Neurol. praxi. 2014;15(2):92-96

Rizika vzniku neuropatické bolesti po torakotomii

MUDr. Jan Procházka, Ph.D.1,2, MUDr. Vilém Malý3
1 Oddělení intenzivní medicíny, KZ a.s., Masarykova nemocnice, o. z., Ústí nad Labem
2 Ambulance bolesti Neurochirurgické kliniky UJEP, KZ a.s., Masarykova nemocnice, o. z., Ústí nad Labem
3 Oddělení hrudní chirurgie, KZ a.s., Masarykova nemocnice, o. z., Ústí nad Labem

Vznik chronické bolesti po torakotomii je závažným problémem u pacientů v hrudní chirurgii, zejména je-li doprovázena neuropatickou složkou. Na vzniku neuropatické post-torakotomické bolesti se podílí poranění interkostálního nervu spolu s následnou centrální senzitizací. Tento stav je modulován celou řadou faktorů předoperačních, operačních i pooperačních, z nichž dominuje rozsah a způsob provedení operačního výkonu a zajištění pooperační analgezie. Kromě minimalizace distrakce žeber při operačním přístupu je nejúčinnější prevencí multimodální analgezie kombinující pokračující epidurální analgezii zavedenou v hrudní etáži s neopioidními analgetiky. Pokud dojde ke vzniku neuropatické post-torakotomické bolesti, léčba probíhá v intencích standardů léčby periferních neuropatií pomocí antidepresiv, gabapentinu či pregabalinu a případně opioidů. Jako lokální léčbu lze aplikovat i 8% capsaicin. Při šetrném operačním přístupu a při zajištění dostatečné multimodální perioperační analgezie se incidence neuropatické post-torakotomické bolesti sníží.

Klíčová slova: torakotomie, neuropatická bolest, multimodální pre-emptivní analgezie, hrudní epidurální analgezie

Risks for creation of neuropathic post-thoracotomy pain

Chronic post-thoracotomic pain is a serious problem in thoracic surgery, especially when accompanied with a neuropathic component. Neuropathic post-thoracotomic pain is usually based on intercostal nerve injury with subsequent central sensitization. This disorder is affected by several pre-operative, operative and post-operative factors, among them the most significant are the type and extent of surgical procedure and the mode of post-operative analgesia. Minimizing rib distractions during surgery and a multimodal pre-emptive analgesia employing thoracic continuous epidural analgesia and non-opioid analgesics are considered to be the most effective means of prevention. If a neuropathic post-thoracotomic pain occurs, its therapy is based on guidelines for peripheral neuropathic pain using antidepressants, gabapentin/pregabalin and opioids. Topical treatment can involve 8 % capsaicin, too. Performing a surgery in a thoughtful way and providing multimodal perioperative analgesia can significantly diminish the occurrence of neuropathic post-thoracotomy pain.

Keywords: thoracotomy, neuropatic pain, multimodal pre-emptive analgesia, thoracic epidural analgesia

Zveřejněno: 10. květen 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Procházka J, Malý V. Rizika vzniku neuropatické bolesti po torakotomii. Neurol. praxi. 2014;15(2):92-96.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ambler Z. Neuropatická bolest - mechanizmus, příčiny a možnosti farmakoterapie. Via Pract 2009; 6(3): 120-123.
    2. Brennan TJ. Patophysiology of postoperative pain. Pain 2011; 152: S33-S40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. De Cosmo G, Aceto P, Gualtieri E, Congedo E. Analgesia in thoracic surgery: review. Minerva Anesthesiol 2009; 75: 393-400.
    4. Della Rocca G, Coccia C, Pompei L, Costa MG. Pierconti F, Di Marco P, Tommaselli E, Pietropaoli P. Post-thoracotomy analgesia: epidural vs intravenous morphine continuous infusion. Minerva Anesesiol 2002; 68: 681-693.
    5. Freynet A, Falcoz PE. Is transcutaneous electrical nerve stimulation effective in relieving postoperative pain after thoracotomy? Interact CardioVasc Thorac Surg 2010; 10: 283-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Preventing and treating pain after thoracic surgery. Anesthesiology 2006; 104: 594-600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Graybill J, Conermann T, Kabazie J, Chandy S. Spinal cord stimulation for treatment of pain in a patient with post thoracotomy pain syndrome. Pain Physician 2011; 14: 441-445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Guastella V, Mick G, Soriano C, Vallet L, Escande G, Dubray C, Eschalier A. A prospective study of neuropathic pain induced by thoracotomy: incidence, clinical description and diagnosis. Pain 2011; 152: 74-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kotzé A, Scally A, Howell S. Efficacy and safety of different techniques of paravertebral block for analgesia after thoracotomy: a systematic review and metaregression. Brit J Anaesth 2009; 103(5): 626-636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kolektiv NRC. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti. Národní referenční centrum, Říjen 2011.
    11. Mc Kenna RJ, Houck WH. New approaches to the minimally invasive treatment of lung cancer. Curr Opin Pulm Med 2005; 11: 282-286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Opavský J. Neuropatické bolesti - patofyziologické mechanismy a principy terapie. Neurol. praxi 2006; 5: 270-274.
    13. Pluijms WA, Steegers MAH, Verhagen AFTM, Scheffer GJ, Wilder-Smith OHG. Chronic post-thoracotomy pain: a retrospective study. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 804-808. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Reuben SS. Chronic pain after surgery: What can we do to prevent it? Curr Pain Headache Rep 2007; 11: 5-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Rogers ML, Duffy JP. Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain. Eur J Cardio-thorac Surg 2000; 18: 711-716. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Saberski LR. Cryoneurolysis in clinical practice. In: Waldman SD: Interventional pain management. W.B.Saunders Company, 2nd Edition, Philadelphia 2001: 229-230.
    17. Searle RD, Simpson MP, Simpson KH, Milton R, Bennett MI. Can chronic neuropathic pain following thoracic surgery be predicted during the postoperative period? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 9(6): 999-1002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Searle RD, Howell SJ, Bennett MI. Diagnosing postoperative neuropathic pain: a Delphi survey. Brit J Anaesth 2012; 109(2): 240-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Sentürk M, Özcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camsi E, Özyalcin S, Dilege S, Pembeci K. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain. Anesth Analg 2002; 94: 11-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Slíva J, Kozák J, Černý R. Farmakoterapie neuropatické bolesti. Maxdorf Jessenius, Praha 2011: 65-73.
    21. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Nurmikko T, Serra J. Neuropathic pain: redefinition and grading system for clinical and research purposes. Neurology 2008; 70(18): 1630-1635. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Wenk M, Schug SA. Perioperative pain management after thoracotomy. Curr Opin Anesthesiol 2011; 24: 8-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Wildgaard K, Ravn J, Kehlet H. Chronic post-thoracotomy pain: a critical review of pathogenic mechanisms and strategies for prevention. Eur J Cardio-thorac Surg 2009; 36: 170-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.