Neurol. praxi. 2019;20(4):307-311 | DOI: 10.36290/neu.2019.133
Epilepsie dospělých s přetrvávajícími záchvaty – jak postupovat
- 1 Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
- 2 Neurologie, Medicon, a. s., Praha
Situace, kdy u pacienta s epilepsií přes zavedenou léčbu přetrvávají záchvaty, je nebezpečná, podle typu záchvatů i zdraví a život ohrožující. Nekompenzovaná epilepsie může progresivně zhoršovat strukturu i funkci mozku. Pacienti jsou vystaveni vyššímu riziku komorbidit, včetně úrazů a nehod, mortality a psychosociálních důsledků. Cílem léčby je pacient bez záchvatů. Pouze remise (pět let bez záchvatů) snižuje popsaná rizika na úroveň běžné populace. Úkolem neurologa u pacienta s přetrvávajícími záchvaty je revize dosud provedených vyšetření a zvolené léčby, naplánování dalšího postupu, se kterým je pacient a/nebo jeho zákonný zástupce seznámen. Dokumentace musí obsahovat pracovní rozvahu a plán postupného testování AE, event. jiných léčebných postupů. U pacienta s přetrvávajícími záchvaty musí být z dokumentace patrna snaha klasifikovat jejich typ, určit příčinu epilepsie a její typ, event. epileptický syndrom. Je třeba pátrat po známých komorbiditách, potvrdit je nebo vyloučit, protože jejich vzniku můžeme preventivními opatřeními zabránit. Potvrzené komorbidity je nutné léčit, v případě potřeby ve spolupráci se specialisty z jiných oborů a praktickým lékařem. Existují modely predikce farmakorezistence, které může klinik využít. Současná epileptologie je proaktivní a snaží se uchránit pacientům roky kvalitního života. Jedním z důležitých faktorů ve fungujícím terapeutickém vztahu neurolog/pacient s epilepsií je důvěra a naděje, že je stále co nabídnout.
Klíčová slova: nekompenzovaná epilepsie, přetrvávající záchvaty, komorbidita, mortalita, farmakorezistence
Uncontrolled seizures in adult epilepsy patients
There are still patients with epilepsy and uncontrolled seizures despite established treatment. It is dangerous, the risks depend on the type of seizure. It could be health and life-threatening. A refractory epilepsy may progressively impair brain structure and function. Patients are at higher risk of comorbidities, including injuries and accidents, higher mortality and psychosocial consequences. The goal of treatment is a patient without seizures. Only remission (5 years without seizures) reduces the described risks to the level of the general population. The task of the neurologist is to review the examinations and treatments selected so far, to plan the next management with which the patient and/or his/her legal guardian is familiar. The documentation must include a working balance sheet and AEDs gradual testing plan, or other treatments. In a patient with persistent seizures, the documentation must show an effort to classify their type, determine the cause of epilepsy and its type, eventually epileptic syndrome. It is necessary to search for, confirm or eliminate known comorbidities, because preventative measures can prohibit their formation. In the case of already confirmed comorbidities, we treat them, if necessary in cooperation with specialists from other fields and the general practitionar. There are models for predicting pharmacoresistance that can be used by clinicians. Current epileptology is proactive and seeks to protect patients quality life years. One of the most important factor in a good therapeutic relationship between neurologist/patient with epilepsy is trust and the hope that there is still much to offer.
Keywords: pharmacoresistent epilepsy, uncontrolled seizures, comorbidities, mortality
Zveřejněno: 1. září 2019 Zobrazit citaci
Reference
- Hughes DM, Bonnett LJ, Czanner G, Komárek A, Marson AG, García-Fi?ana M. Identification of patients who will not achieve seizure remission within 5 years on AEDs. Neurology 2018; 91(22): e2035-e2044.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Hughes DM, Bonnett LJ, Marson AG, García-Fi?ana M. Identifying patients who will not reachieve remission after breakthrough seizures. Epilepsia 2019; 60: 774-782. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Allen Hauser W, Mathern G, Moshé SL, Perucca E, Wiebe S, French J. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2010; 51(6): 1069-1077. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kwan P, Schachter SC, Brodie MJ. Drug-resistant epilepsy. N Engl J Med. 2011; 365(10): 919-926. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Laxer KD, Trinka E, Hirsch LJ, Cendes F, Langfitt J, Delanty N, Resnick T, Benbadis SR. The consequences of refractory epilepsy and its treatment. Epilepsy Behav. 2014; 37: 59-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW, Cramp C, Cockerell OC, Cooper PN, Doughty J, Eaton B, Gamble C, Goulding PJ, Howell SJ, Hughes A, Jackson M, Jacoby A, Kellett M, Lawson GR, Leach JP, Nicolaides P, Roberts R, Shackley P, Shen J, Smith DF, Smith PE, Smith CT, Vanoli A, Williamson PR; SANAD Study group. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007; 369(9566): 1000-1015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Marusič P, Zárubová J. Mechanismy účinku antiepileptik a jejich význam v klinické praxi. Neurol. praxi 2019; 20(2): 150-152. Přejít k původnímu zdroji...
- Semah F, Picot MC, Adam C, Broglin D, Arzimanoglou A, Bazin B, Cavalcanti D, Baulac M. Is the underlying cause of epilepsy a major prognostic factor for recurrence? Neurology 1998; 51(5): 1256-1262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...