Neurol. praxi. 2024;25(5):373-378 | DOI: 10.36290/neu.2024.004

Chirurgická terapie spontánní intrakraniální hypotenze

MUDr. Václav Vybíhal, Ph.D.1, 2, MUDr. Martin Plevko1, 2, doc. MUDr. Miloš Keřkovský, Ph.D.3, 4, MUDr. Tereza Janáčková3, 4, MUDr. Hana Pikulová1, 2, doc. MUDr. Pavel Fadrus, Ph.D.1, 2, prof. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., MBA1, 2
1 Neurochirurgická klinika, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno
2 Neurochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Brno
3 Klinika radiologie a nukleární medicíny, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno
4 Klinika radiologie a nukleární medicíny, Fakultní nemocnice Brno

Spontánní intrakraniální hypotenze je charakterizovaná ortostaticky vázanými bolestmi hlavy vznikajícími při samovolném úniku mozkomíšního moku do extradurálního prostoru. Magnetická rezonance má zásadní význam v diagnostice díky řadě typických znaků vyskytujících se u tohoto onemocnění u převážné většiny pacientů. Druhým krokem je identifikace místa úniku mozkomíšního moku, což vyžaduje již speciální diagnostické zobrazovací metody a techniku vyšetření. Spontánní intrakraniální hypotenze může i samovolně vymizet. Její léčba je především konzervativní a spočívá v klidovém režimu, objemové terapii a podávání analgetik. Na pomezí konzervativního a invazivního postupu je aplikace epidurální krevní zátky. Pokud tyto postupy nejsou úspěšné a je jasně identifikované místo úniku mozkomíšního moku, je indikována chirurgická terapie. V případě longitudinální durální trhliny její identifikace a uzávěr, u meningeálního divertiklu jeho ošetření s případnou plastikou u větší durální ektázie, přerušení likvoro-venózní fistuly, popřípadě lumbální durální rekonstrukční operace.

Klíčová slova: spontánní intrakraniální hypotenze, durální trhlina, meningeální divertikl, likvoro­‑venózní fistula, chirurgická léčba.

Surgical treatment of spontaneous intracranial hypotension

Spontaneous intracranial hypotension is characterized by postural headaches arising from leakage of cerebrospinal fluid without any previous insult into the extradural space. Magnetic resonance is of fundamental importance in the diagnosis of the disease due to a number of typical signs occurring in this disease in the vast majority of patients. The second step is the identification of the location of the cerebrospinal fluid leak, which requires special diagnostic imaging methods and examination techniques. Spontaneous intracranial hypotension can also disappear spontaneously. Its treatment is primarily conservative and consists of rest, volume therapy and administration of analgesics. The application of an epidural blood patch is on the border between conservative and invasive treatments. If these procedures are not successful and the site of cerebrospinal fluid leakage is clearly identified, the surgical treatment is indicated. In the case of a longitudinal dural tear, its identification and closure is performed, in the case of a meningeal diverticulum, its closure with possible duraplasty in patients with a larger dural ectasia is made, cutting off a CSF-venous fistula, or lumbar dural reconstruction surgery.

Keywords: spontaneous intracranial hypotension, dural tear, meningeal diverticulum, CSF­‑venous fistula, surgical treatment.

Vloženo: 2. leden 2024; Revidováno: 2. leden 2024; Přijato: 15. leden 2024; Zveřejněno online: 15. leden 2024; Zveřejněno: 19. listopad 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vybíhal V, Plevko M, Keřkovský M, Janáčková T, Pikulová H, Fadrus P, Smrčka M. Chirurgická terapie spontánní intrakraniální hypotenze. Neurol. praxi. 2024;25(5):373-378. doi: 10.36290/neu.2024.004.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 19.11.2025

    Reference

    1. Beck J, Ulrich CT, Fung C, et al. Diskogenic microspurs as a major cause of intractable spontaneous intracranial hypotension. Neurology. 2016;87(12):1220-1226. doi: 10.1212/ WNL.0000000000003122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Beck J, Hani L, Ulrich CT, et al. Diagnostic challenges and therapeutic possibilities in spontaneous intracranial hypotension. Clin Transl Neurosci. 2018;2(2):2514183X1878737. doi: 10.1177/ 2514183X18787371. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Beck J, Raabe A, Schievink WI, et al. Posterior approach and spinal cord release for 360° repair of dural defects in spontaneous intracranial hypotension. Neurosurgery. 2019;84(6):E345-E351. doi: 10.1093/neuros/nyy312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Brinjikji W, Savastano LE, Atkinson JLD, et al. A novel endovascular therapy for CSF hypotension secondary to CSF­‑venous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol. 2021;42:882. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Dobrocky T, Grunder L, Breiding PS, et al. Assessing spinal cerebrospinal fluid leaks in spontaneous intracranial hypotension with a scoring system based on brain magnetic resonance imaging findings. JAMA Neurol. 2019;76:580-587. doi:10.1001/jamaneurol.2018.4921. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Goldberg J, Häni L, Jesse CM, et al. Spontaneous intracranial hypotension without CSF leakage­‑concept of a pathological cranial to spinal fluid shift. Front Neurol. 2021;12:760081. doi: 10.3389/fneur.2021.760081. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Houk JL, Morrison S, Peskoe S, et al. Validity of the Bern score as a surrogate marker of clinical severity in patients with spontaneous intracranial hypotension. AJNR Am J Neuroradiol. 2023;44(9):1096-1100. doi: 10.3174/ajnr.A7962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Cheema S, Anderson J, Angus­‑Leppan H, et al. Multidisciplinary consensus guideline for the diagnosis and management of spontaneous intracranial hypotension. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(10):835-843. doi: 10.1136/jnnp-2023-331166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kamenova M, Schaeren S, Wasner MG. Intradural extraarachnoid sutureless technique combined with laminoplasty for indirect repair of ventral dural defects in spontaneous intracranial hypotension: technical note and case series. Acta Neurochir (Wien). 2021;163(9):2551-2556. doi: 10.1007/s00701-021-04868-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Konovalov A, Gadzhiagaev V, Vinogradov E et al. Surgical treatment efficacy of CSF­‑venous fistulas: systematic Review. World Neurosurg. 2022;161:91-96. doi: 10.1016/j.wneu.2022. 02. 036. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Kranz PG, Amrhein TJ, Schievink WI, et al. The "hyperdense paraspinal vein" sign: a marker of CSF-venous fistula. AJNR. 2016;37:1379-1381. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kranz PG, Amrhein TJ, Gray L. CSF venous fistulas in spontaneous intracranial hypotension: imaging characteristics on dynamic and CT myelography. AJR 2017; 209:1360-1366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kranz PG, Gray L, Amrhein TJ. Spontaneous intracranial hypotension: 10 myths and misperceptions. Headache. 2018;58(7):948-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kranz PG, Gray L, Amrhein TJ. Decubitus CT myelography for detecting subtle CSF leaks in spontaneous intracranial hypotension. AJNR. 2019;40:754-756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lin PM, Clarke J. Spinal fluid­‑venous fistula: a mechanism for intravascular pantopaque infusion during myelography. Report of two cases. J Neurosurg. 1974;41:773-776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mamlouk MD, Ochi RP, Jun P et al. Decubitus CT myelography for CSF-venous fistulas: a procedural approach. AJNR. 2021;42:32-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mehta D, Cheema S, Davagnanam I, et al. Diagnosis and treatment evaluation in patients with spontaneous intracranial hypotension. Front Neurol. 2023;14:1145949. doi: 10.3389/fneur.2023.1145949. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Perthen JE, Dorman PJ, Morland D, et al. Treatment of spontaneous intracranial hypotension: experiences in a UK regional neurosciences Centre. Clin Med (Lond). 2021;21(3):e247-e251. doi: 10.7861/clinmed.2020-0791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Reinstein E, Pariani M, Bannykh S, et al. Connective tissue spectrum abnormalities associated with spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a prospective study. Eur J Hum Genet. 2013;21(4):386-390, doi: 10.1038/ejhg.2012.191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Schievink WI, Maya MM, Jean­‑Pierre S, et al. Diagnostic criteria for spontaneous spinal CSF leaks and intracranial hypotension. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(5):853-856, doi: 0.3174/ajnr.A0956. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Schievink WI, Moser FG, Maya MM. CSF­‑venous fistula in spontaneous intracranial hypotension. Neurology. 2014;83(5):472-473. doi: 10.1212/WNL.0000000000000639. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Schievink WI, Maya MM, Jean­‑Pierre S, et al. A classification system of spontaneous spinal CSF leaks. Neurology. 2016;16; 87(7):673-679. doi: 10.1212/WNL.0000000000002986. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Schievink WI, Maya MM, Moser FG, et al. Lateral decubitus digital subtraction myelography to identify spinal CSF­‑venous fistulas in spontaneous intracranial hypotension. J Neurosurg Spine. 2019;13:1-4. doi: 10.3171/2019. 6. SPINE19487. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Sobczyk P, Bojarski P, Sobstyl M. Surgical management of spontaneous intracranial hypotension syndrome: a literature review. Neurol Neurochir Pol. 2023;57(2):151-159. doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0076. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Yao LL, Hu XY. Factors affecting cerebrospinal fluid opening pressure in patients with spontaneous intracranial hypotension. J Zhejiang Univ Sci B. 2017;18(7):577-585. doi: 10.1631/jzus.B1600343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.