7. Boulton AJM. Is duloxetine more effective than amitriptyline for painful diabetic neuropathy? Curr Diab Rep 2011; 11: 230-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Bril V, Hirose T, Tomioka S, Buchanan R. Ranirestat for the management of diabetic sensorimotor polyneuropathy. Diabetes Care 2009; 32: 1256-1260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bril V, England J, Franklin GM, Backonja M, Cohen J, Del Toro D, Feldman E, Iverson DJ, Perkins B, Russell JW, Zochodne D. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy. Neurology 2011; 76: 1758-1765 (Muscle Nerve 2011; 6: 910-917). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dworkin RH, O'Connor AB, Backonja M, Farrar JT, Finnerup NB, Jensen TS, Kalso EA, Loeser JD, Miaskowski C, Nurmikko TJ, Portenoy RK, Rice AS, Stacey BR, Treede RD, Turk DC, Wallace MS. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidencebased recommendations. Pain 2007; 132: 237-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Dyck PJ, Davies JL, Clark VM, Litchy WJ, Dyck PJ, Klein CJ, Rizza RA, Pach JM, Klein R, Larson TS, Melton LJ 3rd, O'Brien PC. Modeling chronic glycemic exposure variables as correlates and predictors of microvascular complications of diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 2282-2288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R, Pach JM, Wilson DM, O'Brien PC, Melton LJ 3rd, Service FJ. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43: 817-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Edwards JL, Vincent AM, Cheng HT, Feldman EL. Diabetic neuropathy: Mechanisms to management. Pharmacol Therapeut 2008; 120: 1-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Elliott J, Tesfaye S, Chaturvedi N, Gandhi RA, Stevens LK, Emery C, Fuller JH. EURODIAB Prospective Complications Study Group. Large-fiber dysfunction in diabetic peripheral neuropathy is predicted by cardiovascular risk factors. Diabetes Care 2009; 32: 1896-1900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Finnerup NB, Sindrup SH, Jensen TS. The evidence for pharmacological treatment of neuropathic pain. Pain 2010; 150: 573-581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Freeman R, Durso-Decruz E, Emir B. Efficacy, safety, and tolerability of pregabalin treatment for painful diabetic peripheral neuropathy: findings from seven randomized, controlled trials across a range of doses. Diabetes Care 2008; 31: 1448-1454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving H-H, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 580-591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Habib AA, Brannagan TH III. Therapeutic Strategies for Diabetic Neuropathy. Curr Neurol Neurosci Rep 2010; 10: 92-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hall JA, Wang F, Oakes TMM, Utterback BG, Crucitti A, Acharya N. Safety and tolerability of duloxetine in the acute management of diabetic peripheral neuropathic pain: analysis of pooled data from three placebo-controlled clinical trials. Expert Opin. Drug Saf 2010; 9: 525-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hosokawa T, Iseki M, Okuda Y, Kato J, Saeki S, Sumitani M, Hirose M, Fukui S, Yamaguchi S. Guidelines for the Pharmacologic Management of Neuropathic Pain. Japan Society of Pain Clinicians 2011.
    21. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK prospective diabetes study (UKPDS) group. Lancet 1998; 352: 837-853.
    22. Kajdasz DK, Iyengar S, Desaiah D, Backonja MM, Farrar JT, Fishbain DA, Jensen TS, Rowbotham MC, Sang CN, Ziegler D, McQuay HJ. Duloxetine for the management of diabetic peripheral neuropathic pain: evidence-based findings from post hoc analysis of three multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group studies. Clin Ther 2007; 29 Suppl: 2536-2546. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Lunn MPT, Hughes RAC, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy or chronic pain. Cochrane database of systematic reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD007115. DOI: 10.1002/14651858.CD007115.pub2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Marcus DA. Duloxetine use in painful conditions. Expert Opin Pharmacother 2011; 12: 1333-1340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Martyn CN, Hughes RA. Epidemiology of peripheral neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62: 310-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Mijnhout GS, Kollen BJ, Alkhalaf A, Kleefstra N, Bilo HJG. Alpha lipoic acid for symptomatic peripheral neuropathy in patients with diabetes: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol 2012; Article ID 456279: 1-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Moulin DE, Clark AJ, Gilron I, Ware MA, Watson CP, Sessle BJ, Coderre T, Morley-Forster PK, Stinson J, Boulanger A, Peng P, Finley GA, Taenzer P, Squire P, Dion D, Cholkan A, Gilani A, Gordon A, Henry J, Jovey R, Lynch M, Mailis-Gagnon A, Panju A, Rollman GB, Velly A. Canadian Pain Society. Pharmacological management of chronic neuropathic pain - consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society. Pain Res Manag 2007; 12: 13-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. NICE Neuropathic Pain Clinical Guidelines. Available at www.nice.org.uk/guidance/CG96. Last accessed date March 16, 2011.
    30. Page GLJ, Laight D, Cummings MH. Thiamine deficiency in diabetes mellitus and the impact of thiamine replacement on glucose metabolism and vascular disease. Int J Clin Pract 2011; 65: 684-690. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Pop-Busui R, Low PA, Waberski BH, Martin CL, Albers JW, Feldman EL, Sommer C, Cleary PA, Lachin JM, Herman WH. DCCT/ EDIC Research Group. Effects of prior intensive insulin therapy on cardiac autonomic nervous system function in type 1 diabetes mellitus: the diabetes control and complications Trial/ Epidemiology of diabetes interventions and complications study (DCCT/EDIC). Circulation 2009; 119: 2886-2893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Quilici S, Chancellor J, Löthgren M, Simon D, Said G, TK, Garcia-Cebrian A, Monz B. Meta-analysis of duloxetine vs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. BMC Neurology 2009; 9: 6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Roth T, van Seventer R, Murphy TK. The effect of pregabalin on pain-related sleep interference in diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia: a review of nine clinical trials. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2411-2419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Skljarevski V, Desaiah D, Zhang Q, Chappell AS, Detke MJ, Gross JL, Ziegler D. Evaluating the maintenance of effect of duloxetine in patients with diabetic peripheral neuropathic pain. Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 623-631. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Smith AG, Russell J, Feldman EL, Goldstein J, Peltier A, Smith S, Hamwi J, Pollari D, Bixby B, Howard J, Singleton JR. Lifestyle intervention for pre-diabetic neuropathy. Diab Care 2006; 29: 1294-1299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Stracke H, Gaus W, Achenbach U, Federlin K, Bretzel RG. Benfothiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008; 116: 600-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Tanenberg RJ, Irving GA, Risser RC, Ahl J, Robinson MJ. Duloxetine, pregabalin, and duloxetine plus gabapentin for diabetic peripheral neuropathic pain management in patients with inadequate pain response to gabapentin: an openlabel, randomized, noninferiority comparison. Mayo Clin Proc 2011; 86: 615-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, Witte DR, Fuller JH. EURODIAB Prospective Complications Study Group. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005; 352: 341-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Tesfaye S, Vileikyte L, Rayman G, Sindrup SH, Perkins BA, Baconja M, Vinik AI, Boulton AJM. On behalf of the Toronto expert panel on diabetic neuropathy. Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis, assessment and management. Diabetes Metab Reviews 2011; 27: 629-638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The diabetes control and complications trial research group. Ann Intern Med 1995; 122: 561-568.
    42. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993; 329: 977-986.
    43. Thornalley PJ, Babaei-Jadidi R, Al Ali H, Rabbani N, Antonysunil A, Larkin J, Ahmed A, Rayman G, Bodmer CW. High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease. Diabetologia 2007; 50: 2164-2170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Whitmyer VG, Dunner DL, Kornstein SG, Meyers AL, Mallinckrodt CH, Wohlreich MM, Gonzales JS, Greist JH. A comparison of initial duloxetine dosing strategies in patients with major depressive disorder. J. Clin Psychiatry 2007; 68: 1921-1930. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Wiggin TD, Sullivan KA, Pop-Busui R, Amato A, Sima AA, Feldman EL. Elevated triglycerides correlate with progression of diabetic neuropathy. Diabetes 2009; 58: 1634-1640. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Effects of treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients. A 4-month randomized controlled multicenter trial (DEKAN study). Deutsche kardiale autonome neuropathie. Diab Care 1997; 20: 369-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III study). ALADIN III study group. Alpha-lipoic acid in diabetic neuropathy. Diab Care 1999; 22: 1296-1301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Ziegler D, Nowak H, Kempler P, Vargha P, Low PA. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a metaanalysis. Diabet Med 2004; 21: 114-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial. Diab Care 2006; 29: 2365-2370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Ziegler D. Treatment of diabetic neuropathy and neuropathic pain. How far have we come? Diabetes Care 2008; 31(Suppl. 2): S255-S261.
    51. Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, Boulton AJM, Vinik AI, Freeman R, Samigullin R, TritschlerH, Munzel U, Maus J, Schütte K, Dyck PJ. Efficacy and Safety of Antioxidant Treatment With ?-Lipoic Acid Over 4 Years in Diabetic Polyneuropathy. The NATHAN 1 trial. Diabetes Care 2011; 34: 2054-2060. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Zilliox L, Russell JW. Treatment of Diabetic Sensory Polyneuropathy. Curr Treat Options N 2011; 13: 143-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.