Neurol. praxi. 2023;24(1):12-16 | DOI: 10.36290/neu.2022.061

Degenerativní cervikální myelopatie - klinický obraz, diagnostika a strategie léčby

MUDr. Zdeněk Kadaňka, Ph.D., prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc.
Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je chronické, progresivní onemocnění krční míchy. Degenerativní procesy (spondylóza, hypertrofie facetových kloubů, výhřezy plotének) včetně postižení vazů (osifikace zadního podélného vazu, hypertrofie ligamentum flavum) vedou k míšní kompresi a rozvoji možného neurologického deficitu. Ten se projevuje zejména syndromem neobratných rukou, zhoršením chůze a sfinkterovou insuficiencí. Podle současných doporučení by měli být nemocní se střední a těžkou formou DCM léčeni operativně. U pacientů s lehkou formou DCM a pacientů bez klinických známek myelopatie, avšak s projevy radikulopatie, by měla být navržena buď operační léčba, či cílená rehabilitace. Jedinci s průkazem významné míšní komprese (avšak bez klinických známek myelopatie či radikulopatie) by měli být pravidelně klinicky sledováni.

Klíčová slova: degenerativní krční myelopatie, spinální cervikální stenóza, nemyelopatická degenerativní cervikální míšní komprese, syndrom neobratných rukou.

Degenerative cervical myelopathy - clinical manifestation, diagnosis and practical management

Degenerative cervical myelopathy (DCM) is a chronic progressive disease of the cervical spinal cord. Osteoarthritic degeneration (spondylosis, facet hypertrophy, and degenerative disc disease), ligament changes (ossification of the posterior longitudinal ligament, hypertrophy of the ligamentum flavum) may lead to the spinal cord compression and result in neurological deficits. It is manifested as clumsy hands syndrome, gait impairment, and bladder problems. The latest clinical guidelines recommend surgery for patients with moderate and severe DCM. For patients with mild DCM (or non-myelopathic patients with radiculopathy), the guidelines suggest that either surgery or a supervised trial of structured rehabilitation. The nonoperative treatment with serial clinical follow-up should be reserved for asymptomatic patients with imaging evidence of cervical spinal cord compression.

Keywords: degenerative cervical myelopath, cervical spinal stenosis, non­‑myelopathic degenerative cervical spinal cord compression, clumsy hand syndrome.

Vloženo: 29. srpen 2022; Revidováno: 3. říjen 2022; Přijato: 5. říjen 2022; Zveřejněno online: 5. říjen 2022; Zveřejněno: 3. březen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kadaňka Z, Bednařík J. Degenerativní cervikální myelopatie - klinický obraz, diagnostika a strategie léčby. Neurol. praxi. 2023;24(1):12-16. doi: 10.36290/neu.2022.061.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Abiola R, Rubery P, Mesfin A, et al. Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: Etiology, Diagnosis, and Outcomes of Nonoperative and Operative Management. Glob Spine J. 2016;6(2):195-204. doi: 10.1055/s-0035-1556580. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bednarik J, Kadanka Z, Dusek L, et al. Presymptomatic spondylotic cervical myelopathy: an updated predictive model. Eur Spine J. 2008;17(3):421-431. doi: 10.1007/s00586-008-0585-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Benzel EC, Lancon J, Kesterson L, et al. Cervical laminectomy and dentate ligament section for cervical spondylotic myelopathy. J. Spinal Disord. 1991;4(3):286-295. doi: 10.1097/00002517-199109000-00005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cook C, Roman M, Stewart KM, et al. Reliability and diagnostic accuracy of clinical special tests for myelopathy in patients seen for cervical dysfunction. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(3):172-178. doi: 10.2519/jospt.2009.2938. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Davies BM, Mowforth OD, Smith EK, et al. Degenerative cervical myelopathy. The BMJ. 2018;20:360. doi: 10.1136/bmj.k186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ebara S, Yonenobu K, Fujiwara K, et al. Myelopathy hand characterized by muscle wasting. A different type of myelopathy hand in patients with cervical spondylosis. Spine. 1988;13(7):785-791. doi: 10.1097/00007632-198807000-00013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Epstein NE, Epstein JA, Carras R, et al. Coexisting cervical and lumbar spinal stenosis: diagnosis and management. Neurosurgery. 1984;15(4):489-496. doi: 10.1227/00006123-198410000-00003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Fehlings MG, G. Skaf. A review of the pathophysiology of cervical spondylotic myelopathy with insights for potential novel mechanisms drawn from traumatic spinal cord injury. Spine. 1998;23(24):2730-2737. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy: Recommendations for Patients With Mild, Moderate, and Severe Disease and Nonmyelopathic Patients With Evidence of Cord Compression. Glob Spine J. 2017;7(3):70-83. doi: 10.1177/2192568217701914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Fogarty A, Lenza E, Gupta G, et al. A Systematic Review of the Utility of the Hoffmann Sign for the Diagnosis of Degenerative Cervical Myelopathy. Spine. 2018;43(23):1664-1669. doi: 10.1097/BRS.0000000000002697. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hattori T, Sakakibara R, Yasuda K, et al. Micturitional disturbance in cervical spondylotic myelopathy. J Spinal Disord. 1990;3(1):16-18. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Hilton B, Tempest­‑Mitchell J, Davies B, et al. Assessment of degenerative cervical myelopathy differs between specialists and may influence time to diagnosis and clinical outcomes. PLOS ONE. 2018;13(12):70-79. doi: 10.1371/journal.pone.0207709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kadanka Z Jr, Adamova B, Kerkovsky M, et al. Predictors of symptomatic myelopathy in degenerative cervical spinal cord compression. Brain Behav. 2017;7(9):e00797. doi: 10.1002/brb3.797. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kadanka Z Jr, Kadanka Z, Skutil T, et al. Walk and Run Test in Patients with Degenerative Compression of the Cervical Spinal Cord. J Clin Med. 2021;10(5):927. doi: 10.3390/jcm10050927. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kalsi­‑Ryan S, Karadimas SK, Fehlings MG. Cervical spondylotic myelopathy: the clinical phenomenon and the current pathobiology of an increasingly prevalent and devastating disorder. Neurosci Rev J. 2013;19(4):409-421. doi: 10.1177/1073858412467377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kalsi­‑Ryan S, Rienmueller AC, Riehm L, et al. Quantitative Assessment of Gait Characteristics in Degenerative Cervical Myelopathy: A Prospective Clinical Study. J Clin Med. 2020;9(3):752. doi: 10.3390/jcm9030752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kelly JC, Groarke PJ, Butler JS, et al. The Natural History and Clinical Syndromes of Degenerative Cervical Spondylosis. Adv Orthop. 2012;393642. doi: 10.1155/2012/393642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kovalova I, Kerkovsky M, Kadanka Z Jr, et al. Prevalence and Imaging Characteristics of Nonmyelopathic and Myelopathic Spondylotic Cervical Cord Compression. Spine. 2016;41(24):1908-1916. doi: 10.1097/BRS.0000000000001842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lebl DR, Hughes A, Cammisa FP, et al. Cervical Spondylotic Myelopathy: Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment. HSS J. 2011;7(2):170-178. doi: 10.1007/s11420-011-9208-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lunsford LD, Bissonette DJ, Zorub DS. Anterior surgery for cervical disc disease: Treatment of cervical spondylotic myelopathy in 32 cases. J Neurosurg. 1980;53(1): 12-19. doi: 10.3171/jns.1980. 53. 1.0012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Malone A, Meldrum D, Bolger C. Gait impairment in cervical spondylotic myelopathy: comparison with age- and gender­‑matched healthy controls. Eur Spine J. 2012;21(12):2456-2466. doi: 10.1007/s00586-012-2433-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Martin AR, Tadokoro N, Tetreault L, et al. Imaging Evaluation of Degenerative Cervical Myelopathy: Current State of the Art and Future Directions. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(1):33-45. doi: 10.1016/j.nec.2017. 09. 003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, et al. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J. Bone Joint Surg. 1998;80(1):19-24. Přejít k původnímu zdroji...
    24. McCormick JR, Sama AJ, Schiller NC, et al. Cervical Spondylotic Myelopathy: A Guide to Diagnosis and Management. J Am Board Fam Med. 2020;33(2):303-313. doi: 10.3122/jabfm.2020. 02. 190195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Milligan J, Ryan K, Fehlings M, et al. Degenerative cervical myelopathy. Can Fam Physician. 2019;65(9):619-624. Přejít na PubMed...
    26. Ono K, Ebara S, Fuji T, et al. Myelopathy hand. New clinical signs of cervical cord damage. J Bone Joint Surg Br. 1987;69(2): 215-219. doi: 10.1302/0301-620X.69B2.3818752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Toto BJ. Cervical spondylotic myelopathy: a case report. J. Manipulative Physiol Ther. 1986;9(1):43-46. Přejít na PubMed...
    28. Tracy JA, Bartleson JD. Cervical spondylotic myelopathy. The Neurologist. 2010;16(3):176-187. doi: 10.1097/NRL.0b013e3181da3a29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.