Neurol. praxi. 2025;26(2):122-128 | DOI: 10.36290/neu.2025.005

Diagnóza smrti mozgu a úloha zobrazovacích metód

MUDr. Martin Vorčák, Ph.D.1, MUDr. Hubert Poláček, PhD.2, MUDr. Zuzana Gešvandtner Trabalková, MPH1, MUDr. Daniel Evin, PhD.2, MUDr. Martin Števík, PhD.1, doc. MUDr. Kamil Zeleňák, PhD., FCIRSE1
1 Rádiologická klinika JLF UK a UNM, Martin
2 Klinika nukleárnej medicíny JLF UK a UNM, Martin

Smrť mozgu zostáva klinickou diagnózou, vo väčšine prípadov založenou na klinickej diagnostike. Doplnkové testy vrátane zobrazovacích vyšetrení sa používajú na potvrdenie absencie cerebrálnej perfúzie, keď sú klinické nálezy nejednoznačné. Zobrazovacie metódy ako DSA, perfúzna scintigrafia a transkraniálny Doppler môžu poskytnúť kľúčové, zákonom vyžadované údaje na podporu diagnózy. Napriek prebiehajúcim snahám neexistuje celosvetový konsenzus o optimálnom doplnkovom teste a prax sa líši podľa regiónov. Moderné vyšetrenia ako CT angiografia (CTA), MR techniky, CT perfúzia a časovo invariantná CTA ponúkajú stále presnejšie výstupy. Je však potrebná ich ďalšia validácia, zvlášť v prípade pediatrických pacientov. Včasná diagnóza smrti mozgu minimalizuje zbytočné výkony a umožňuje následný efektívny transplantačný program.

Klíčová slova: smrť mozgu, konfirmačné testy, DSA, scintigrafia, CTA.

Brain death diagnosis and the role of diagnostic imaging

Brain death remains a clinical diagnosis, based mainly on clinical criteria. Ancillary tests, including diagnostic imaging, are used to confirm the absence of cerebral perfusion when clinical findings are inconclusive. Imaging methods like DSA, perfusion scintigraphy and transcranial Doppler can provide critical, legally required data to support the diagnosis. Despite ongoing efforts, there is no global consensus on the optimal ancillary test, with practices varying by the region. Modern techniques like CT angiography (CTA), MR imaging, CT perfusion and time-invariant CTA, offer increasingly accurate outcomes. However, further validation is needed, particularly for pediatric patients. Early brain death diagnosis is crucial to avoid unnecessary interventions and to support timely organ transplantation.

Keywords: brain death, ancillary tests, diagnostic imaging, DSA, scintigraphy, CTA.

Vloženo: 12. prosinec 2024; Revidováno: 15. leden 2025; Přijato: 16. leden 2025; Zveřejněno online: 16. leden 2025; Zveřejněno: 5. květen 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vorčák M, Poláček H, Gešvandtner Trabalková Z, Evin D, Števík M, Zeleňák K. Diagnóza smrti mozgu a úloha zobrazovacích metód. Neurol. praxi. 2025;26(2):122-128. doi: 10.36290/neu.2025.005.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 5.5.2026

    Reference

    1. Angiografie mozkových tepen pro stanovení smrti mozku - metodický pokyn. Available from: http://www.csir.cz/files/documents/ag_mozkovych_tepen_pro_stanoveni_smrti_mozku.pdf.
    2. Arsava EM, Ayvacioglu Cagan C, Gumeler E, Parlak S, et al. Comparison of early- and late-phase CT angiography findings in brain death. J Neurol. 2022;269(11):5973-5980. doi: 10.1007/s00415-022-11281-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bohatyrewicz R, Pastuszka J, Walas W, et al. Implementation of Computed Tomography Angiography (CTA) and Computed Tomography Perfusion (CTP) in Polish Guidelines for Determination of Cerebral Circulatory Arrest (CCA) during Brain Death/Death by Neurological Criteria (BD/DNC) Diagnosis Procedure. J Clin Med. 2021;10(18):4237. doi: 10.3390/jcm10184237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Brasil S, Bor-Seng-Shu E, de-Lima-Oliveira M, et al. Computed tomography angiography accuracy in brain death diagnosis. J Neurosurg. 2019 Sep 27;133(4):1220-1228. doi: 10.3171/2019.6.JNS191107. PMID: 31561215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Neves Briard J, Nitulescu R, Lemoine É. Diagnostic accuracy of ancillary tests for death by neurologic criteria: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2023;70(4):736-748. doi: 10.1007/s12630-023-02426-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cohen JD, Katvan E, Ashkenazi T. Brain Death Determination in Israel: The First 9 Years of Experience Following Changes Made by the Brain and Respiratory Death Determination Law. Isr Med Assoc J. 2022;24(8):524-528.
    7. Corrêa DG, de Souza SR, Nunes PGC, et al. The role of neuroimaging in the determination of brain death. Radiol Bras. 2022;55(6):365-372. doi: 10.1590/0100-3984.2022.0016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Flowers WM Jr, Patel BR. Persistence of cerebral blood flow after brain death. South Med J. 2000;93(4):364-70. doi:10.1097/00007611-200004000-00003 Přejít k původnímu zdroji...
    9. Gastala J, Fattal D, Kirby PA, et al. Brain death: Radiologic signs of a non-radiologic diagnosis. Clin Neurol Neurosurg. 2019;185:105465. doi:10.1016/j.clineuro.2019.105465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Greer DM, Kirschen MP, Lewis A, et al. Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Consensus Guideline. Neurology. 2023;101(24):1112-1132. doi:10.1212/WNL.0000000000207740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Greer DM, Lewis A, Kirschen MP. New developments in guidelines for brain death/death by neurological criteria. Nat Rev Neurol. 2024;20(3):151-161. doi: 10.1038/s41582-024-00929-z. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Greer DM, Lewis A, Kirschen MP. New developments in guidelines for brain death/death by neurological criteria. Nat Rev Neurol. 2024 Mar;20(3):151-161. doi: 10.1038/s41582-024-00929-z. Epub 2024 Feb 2. PMID: 38307923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Greer DM, Shemie SD, Lewis A, et al. Determination of brain death/death by neurologic criteria: the world brain death project. JAMA. 2020;324(11):1078-1097. doi: 10.1001/jama.2020.11586. PMID: 32761206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Heran MK, Heran NS, Shemie SD. A review of ancillary tests in evaluating brain death. Can J Neurol Sci. 2008;35(4):409-419. doi: 10.1017/s0317167100009069. PMID: 18973057. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Heřman M. CT angiografie tepen zásobujících mozek pro stanovení smrti mozgu u dárců orgánů. Ces Radiol. 2020;74(4):235-237. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Hoffmann O, Salih F, Masuhr F. Computed tomography angiography in the diagnosis of brain death: Implementation and results in Germany. Eur J Neurol. 2024;31(4):e16209. doi: 10.1111/ene.16209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kapucu OL, Nobili F, Varrone A, et al. EANM procedure guideline for brain perfusion SPECT using 99mTc-labelled radiopharmaceuticals, version 2. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009;36(12):2093-102. doi: 10.1007/s00259-009-1266-y. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kerhuel L, Srairi M, Georget G. The optimal time between clinical brain death diagnosis and confirmation using CT angiography: a retrospective study. Minerva Anestesiol. 2016;82(11):1180-1188.
    19. Kumada K, Fukuda A, Yamane K, et al. Diffusion-weighted imaging of brain death: study of apparent diffusion coefficient. No To Shinkei. 2001;53(11):1027-31.
    20. Kuo JR, Chen CF, Chio CC et al. Time dependent validity in the diagnosis of brain death using transcranial Doppler sonography. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77:646-649 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lewis A, Bakkar A, Kreiger-Benson E, et al. Determination of death by neurologic criteria around the world. Neurology. 2020;95(3):e299-e309. doi:10.1212/WNL.0000000000009888 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Lewis A, Liebman J, Kreiger-Benson E, et al. Ancillary Testing for Determination of Death by Neurologic Criteria Around the World. Neurocrit Care. 2021;34(2):473-484. doi:10.1007/s12028-020-01039-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. MacDonald D, Stewart-Perrin B, Shankar JJS. The Role of Neuroimaging in the Determination of Brain Death. J Neuroimaging. 2018;28(4):374-379. doi: 10.1111/jon.12516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Martinková J, Chrastina M, Cingelová M, et al. Mozgová smrť - medicínske aspekty, legislatívne normy v Slovenskej republike. Neurol. praxi. 2015;16(3):140-143
    25. Nakagawa TA, Ashwal S, Mathur M, et al. Guidelines for the determination of brain death in infants and children: an update of the 1987 task force recommendations-executive summary. Ann Neurol. 2012;71(4):573-85. doi: 10.1002/ana.23552 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Neves Briard J, Nitulescu R, Lemoine É, et al. Diagnostic accuracy of ancillary tests for death by neurologic criteria: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2023;70(4):736-748. doi: 10.1007/s12630-023-02426-1. Epub 2023 May 8. PMID: 37155120; PMCID: PMC10202988. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Orrison WW Jr, Champlin AM, Kesterson OL, et al. MR 'hot nose sign' and 'intravascular enhancement sign' in brain death. AJNR Am J Neuroradiol. 1994;15(5):913-6.
    28. Paolin A, Manuali A, Di Paola F, et al. Reliability in diagnosis of brain death. Care Med. 1995;21(8):657-62. doi: 10.1007/BF01711544. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Sawicki M, Sołek-Pastuszka J, Chamier-Ciemińska K, et al. Computed Tomography Perfusion is a Useful Adjunct to Computed Tomography Angiography in the Diagnosis of Brain Death. Clin Neuroradiol. 2019;29(1):101-108. doi: 10.1007/s00062-017-0631-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Sawicki M, Sołek-Pastuszka J, Chamier-Ciemińska K. Accuracy of Computed Tomographic Perfusion in Diagnosis of Brain Death: A Prospective Cohort Study. Med Sci Monit. 2018 May 4;24:2777-2785. doi: 10.12659/MSM.906304. PMID: 29727439; PMCID: PMC5957092. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Sekar KC. Brain death in the newborn. J Perinatol. 2007;27(1):59-62. doi:10.1038/sj.jp.7211718. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Shemie SD, Wilson LC, Hornby L, et al. A brain-based definition of death and criteria for its determination after arrest of circulation or neurologic function in Canada: a 2023 clinical practice guideline. Can J Anaesth. 2023;70(4):483-557. doi: 10.1007/s12630-023-02431-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Silvester W, Bevan R, Brieva J, et al. The ANZICS statement on death and organ donation. 4.1 ed. Camberwell: Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS). 2021; 68 s.
    34. Smit EJ, Vonken EJ, van der Schaaf IC, et al. Timing-invariant reconstruction for deriving high-quality CT angiographic data from cerebral CT perfusion data. Radiology. 2012;263(1):216-25. doi: 10.1148/radiol.11111068. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Société Française de Neuroradiologie; Société Française de Radiologie; Agence de la Biomédecine. Recommandations sur les critères diagnostiques de la mort encéphalique par la technique d'angioscanner cérébral [Recommendations on diagnostic criteria of brain death by the technique of CT angiography]. J Neuroradiol. 2011;38(1):36-9. doi: 10.1016/j.neurad.2011.01.001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Sohn CH, Lee HP, Park JB, et al. Imaging findings of brain death on 3-tesla MRI. Korean J Radiol. 2012;13(5):541-9. doi: 10.3348/kjr.2012.13.5.541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Školoudík D. Diagnostika smrti mozku pomocí transkraniální dopplerometrie a transkraniální duplexní sonografie. Neurol. praxi. 2017;18(4):244-247. Přejít k původnímu zdroji...
    38. The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) Practice Parameter for the Performance of Transcranial Doppler Ultrasound. J Ultrasound Med. 2023;42(9):E36-E44. doi:10.1002/jum.16234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Thomas EO, Manara A, Dineen RA, et al. The use of cerebral computed tomographic angiography as an ancillary investigation to support a clinical diagnosis of death using neurological criteria: a consensus guideline. Anaesthesia. 2023;78(3):330-336. doi:10.1111/anae.15950. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Toffol, JG, Lansky, LL, Hughes JR, et al. Pitfalls in diagnosing brain death in infancy. J Child Neurol. 1987;2(2):134-138. doi: 10.1177/088307388700200209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Tomek A, Školoudík D, Škoda O, et al. Metodika stanovení smrti mozku pomocí transkraniální sonografie vypracovaná Neurosonologickou komisí a Cerebrovaskulární sekcí České neurologické společnosti ČLS JEP. Cesk Slov Neurol N. 2016;79/112(5):608-611.
    42. Young GB, Shemie SD, Doig CJ, et al. Brief review: The role of ancillary tests in the neurological determination of death. Canadian Journal of Anesthesia. 2006;53(6):620-627. doi: 10.1007/BF03021855. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Zákon č. 44/2013 Sb. Zákon, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon), ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony.
    44. Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. §43.
    45. Zampakis P, Panagiotopoulos V, Kalogeropoulou C, et al. Computed tomography angiography scoring systems and the role of skull defects in the confirmation of brain death. Sci Rep. 2021;11(1):15081. doi: 10.1038/s41598-021-94763-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Zuckier LS, Kolano J. Radionuclide studies in the determination of brain death: criteria, concepts, and controversies. Semin Nucl Med. 2008;38(4):262-73. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2008.03.003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.